immune purpura trobochytopenia

8/16/2019 Immune Purpura Trobochytopenia

1/18

Tugas Mandiri Makalah PBL

Immune Thrombocytopenic

Purpura(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)

Disusun Oleh

Nama !ia Laymana

NIM "#$%##&$##'

elompok D*

Program +tudi +ar,ana edokteran

-akultas edokteran

.ni/ersitas risten rida 0acana

1l$ Terusan 2r,una No$'3 1akarta ""4#

melodia5light6yahoo$com

1


2/18

ata Pengantar

Pu,i dan syukur penulis pan,atkan kepada Tuhan 7ang Maha 8sa atas kesempatan

yang diberikan sehingga terselesaikannya tulisan singkat ini$ Terima kasih ,uga penulis

haturkan kepada berbagai pihak3 diantaranya orangtua3 kakak dan adik3 dosen pembimbing3

serta tak lupu rekanrekan mahasis9a yang telah berkontribusi sehingga tulisan ini dapat

terselesaikan$

Makalah PBL dengan ,udul Immune Thrombocytopenic Purpura (Idiopathic

Thrombocytopenic Purpura) dibuat dengan tu,uan sebagai penuntasan tugas$ Namun selain

itu3 tulisan ini amat baik untuk men,adi sarana pembela,aran bagi siapa sa,a yang ingin

memperdalam mengenai ITP$Demikianlah apa yang dapat penulis sampaikan$ 2pabila terdapat kesalahan kata3

penulisan maka penulis meminta maa:$ +ilahkan membaca$

1akarta3 "' 2pril %#"%

Penulis

2


3/18

Da:tar Isi

"$ ataPengantar;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;$$;%%$ Da:tar Isi;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;$$;*

*$ Bab I

Pendahuluan;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;<


4/18

P8ND2=.L.2N

2$ Latar Belakang

ITP merupakan suatu kondisi yang disebakan oleh gangguan autoantibodi$

Tidak ,arang kasus ITP terdapat di Indonesia sehingga ada baiknya ,ika dokter di

Indonesia memiliki pengetahuan yang lebih luas akan ITP$

B$ Tu,uan

2dapaun pembuatan makalah ini memiliki beberapa tu,uan3 yaitu

"$ +ebagai pemenuhan persyaratan tugas blok

%$ Memperdalam ilmu mengenai ITP

*$ Membagikan ilmu mengenai ITP

B2B II

P8MB2=2+2N

4


5/18

2$ 2namnesis

"$ Biodata lengkap pasien

%$ eluhan utama yang dirasakan (pendarahan (epistaksis) mendadak3 ptikhae

pada ekstremitas atas dan ba9ah)

*$ 1ika ter,adi epistaksis3 dimana> 2pakah di hidung atau tempat lain> Tanyakan

apakah darah yang keluar banyak3 segar3 dan lainlain$

4$ eluhan yang lain (demam3 malaise3 myalgia3 chepalgia3 mual3 muntah3 diare)

'$ +e,aka kapan ter,adinya>

?$ 2pakah menurut pasien yang merupakan pencetus dari keluhan yang dialami>

@$ 2pakah ada ri9ayat trauma sebelumnya>

&$ 2pakah orangtua3 saudara3 keluarga3 atau temanteman sekeliling mengalami

hal yang sama>

"#$ 2pakah sebelumnya pernah mengalami hal serupa>

""$ 2pakah ada alergi terhadap makanan atau obatobatan atau bahan pakaian danmengalami kontak pada alergen sebelumnya>

