immunologi og transfusionsmedicin
DESCRIPTION
Sygeplejebog, immunologi og transfusionsmedicinTRANSCRIPT
dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck
Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas
Imm
unologi og transfusionsmedicin
Immunologi og transfusionsmedicinForfatterne
Ellen Taaning er overlæge, dr. med. og speciallæge i klinisk immunologi. Ansat som klinisk lektor ved Københavns Universitet siden 2004. Mangeårig undervisningserfaring i klinisk immunologi til sygeplejestuderende, sygeplejersker, lægestuderende, læger, bioanalytikerstuderende, bioanalytikere, og jordemødre.
Astrid Nørgaard er overlæge, ph.d. og speciallæge i klinisk immunologi. Ansat som ekstern lektor i basal immunologi ved Københavns Universitet siden 2006. Omfattende undervisningserfaring i immunologi, allergi og transfusionsmedicin til sygeplejestuderende, sygeplejersker, bioanalytikere, jordemødre, lægestuderende og læger.
Gitte Holm Glaas er uddannet anæstesisygeplejerske. Ansat som klinisk afdelingssygeplejerske på Anæstesiologisk Afdeling, Herlev Hospital. Har været kursusleder og undervist på i.v.kurser for sygeplejersker på Herlev Hospital siden 2003.
www.nytnordiskforlag.dk
ISBN: 978-87-17-04074-8
Redaktionen
Margit Andreasen er uddannet bioanalytiker og cand.scient. i biologi og har en pædagogisk diplomuddannelse (PD) i voksenuddannelse og uddannelsesplanlægning. Medforfatter til lærebog i mikrobiologi. Blev lektor i 2007 og har mere end 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende. Ansat som lektor på Professionhøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.
Mette Juel Bojsen-Møller er cand.scient i humanbiologi og bachelor i biokemi. Blev lektor i 2007 og har 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur og sundhedsvidenskabelige fag. Ansat som lektor ved Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.
Oluf Nielsen er cand.scient. i biologi og idræt. Forfatter til lærebogen “Biokemi” fra Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. Mange års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur og sundhedsvidenskabelige fag samt radiografer og diplomingeniører i sundhedsteknologi. Ansat som lektor på Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.
Immunologi og transfusionsmedicin er en stærkt revideret og opdateret udgave af den tidligere ”Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi”, bl.a. med helt nye kapitler om immunologi, som kan danne basis for forståelse af immunologiske sygdomme, og immunologiske reaktioner ved transfusion og transplantation. Endvidere lægges der i denne udgave stor vægt på principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsundersøgelse, de sikkerhedsmæssige forholdsregler i forbindelse med patientidentifikation ved transfusionsbehandling samt viden om de forskellige blodkomponenter og indikationer for deres anvendelse, transfusionskomplikationer og deres behandling. Bogen er delt op i fire dele. Første del er et historisk tilbageblik inden for såvel immunologi som transfusionsmedicin samt en beskrivelse af blodets liv og normale funktioner. I anden del er fokus på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprincipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation. Den tredje del lægger vægt på transfusionsmedicin med beskrivelse af blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer. Desuden rummer tredje del et kapitel om specielle transfusionsmedicinske forhold i forbindelse med graviditet, fødsel og det nyfødte barn. Som noget nyt er der tilkommet to kapitler, der omhandler henholdsvis blodovervågning og smitteopsporing i forbindelse med transfusionsoverførte sygdomme og biobanker. Fjerde og sidste del beskriver anlæggelse, pleje og behandling af såvel perifere intravenøse katetre som centrale venøse katetre. Bogen er skrevet af to speciallæger i klinisk immunologi, overlæge, dr.med. Ellen Taaning og overlæge, ph.d. Astrid Nørgaard, samt klinisk afdelingssygeplejerske Gitte Holm Glaas. Den primære målgruppe er sygeplejestuderende og færdiguddannede sygeplejersker, men bogen vil også med fordel kunne anvendes i andre mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Det er forfatternes hensigt, at bogen både kan læses som en lærebog fra ende til anden og anvendes som opslagsværk for læseren med en specifik interesse inden for immunologi eller transfusionsmedicin.
dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck
Immunologiog transfusions-
medicin
23847-omslag.indd 1 09/09/10 9.50
Immunologi og transfusions medicin
Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas
dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck
23847-indhold.indd 3 06/09/10 7.58
Immunologi og transfusionsmedicin 3. udgave (tidligere udgave: Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi)© Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2010
Redaktion: Margit Andreasen, Mette Juul Bojsen-Møller, Oluf Nielsen
Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal
Layout: Carl-H. K. Zakrisson/PolytypeSats: AKA-PRINT a/sOmslag: AKA-PRINT a/sTegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer:
Foto (makrofag): Cellsalive.comFoto (optøet frisk frosset plasma): DbioFoto (stamcellehøst): Blodbanken, Rigshospitalet
Illustrationer i bogen: Hvor intet andet er anført er billederne venligst stillet til rådighed af Katja Præstegaard, Blodbanken, Rigshospitalet. Skrift: Swift/KievitPapir: Profimat 90 gTrykt hos AKA-PRINT a/s
ISBN: 978-87-17-04074-8
Printed in Denmark 2010
Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfol-diggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m.
Nyt Nordisk Forlag Arnold BusckLandemærket 11, 5. sal1119 Købehnavn [email protected] • www.nytnordiskforlag.dk
23847-indhold.indd 4 10/09/10 10.19
Oversigt 5
Forord 9
DEL 1
Introduktion 13
1 Historisk oversigt og udviklingsperspektiver 15
AfAstridNørgaardogEllenTaaningImmunologiens historie 15
Blodtransfusionenshistorie 16
Udviklingsperspektiver 20
2 Blodets liv og normale funktioner 23
AfAstridNørgaardogEllenTaaning Blodetsfunktioner 23
Blodetssammensætning 24
Hæmostasen 28
Antikoagulationsbehandling 29
DEL2
Immunologiiteoriogpraksis 33
3 Basal immunologi 35
AfAstridNørgaard Hvaderimmunologi,immunforsvarog
immunsystem? 35
Sygdom,sundhedogimmunitet 36
Immunforsvaretsbetydningforpatientog
sundhedspersonale 37
Immunforsvaretsorganer,cellerog
molekyler 38
Detmedfødte(innate)ogdettilpassende
(adaptive)immunsystem 38
Antigener 39
Immunsystemetsceller 40
Lymfocytter 43
Immunsystemetsmolekyler 45
Vævstyper 49
4 normale immunologiske reaktioner 53
AfAstridNørgaard Genkendelseidetinnateimmunsystem 53
Genkendelseidetadaptiveimmunsystem 54
Reaktionsmåder 54
Detprimæreimmunresponsvedinfektion 54
Detsekundæreimmunrespons–vedgentagen
infektion 56
Graviditet 56
Børnsimmunforsvar 57
Ældresimmunforsvar 57
5 når immunsystemet svigter 59
AfAstridNørgaard Immundefekt 59
Primæreimmundefekter 59
Målrettedeangrebpåimmunsystemet 60
Nårselvdetsundeimmunsystemikkeslår
til 61
Hypersensibilitetogallergi 61
Allergener 62
TypeI-hypersensibilitet 62
Udviklingafallergi 64
Denallergiskestraksreaktion 64
Oversigt
23847-indhold.indd 5 06/09/10 7.58
6
Denallergiskesenreaktion 65
Allergiersforløb 66
Autoimmunitet 66
6 immunologiske undersøgelser og teknikker 69
AfAstridNørgaard Hvadkanmanundersøge? 69
Undersøgelseafimmunsystemetscellerog
deresfunktioner 75
Kliniskeundersøgelser 77
7 immunologisk BeHandling 79
AfAstridNørgaard Kemiskestoffer 79
Antistoffer 79
Vaccination 81
8 immundefekt 85
AfAstridNørgaard Årsageroginddeling 85
Tegnpåimmundefekt 87
9 transplantation 89
AfAstridNørgaard Transplantationmedhæmatopoietiske
stamceller 90
Organtransplantation 93
DEL3
Transfusionsmediciniteoriogpraksis 97
10 Blodtyper, antistoffer og tilHørende undersøgelser 99
AfEllenTaaning Hvaderblodtyper? 99
Erytrocyttyper 99
Trombocyttyper 106
Granulocyttyper 107
Blodtypeserologisketeknikker 107
Påvisningafirregulære
blodtypeantistoffer 107