"%$ 2pakah pernah mencoba diobati sebelumnya>

B$ Pemeriksaan

"$ -isik

• eadaan umum

Dapat ditemukan adanya in:eksi3 malnutrisi3

• Tandatanda /ital

=ipertensi dan bradikaridia• ulit dan mukosa

Penyebaran luas ptekhie dan ekimosis yang dimulai dari venipuncture site

(lokasi /ena punksi) serta pada kaki (di sekitar ankle)3 pendarahan gingi/a3

bulla hemorargik (menandakan adanya komplikasi pendarahan yang serius)$

• +istem kardio/askuler

2danya suara ,antung yang lemah dapat merupakan akibat dari pendarahan di

perikardium$• Pemeriksaan abdomen

Pada anakanak dengan ITP akut dapat di,umpai splenomegali namun tidak

khas$

+plenomegali ringan3 dimana hanya didapati pengisian ruang traube dan

bahkan sukar dipalpasi$ Tidak ada lim:adenopati$

• Pemeriksaan neurologis

1ika ditemukan hasil yang asimetris maka dapat diduga sebagai adanya

pendarahan intrakranial$ !eaksi pupil3 keseimbangan3 serta :unduskopi

merupakan pemeriksaan yang dapat dilakukan$

5


6/18

%$ Penun,ang

Pemeriksaan laboratorium

Penghitungan darah lengkap

2danya trombositopenia

2nemia atau neutropenia dapat mengindikasikan penyakit lain (9alaupun

pada ITP terdapat hemorargik)$

Pemeriksaan PT3 PTT3 2PTT dalam batas normal

Pemeriksaan hapus darah tepi

.mumnya mor:ologi sel darah merah dan leukosit normal dengan ,umlah

eritrosit besar yang ber:ariasi$ 1ika terdapat banyak eritrosit besar harus

dipastikan diameter serta 9arnanya untuk memastikan apakah merupakan

kelaian sel darah merah atau bukan$

2danya platelets besar mengarahkan kepada kongenital trombositopenia$

Tes =IA

Tes antibodi platelet Tes antibodi nuklear

Tes Helicobacter pylori

Pemeriksaan !adiologis

T+can diperlukan ,ika dicurigai ter,adinya perdarahan intrakranial

$ Diagnosis

"$ 0orking Diagnosis

Purpura Trombositopenia Imun ( Immune Thromocutopenic PurpuraCITP)

2dalah suatu gangguan autoimun yang itandai dengan trombositopenia yang

menetap (angka trombosit darah peri:er kurang dari "4#$###CmL) akibat

autoantibodi yang mengikat antigen trombosit menyebabkan destruksi

prematur trombosit dalam sistem retikuloendotel terutama di limpa$"

Lamanya pendarahan yang dialami pasien dapat membantu mendiagnosis

apakah termasuk ITP akut maupun kronis$ ITP de9asa ter,adi umumnya pada

usia "@


7/18

.tamanya DI berhubungan dengan penyakit dengan respon in:lamasi

sistemik$ DI ,uga merupakan keadaan sekunder3 dimana sebelumnya

terdapat penyakit yang mendahului seperti

+epsis dan beberapa ,enis in:eksi

Neurotrauma Destruksi organ

eganasan

Beberapa reaksi tran:usi darah

Dan lainlain

omponen dari DI antara lain

Terekspose prokoagulan

2danya endapan :ibrin pada mikro/askular

Terganggunya proses :ibrinolisis

Menurunnya kadar koagulan akibat penggunaan antikoagulan

Luka dan kegagalan organ

Pada pemeriksaan laboratorium didapati trombositopenia3 masa

pembekuan meman,ang3 serta kadar :ibrin yang tinggi$ DI memiliki

ge,ala klinik berupa epistaksis3 pendarahan pada mukosa3 dyspnea3

,aundice3 batuk3 demam3 hemoptisis3 ptikhae3 memar3 perubahan status

mental$

Terapi yang dilakukan adalah dengan memperhatikan tandatanda /ital3

penyakit kausati:3 serta penggunaan antikoagulan3 anti:ibrinolitik3 serta

komponen darah$

• Thrombotic-Thrombocytopenic Purura-Hemolytic Uremic Syndrom

(TTP=.+)