Antistoftiter 108
Erytrocytserologiskemetoderipraksis 109
Blodtypeantistofscreentest 112
Forligelighedsprøvevedblodtransfusion 113
BAS-ellerBAC-test 114
Serologiskforligelighedsundersøgelse 115
»Universalblod« 116
Direkteantiglobulintest(DAT)ellerdirekte
Coombs’test 116
11 donortapning og fremstilling af Blodkomponenter 117
AfEllenTaaning Blodbankvirksomhed 117
Bloddonorerogorganiseringenaf
bloddonorerneiDanmark 118
Grundprincipperforbloddonorfunktion 118
Udvælgelseafbloddonorer 119
Kriterierforudelukkelseafdonorerfra
tapning 121
Blodbankensjournalregisteroverbloddonorer
ogblodtapninger 122
Generelleforholdiforbindelsemed
donortapning 123
Komplikationerveddonortapning 125
Konventioneldonortapning 126
Fremstillingafblodkomponenter
(fraktionering) 127
Mulighederforefterbehandlingaf
blodkomponenter 129
Specielletappeprocedurer 131
Blodsikkerhed,herundervirustestog
blodtypekontrol 133
Opbevaringafblodprodukter 134
Overvågningafblodogblodkomponenter 135
Kassationoguddateringaf
blodkomponenter 135
Kvalitetssikringafblodkomponenter 136
23847-indhold.indd 6 06/09/10 7.58
12 Blodkomponenter: udvalg og anvendelse 137
AfEllenTaaning Erytrocytsuspension
(SAG-M-erytrocytsuspension) 137
Filtreret(leukocytdepleteret)
trombocytkoncentrat(trombocyt-pool) 139
Plasma(FFP,friskfrossetplasma) 141
Specialprodukter 141
13 plasmaderivater: udvalg og anvendelse 145
AfAstridNørgaard Hæmostatika 145
Andreplasmaderivater 147
14 autolog og reserveret transfusion 149
AfEllenTaaning Autologtransfusion 149
Reserverettransfusion 152
15 indikationer for transfusionsBeHandling 153
AfEllenTaaning Transfusionsombehandlingsmulighed 153
Transfusionsbehandlingafanæmi 153
Transfusionsbehandlingafblødning 156
Behandlingmedtrombocytter 157
Behandlingmedfriskfrossetplasma(FFP) 159
Behandlingenseffekt 159
16 forBeredelse af patienten til transfusion 161
AfEllenTaaningogGitteHolmGlaas Sygepleje 161
Ordinationogindikationved
transfusionsbehandling 161
Informationtilpatientenom
transfusionsbehandling 161
Blodprøvertiltransfusionsmedicinske
laboratorieundersøgelser 163
Identitetskontrolvedblodprøvetagning 164
Juridiskeforhold 166
17 transfusion 169
AfEllenTaaningogGitteHolmGlaas Sygepleje 169
Førtransfusion 169
Opsætningenaftransfusion 175
Afslutningaftransfusion 180
Ansvar 180
Indberetninger 181
Udviklingsperspektiver 181
18 transfusionskomplikationer 183
AfEllenTaaning Definition 183
Hyppighed,debutsymptomerog
sværhedsgrad 183
Inddelingefterdebuttidspunktog
sværhedsgrad 184
Observation,handlingsamtudredning 185
Inddelingeftertilgrundliggendeårsag 186
Komplikationerrelaterettilleukocytter 189
Komplikationerrelaterettilplasma 191
Komplikationerrelaterettiltrombocytter 192
Non-immunologiskbetingede
transfusionskomplikationer 194
19 mikroBiologi ved transfusion og transplantation 197
AfAstridNørgaardogEllenTaaning Smitterisikovedtransfusionog
transplantation 197
Mikroorganismerafbetydningfortransfusion
ogtransplantation 198
Virus 198
Bakterier 203
Parasitter 204
Prioner 204
oversigt 7
23847-indhold.indd 7 06/09/10 7.58
20 Blodovervågning og smitteopsporing 207
AfEllenTaaning Blodovervågning(hæmovigilance) 207
Sygeplejerskensrolleiforbindelsemed
blodovervågning 208
Smitteopsporing 209
21 BioBanker 211
AfAstridNørgaard Lovkrav,sikkerhedogkontrolaf
biobanksvirksomhed 211
22 graviditet, fødsel og det nyfødte Barn 213
AfEllenTaaning Immuniseringafmormodfosterets
antigener 213
Diagnostikafføtomaternelblødning 213
Rherytroblastose(RhDerytroblastose) 214
AB0-erytroblastose 219
Erytroblastoseprofylakse 220
Immuniseringrettetmodleukocytter 221
Immuniseringrettetmodtrombocytter 221