TTP terdiri dari mikroangiopatik hemolitik anemia3 trombositopenik

purpura3 abnormalitas neurologis3 demam3 dan gangguan gin,al$ =.+

memiliki gambaran klinis menyerupai TTP3 namun bedanya =.+ lebih

sering diderita oleh anakanak$ angguan gin,al ,uga lebih sering

ditemui pada =.+ dibandingkan TTP$

Penyebab utama TTP tidak diketahui3 namun penyebab sekunder dari

TTP adalah adanya trombi yang terdiri dari platelets yang disertai

sedikit :ibrin menyebabkan koagulasi$ Belakangan ini ditemukan

se,umlah mikrotrombus pada arteri maupun /ena akibat akti/itas toEin

spesi:ik yang merusak endotelial$

TTP memiliki simtom akut dan subakut sebagai berikut

Mani:estasi neurologis

Perubahan mental status3 seiFure3 hemiplegi3 parestesi3 gangguan

penglihatan3 a:asia -atigue

7


8/18

Merupakan ge,ala penyerta dari anemia

Pendarahan

1arang di,umpai 9alau trobmositopenia dengan ptikhae

Pasien ,uga mengeluh adanya urin yang gelap serta demam$ Pada TTP

dapat ter,adi permasalahan yang serius pada N+3 namun =.+ lebih

mengarah kepada gangguan :ungsi gin,al$ +elain itu pada =.+ sering

di,umpai diare$

Penatalaksanaan yang adekuat diperlukan seperti memperhatikan

tandatanda /ital3 hemodialisa (,ika pasien ditemukan dengan gagal

gin,al)3 plasma exchange3 dan terapi suporti: lainnya$

• ntiphospholipid ntibody Syndrome ! 2P+)

Merupakan gangguan dengan mani:estasi berupa trombosis /ena

maupun arteri yang berulang dengan disertai (atau) seringnya

keguguran$ eabnormalitasan dari 2P+ dapat dilihat pada pemeriksaan

laboratorium dengan ditandai adanya ele/asi antibodi terhadap

membran anionik :os:olipid (antibodi aL berupa Ig dan IgM) $

Trombosis pembuluh darah dapat ditemui di berbagai tempat seperti

otak3 pembuluh darah koroner3 dan paruparu$ Pemeriksaan radiologi

seperti T+can3 M!I sangat membantu untuk melihat pendarahan

yang ter,adi$ +elain itu dapat dilakukan pemeriksaan dopler untuk melihat apakah ter,adinya DAT (deep vein thrombus)$

Pengobatan dilakukan berdasarkan kausati: (pada pasien kolesterol3

penggunaan oral kontrasepsi) serta menggunakan antikoagulan untuk

mencegah trombus$ +edangkan pada pasien 9anita dapat dilakukan

pro:ilaksis maupun terapi lan,utan dengan menggunakan antikoagulan

,enis 9ar:arin dan heparin$

ortikosteroid belum terbukti e:ekti: dalam menangani kasus ini$

• Demam Berdarah DengueCDBD ( Dengue Haemorrhargic "ever CD=-)

Merupakan penyakit in:eksi arbo/iral yang disebabkan oleh /irus

dengue (-la/i/irus) yang penyebarannya oleh /ektor nyamuk

nopheles betina$

Pada D=- terdapat /askulopati3 dimana terdapat kebocoran /askular

yang mengakibatkan perubahan hemokonsentrasi dan e:usi yang dapat

beru,ung pada kolapsnya peredaran darah$ Tandatanda kebocoran

plasma yaitu adanya hemorargik$

8


9/18

Memiliki mani:estasi demam yang bi:asik (turun naik) seperti pelana

kuda3 sakit retroorbital3 sakit kepala3 rash# nausea3 muntahmuntah

(,arang disertai diare)3 lemah3 anoreksia3 sakit tenggorokan3 ptikhae3

pendarahan gusi3 menorargik3 hematuria$

Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah dengan u,i bendung

(TourniGuet test)3 palpasi (hepatomegali)3 serta pemeriksaan darah

lengkap dimana pada D=- dapat di,umpai trombositopenia3

peningkatan nilai hematokrit akibat kebocoran plasma3

hipoproteinemia3 dan lain sebagainya$

D=- merupakan penyakit sel$ limiting disease sehingga terapi yang

dapat dilakukan adalah simtomatik dan suporti: seperti pemberian

antipiretik analgesik3 pemberian cairan yang cukup$ Namun apabila pasien datang dengan shock dapat dilakukan intravenous volume

replacement $

D$ 8tiologi dan 8pidemiologi

ITP merupakan gangguan autoimun yang ditandai dengan trombositopenia yang

menetap$ Insidens ITP lebih sering pada anak (dengan usia ratarata tertinggi yaitu

"' tahun) sedangkan pada lansia H'# tahun$ Pada usia anakanak3 lakilaki lebih

banyak dibanding dengan perempuan namun pada usia pertengahan perempuan

lebih banyak dibanding dengan lakilaki$

8$ Pato:isiologi

ITP merupakan gangguan antibodi (pada umumnya Ig) yang spesi:ik untuk "

atau lebih membran glikoprotein yang kemudian berikatan dengan sirkulasi

membran platelet$ utoantibody-coated platelets menginduksi -c yang merupakan

reseptor dari makro:ag sehingga Ig tersebut cepat dibersihkan dari riskulasi yang

utamanya ter,adi di limpa (bukan karena sel darah putih3 namun makro:ag ,uga

menghancurkan sel darah merah karena makro:ag mononuklear menghancurkan

platelet dengan immunoglobulin-coated )$ Normalnya trombosit memiliki masa

hidup ? hari$ Namun pada kasus ITP3 masa hidup trombosit memendek hingga %

hari hingga beberapa menit tergantung seberapa berat ITP pasien$

Mekanisme kompensasi yang ter,adi yaitu peningkatan produksi trombosit$ 2da

pasien yang berhasil ter,adi mekanisme kompensasi sehingga trombositnya

meningkat3 namun ada pula yang tetap terganggu yang sebagian disebabkan oleh

9


10/18

destruksi trombosit oleh makro:ag di dalam sumsum tulang (intrameduler) atau

karena hambatan pembentukan megakariosit$

ITP ringan apabila hanya trombosit yang diserang sedangkan megakariosit mampu

berkompensasi (ITP kronik dengan trombosit rendah pada tingkat aman)$

+edangkan pada kasus yang berat autoantibodi dapat langsung menyerang antigen

pada trombosit dan megakariosit sehingga produksi trombosit terhenti dan

terbentuklah purpura$

Telah diketahui bah9a ITP merupakan gangguan dari autoantibodi$ Pada pasien

dengan ITP3 ter,adi peningkatan pembentukan antibodi yang tidak diketahui

pemicunya$ Namun peningkatan ,umlah =L2D! T sel3 peningkatan ,umlah

reseptor interleukin % dan peningkatan pro:il sitokin yang menun,ukkan pakti/asi

prekursor sel T helper dan sel T helper tipe I dimana diketahui bah9a sel T pada pasien ITP aan merangsang sintesis antibodi setelah terpapar :ragmen glikoprotein

IIbCIIIa$

ITP merupakan gangguan antibodi herediter dimana adanya pe9arisan gen$

2utoantibodi yang berhubungan dengan trombositopenia ditemukan pada ?4J

pasien ITP$ Ig dan Ig2 ditemukan hampir beriringan dengan ,umlah sekitar 4#J

kasus (Ig2 tidak pernah muncul sebagai autoantibodi tunggal)$ Peningkatan

,umlah Ig telah tampak di permukaan trombosit dan kecepatan destruksi

trombosit pada PTI adalah searah terhadap kadar Ig$

Teori =emostatis

-ungsi utama dari mekanisme koagulasi adalah untuk melindungi integritas

pembuluh darah saat mengatur aliran darah$* Tes hemostatis dan koagulasi

umumnya dilakukan pada pasien dengan gangguan pendarahan3 luka /askular atau

trauma3 atau koagulopati$ !e:leks /asokonstriksi merupakan respon normal

/askular dimana merupakan pertahanan pertama (kulit dan ,aringan) ketika

terluka$ Pada pembuluh darah besar3 /asokonstriksi merupakan mekanisme utama3

namun pada pembuluh darah kecil /asokonstriksi berguna untuk mengurangi area

yang akan dilaksanakan hemostatic plug%

oagulasi darah dipicu dengan adanya tepi ,aringan yang terluka3 berdasarkan

kuantitas trombin$% Trombin3 pada gilirannya3 mengakti:kan trombosit3serta

:aktor:aktor KI3 AIII3 dan A3 dan memicu akti/asi berurutan :aktor KI3 IK3 K3

dan protrombin pada permukaan trombosit terakti/asi3 menyebabkan trombin

beregenerasi cukup untuk mengubah :ibrinogen untuk menyebabkan generasi

10


11/18

trombin cukup untuk mengubah :ibrinogen men,adi :ibrin serta mempengaruhi

hemostasis$

Trombosit melokalisasi koagulasi dengan trombus hemostatik dan melindungi

enFim koagulasi dari inhibisi oleh kedua plasma dan platelet inhibitor sehingga

mencegah koagulasi intra/askular diseminata (DI)$* elainan pada ,alur

ini dapat menyebabkan gangguan hemostasis yang independen dari mekanisme

protekti: trombosit3 ini mungkin di9ariskan atau diperoleh$ Terdapat < tahap3

yaitu

Tahap I (*4 menit)