ScreeningafgravideforhepatitisB,HIVog
syfilis 223
DEL4
Intravenøseadgangeiteoriogpraksis 227
23 anlæggelse, pleje og BeHandling af perifere intravenøse katetre 229
AfGitteHolmGlaas Definition 229
Hygiejniskeforholdsregler 229
Valgafindstikssted 231
Valgafkateter 231
Anlæggelseafperifertintravenøstkateter 232
Sygeplejeiforbindelsemedhåndteringaf
perifertintravenøstkateter 233
Fjernelseafperifertintravenøstkateter 234
24 anlæggelse, pleje og BeHandling af centralt venøst kateter (cvk) 235
AfGitteHolmGlaas UtunnelleretCVK 236
PlejeogbehandlingafCVK 238
TunnelleretpermanentCVK 241
ordliste 245
stikordsregister 253
8
23847-indhold.indd 8 06/09/10 7.58
Der transfunderes dagligt mere end 1.400 blod-komponenter i det danske sygehusvæsen, og det er derfor afgørende, at alle fagpersoner, som beskæftiger sig med transfusionsbehandling er fortrolige med de procedurer, der gælder i for-bindelse med transfusion. I klinisk praksis er det oftest sygeplejersken, der er ansvarlig for opsæt-ning af blodkomponenter. Derfor må sygeple-jersken have en basal viden om principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsunder-søgelser samt de sikkerhedsmæssige forholds-regler, der er i forbindelse med patientidentifi-kation ved blodprøvetagning. For at mindske risikoen for fejl og utilsigtede hændelser bør de involverede fagpersoner ligeledes have kend-skab til opsætning af transfusion og viden om indikationer for de forskellige former for blod-komponenter samt transfusionskomplikationer og deres behandling.
Denne tredje udgave er en gennemgående revideret og opdateret udgave af »Transfusions-medicin og intravenøs væsketerapi«, og flere nye kapitler er tilføjet.
Bogen er inddelt i fire dele. Første del giver et historisk indblik i såvel immunologi som trans-fusionsmedicin, og blodets liv og normale funk-tioner introduceres.
I anden del fokuseres der som noget nyt på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprin-cipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation.
Den tredje del lægger vægt på transfusions-medicin, hvor blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer og deres behandling beskrives. Yderligere er der kommet to helt nye kapitler, dels et kapitel om blodovervågning og smitteopsporing i forbindel-se med transfusionsoverførte sygdomme, dels et kapitel om biobanker. Desuden rummer tredje del et kapitel vedr. specielle transfusionsmedi-cinske forhold i forbindelse med graviditet, fød-sel og det nyfødte barn.
Endelig beskrives anlæggelse, pleje og be-handling af forskellige former for intravenøse katetre i fjerde og sidste del. Intravenøs væske-terapi og ernæring er ikke medtaget i denne ud-gave. Der henvises i stedet til lærebøgerne »In-tensiv sygepleje« og »Ernæring og diætetik«.
Sygeplejen i forbindelse med transfusionsme-dicin er blevet integreret i de to kapitler: »Forbe-redelse af patienten til transfusion« og »Transfu-sionsbehandling«, da behandling og sygepleje i den forbindelse skal ses som en helhed, der fore-går ved patientens side.
Bogen er primært skrevet til sygeplejestude-rende og færdiguddannede sygeplejersker, men mange andre faggrupper inden for sundheds-væsenet vil have gavn af at læse bogen – eller dele heraf. Det er vores hensigt, at bogen dels kan læses som en lærebog fra ende til anden, dels kan anvendes som opslagsværk, hvor læse-ren kan dykke ned i det specifikke emne, som han/hun er interesseret i. Alle kapitler inde-holder både specialviden og generel viden, og der vil forekomme overlap mellem kapitlerne,
Forord
23847-indhold.indd 9 06/09/10 7.59