Dimana platelet terakti/asi3 platelet sebagai penya,i dari tromboplastin

Tromboplastin3 :aktor III3 enFim menyatu pada sel yang rusak (dipengaruhi oleh

enam :aktor yaitu :aktor A3 AIII3 IK3 K3 KI3 KII dan kalsium)

Tahap II ( @"4 detik)Protrombin :aktor II dikon/ersi men,aidi trombin

Tahap III (" detik)

Trombin berinteraksi dengan :ibrinogen

Tahap IA

-ibrinolitik terakti/asi

oagulasi diinisiasi seara in vivo oleh ,alur ekstrinsik$4 +e,umlah kecil :aktor AIIa

dalam plasma mengikat pada ,aringan subendotel mengikutin luka /askular$

+edangkan tahap clotting dilakukan oleh ,alur intrinsik secara in vitro ketika

:aktor KII3 prekallikrein3 dan kininogen dengan berat masa besar saling

menempel$ Pengati/asian :aktor KI3 men,adi Kia dan IK men,adi IEa pun

berlangsung$ etika IKa mengakti/ari :aktor K yang kemudian akan mengakti/asi

protrombin yang ,uga terakselerasi oleh platelets in vivo$

Obatobatan yang dapat menyebabkan pendarahan antara lain adalah heparin$

-$ e,ala linik

• ITP akut

1arang ditemui pada orang de9asa3 lebih sering ditemui pada anakanak dengan

onset penyakit yang mendadak dengan ri9ayat in:eksi (men,adi a9al ter,adinya

pendarahan berulang)3 eksantem pada anakanak (misalnya rubella) dan penyakit

saluran napas oleh /irus$

ITP akut pada anak umumnya ringan dengan pendarahan intrakranial "J

pasien$"

• ITP kronis

Onset ITP kronis tidak menentu$ !i9ayat pendarahan sering dari ringan hingga

sedang$ Pembesaran lien ,arang ter,adi dan memiliki per,alanan klinis yang

11


12/18

:luktiati:$ 8pisode pendarahan dapat ter,adi beberapa hari hingga berminggu

minggu (intermiten atau terus menerus) berupa ptikhae3 purpura3 ekimosis yang

berhubungan dengan ,umlah trombosit$

Trombosit H 4#$###CmL asimtomatik

Trombosit *#$###4#$###CmL luka memar3 hematom Trombosit "#$###*#$###CmL perdarahan spontan3 menorargi3

perdarahan meman,ang ,ika ada luka

Trombosit "#$###CmL perdarahan mukosa (epistaksis3

pendarahan IT dan genitourinaria) serta risiko

perdarahan sistem sara: pusat

.ntuk memper,elas perbandingan antara ITP akut dan kronis3 lihatlah Tabel "

berikut ini$

Tabel "$ ambaran ITP 2kut dan ronik

riteria 2kut ronik

.mur %' tahun De9asa

1enis kelamin Laki 9anita " " Laki 0anita " *

2da in:eksi yang

mendahului

@# J 1arang

Permulaan 2kut Perlahanlahan

1umlah trombosit %#$###Cmm*


13/18

$ -aktor !isiko

0anita yang memiliki genetik ITP

=$ Penatalaksanaan

Inti dari penatalaksaan ITP adalah meningkatkan kadar trombosit hingga le/el

yang aman sehingga pasien dengan ITP dapat hidup normal 9alaupun dengan

serangan ITP yang mungkin remisi$

Terapi yang dilakukan terhadap pasien harus diperhatikan dengan cermat apakah

pasien memiliki keadaan khusus seperti

Pasien anakanak

Pasien hamil atau menyusui

Pasien lansia

Pasien dengan penyakit terdahulu seperti hipertensi3 diabetes3

cardio/askular

Dan lainlain

Beberapa kemungkinan pengobatan PTI pada anak dapat dilihat

pada tabel 2

Tabel 2 Pengobatan ITP pada Pa!ien "nak

Intravenous

immunoglobulin

(IVIG)

Dosis inisial #3@ gCkg BB3 " kali pemberian$ Diulang dengan dosis

yang sama ,ika ,umlah trombosit *# E "#&Cl pada hari ke* (?% ,am

setelah in:us pertama)$

Pada perdarahan emergensi #3@ gCkg BB3 "% kali pemberian3

bersamasama dengan kortikosteroid dan trans:usi trombosit$

Pada PTI kronis #3< gCkg BBCE3 setiap %@ minggu$

Kortikosteroid

< mg prednisonCkg BBChariCpo atau i/ selama ? hari3 kemudian

tappering o: dalam periode ? hari$

Pada perdarahan emergensi @"%$## mg metilprednisolonCkg BBCi/

atau #34"3# mg deksametasonCkg BBCi/ atau po3 bersamasama

dengan IAI atau trans:usi trombosit$

Anti-R(D) antibody"#%4 lgCkg BBC hari selama %4 hari3 intra/ena dalam 4# cc Nal

#3&J dan habis dalam *# menit$

Telah diutarakan sebelumnya bah9a inti dari penatalaksaan ITP adalah

meningkatkan kadar trombosit hingga le/el yang aman$ Dengan demikian

pendarahan yang tidak diinginkan dapat dihindarkan$

13


14/18

Terapi 29al ITP +tandar

Prednison

Terapi a9al PTI dengan Prednisolon atau Prednison dosis "3# "34

mgCkgBBChari selama % minggu$ !espons terapi prednison ter,adi dalam %minggu dan pada umumnya ter,adi dalam minggu pertama$ 2pabila pasien

memberikan respon baik terhadapa kortikosteroid3 maka dilan,utkan sampai "

bulan yang kemudian dilakukan tappering o$$ $ riteria respon a9al adalah

peningkatan trombosit *#$###CmL3 trombosit H4#$###CL setelah "# hari

terapi a9al3 terhentinya perdarahan$ Tidak berespons bila peningkatan

trombosit *#$###CL3 trombosit 4#$###CL setelah "# hari terapi$ !espon

menetap bila trombosit menetap H4#$###CmL ' bulan :ollo9 up$ Pasien yang

simtomatik persisten dan trombositopenia berat (trombosit "#$### L)

setelah mendapat terapi prednison perlu dipertimbangkan untuk splenektomi$

• Imunoglobulin Intra/ena

Imunoglobulin intra/ena (IglA) dosis "gCkgC hari selama %* hari berturut

turut digunakan bila ter,adi perdarahan intemal3 saat trombosit 4$###CmL

meskipun telah mendapat terapi kortikosteroid dalam beberapa hari atau

adanya purpura yang progresi:$ =ampir @#J pasien berespon baik dengan

cepat meningkatkan trombosit3 namun hal yang perlu dipertimbangkan adalah

biaya yang relati: mahal$ agal gin,al dan insu:isiensi paru dapat ter,adi dan

syok ana:ilaktik pada pasien yang mempunyai de:isiensi Ig2 kongenital$

Mekanisme ker,a IglA pada ITP masih belum banyak diketahui namun

meliputi blokade reseptor -c3 antiidiotype antibodi pada IgIA yang

menghambat ikatan autoantibodi dengan trombosit yang bersirkulasi dan

imunosupresi$

*$+plenektomi

+plenektomi untuk terapi ITP telah digunakan se,ak tahun "&"' dan digunakan

sebagai pilihan terapi setelah steroid se,ak tahun "&4#an$ +plenektomi pada ITP

de9asa dipertimbangkan sebagai terapi lini kedua yang gagal berespon dengan

terapi kortikosteroid atau yang perlu terapi trombosit terus menerus$ 8:ek

splenektomi pada kasus yang berhasil adalah menghilangnya tempat antibodi

antibodi yang menempel pada trombosit yang bersi:at merusak dan

14


15/18

menghilangkan produksi antibodi dan antitrombin$ Indikasi splenektomi sebagai

berikut

a$ Trombosit 4#$###CL setelah < minggu

(suatu studi menyatakan bah9a semua pasien mengalami remisi komplit

mempunyai trombosit H4#$###C L dalam < minggu)$ b$ Trombosit tidak men,adi normal setelah '@ minggu (karena problem e:ek

samping)

c$ Trombosit normal tetapi menurun bila dosis diturunkan (tapering o::)

!espon pasca splenektomi dide:inisikan sebagai

a$Tidak ada respon bila gagal mempertahankan trombosit Q4#$###C L beberapa

9aktu setelah splenektomi$

b$!elaps bila trombosit 4#$###C L$

2ngka 4#$### dipilih karena di atas batas ini3 pasien tidak diberi terapi$ !espon

splenektomi ber/ariasi antara 4#@#J

I$ Pencegahan

arena penyebab langsung ITP masih belum dapat dipastikan maka pencegahan

terhadap ITP pun belum ada yang spesi:ik$ Namun ada beberapa hal dasar yang

dapat dilakukan sehingga ITP tidak men,adi semakin buruk$ 2ntara lain

menghindari kegiatankegiatan keras yang berisiko menyebabkan trauma

perdarahan3 mengkonsumsi obat yang dian,urkan3 men,aga kebersihan3

menghindari in:eksi agar tidak ter,adinya sepsis3 serta men,alankan terapi dengan

baik$

1$ omplikasi

Telah diketahui bah9a ITP dapat menyebabkan pendarahan di berbagai tempat

termasuk pada organ yang /ital3 sehingga memungkinkan memberikan komplikasisebagai berikut

• Pendarahan intrakranial (stroke hemorargik)

• ehilangan se,umlah darah (anemia)

• 8:ek samping dari penggunaan kortikosteroid sebagai obat terapi ITP

• Dan lainlain

$ Prognosis

Prognosis ITP dibagi men,adi dua3 yaitu pada anakanak dan pada pasien de9asa$

Pada anakanak

• =ampir @*J pasien anak mengalami remisi dan sekitar @&J mengalami

penyembuhan

15


16/18

• H4#J pasien sembuh dalam kurun 9aktu


17/18

B2B III

8+IMP.L2N

Immune Thrombocytopenic Purpura C ITP (Purpura Trombositopenia IdiopatikCPTI)

merupakan suatu kondisi dimana ter,adi gangguan autoimun terhadap trombosit sehingga

trombosit lebih cepat ter:agositosis yang mengakibatkan masa hidup trombosit pendek serta

menyebabkan trombositopenia$ ITP didiagnosis ,ika terdapat kadar trombosit "4#$###CmL

dengan nilai PT3 PTT3 dan 2PTT normal$ adar dari trombositopenia dipengaruhi oleh kadar

autoimun pasien sendiri serta berimplikasi pada mani:estasi klinis$ .mumnya trombosit

H4#$###CmL asimtomatik$ Namun ,ika *#$###CmL maka akan mulai muncul tandatanda

pendarahan seperti ptikhae3 ekimosis3 purpura3 epistaksis di kulit serta mukosa$ Dapat ter,adi

pada anakanak maupun de9asa dengan perbandingan perempuan lebih banyak daripada laki

laki (sekitar *")$ Pengobatan yang dapat dilakukan adalah terapi dengan menggunakan

kortikosteroid3 IAIg3 serta splenektomi pada kasus yang berat$ Namun pengobatan ,uga harus

bi,aksana mengingat pasien bisa sa,a anakanak3 ibu hamil atau menyusui3 serta pasien

dengan penyakit lainnya$ omplikasi yang :atal adalah ter,adinya pendarahan intrakranial

yang berakibat kematian$ Namun apabila deteksi dini ditambah dengan terapi yang baik maka

angka kesembuhan cukup tinggi (terutama pada pasien anakanak)$ Belum ditemukan adanya

langkah pasti dalam pencegahan ter,adinya ITP mengingat ITP merupakan suatu gangguan

yang bersi:at herediter$

17


18/18

Da:tar Pustaka

"$ Pur9anto I$ Purpura trombositopenia imun$ +udoyo 203 +etiyohadi B3 2l9i I3

+imadibrata M3 +etiati +$ Buku a,ar ilmu penyakit dalam ,ilid %$ 8disi A$ 1akarta

Interna Publishing$%##&$ =al$ ""'4?*

%$ essler M$ Immune thrombocytopenic purpura$

http#$$emedi%inemed!%ape%om$arti%le$202158&o'er'ie( 3 )anuari 2012

*$ -ischbach -T3 Dunning MB$ 2 manual o: laboratory and diagnostic test$ @th 8d$

Lippincott 0illiams R 0ilkins$ %##&$ Pg$ '""@<

immune purpura trobochytopenia

Documents