impact du petct dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version
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Impact du PET/CT dans la prise en charge et le suivi du cancer
ovarien
Dr Ioana Andreea StoianMédecine Nucléaire
Cliniques Universitaires St LucBruxelles
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Signes et symptômes liés à la présence d’une masse ovarienne
Peu fréquents, aspécifiques avec début tardif, insidieux.
Douleurs pelviennes basses.
Irrégularités du cycle menstruel.
Saignements.
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Rôle de l’imagerie dans la prise en charge d’une lésion suspecte ovarienne
caractérisation de la lésion: bénigne vs néoplasique
resecabilité
identification candidats chirurgie cytoreductrice
chimio postop si debulking sousoptimal
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Prise en charge en imagerie
Staging PET/CT
Métastases ganglions de morphologie normaleExclure atteinte métastatique à distance
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Staging par imagerie
CT:imagerie de 1er choix
IRM:en particulier évaluation pelvis1er choix si (rares) patients adolescents
FOV: bases pulmonaires – région inguinale
région sous phréniqueépanchements pleuraux?
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Histologie
A. Groupe néoplasies épithéliales: 75-80% histologies
B. Groupe néoplasies non-épitheliales:
point départ cellules germinatives
« teratomes »
matures
matures avec transformation maligne
immatures
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Gilks CB et al. Mod Pathol 2009; 22:215A
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Gilks CB et al. Mod Pathol 2009; 22:215A
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KRAS: recrute et active facteurs de croissance vasculaire.B-Raf:
transduction du signal de croissance cellulairedivision/différentiation/sécretion cellulaire
erB-2: BRCAPIK3CA: angiogenèse et migration cellulairePTEN: normalement inhibiteur des gênes.
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La question des tératomes
Malin vs bénin….
Place du PET/CT ??
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Traitement diffèrent par rapport aux néoplasies épithélialesBaseline IRM: composante tissu adipeux
Absence de tissu adipeux± composante solide: Lésion maligne?
Question: PET/CT pour différentiation lésion maligne vs bénigne?
Teratomes matures:
SUVmax 1.1 (1.0 – 15.5)
Teratomes matures avec transformation maligne:
SUVmax 18.3 (5.3 – 23.2)
Teratomes imatures:
SUVmax 6 (3.6 – 22.6)
The usefulness of 18F-FDG-PET/CT in discriminating benign from malignant ovarian teratomas.Takanori Yokoyama et al. Int J Clin Oncol 2015
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Cutoff SUVmax bénin-malin: 3.6
Sensibilité: 100%Spécificité: 81%PPV: 80%NPV: 100%
SUVmax 15.5 tératome mature: 1pt.
Histologie +++ tissue cérébral.
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Masse ovarienne épithéliale
Borderline vs néoplasie stade I
Place du PET/CT
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13 pts avec lésions borderline et de malignité stade I
Tumeurs borderline:
15-20% tumeurs ovariennes
Histologie:
proliferation cellulaire≠ invasion stromalefemmes jeunespronostique supérieurtraitement: chirurgie+++ résistance chimio
Differential diagnosis of borderline ovarian tumors from stage I malignant ovarian tumors using FDG PET/CT.Chulhan Kim et al. Nucl Med Mol Imaging 2013 (47): 81-88
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Lésion maligne stade I
Potentiellement métastatique ovaire controlatéral
Chirurgie + chimio préop
Métastatique au niveau péritonéal + gg retro péritonéaux
Paramètres:
CA125Long axeSUVmax
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SUVmax lésions borderline: 2.9±1.5SUVmax lésions malignes stade I: 6.6±2.9
Cutoff SUVmax 3.7: sensibilité 83.3% et spécificité 85.7%1pt histologie mucineuse SUVmax 2.0
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PET/CT pour staging initial masse suspecte ovarienne
1. Sensibilité et spécificité pour dg lésion néoplasique ovarienne en comparaison avec US et CT.
2. Sensibilité et spécificité pour staging initial en comparaison avec CT et US.
3. Détection maladie locorégionale et à distance:
gg locorégionauximplants mésentériquesinfiltration hépatique
PET/CT in staging of patients with a pelvic mass suspicious for ovarian cancer. H Dauwen et al. Gynecol Oncol 2013 (131): 694-700
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4. Maladie extra abdominale
plèvre
- implants pleuraux- épanchements pleuraux
parenchyme pulmonaire
os
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Spécificité supérieure au CT en particulier pour atteinte gg retro péritonéale.
4.3% détection néoplasie synchrone.
Atteinte ganglionnaire extra abdominale > fréquente que précédemment rapportée.
Post debulking: foyers thoraciques FDG+ démontrent chirurgie sousoptimale.
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SUVmax:
Tumeur borderline: SUVmax 3.6 (0.9 – 8)
Tumeur maligne: SUVmax 15.7 (0.6 – 32.4)
Tumeur bénigne: SUVmax 2.3 (1-25.3)
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Ganglions supradiaphragmatiques:
CardiophreniquesMammaires internesMédiastin postérieur et moyenSousclaviculairesAxilliares
Localisations plus fréquentes:
1. Mammaire interne2. Cardiophrenique
A prospective comparaison of integrated FDG PET/ceCT and ceCT for pretreatment imaging of advanced epithelial ovarian cancer.Johanna Hynninen et al. Gynecologic Oncology 2013 (131): 389-394
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Patientes + gg supradiaphragmatiques vs – supradiaphragmatiques
++ CA125
++ ascite et carcinomatose péritonéale
67% atteinte gg supradiaphragmatique (>> rapporté au CT)
cause upstage patients en stade III - IV
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Pourquoi la migration stade III-IV?
163 patientesPET/CT préop87% FIGO III et 13% FIGO IVChirurgie ± 15 jours après PET/CTHisto: 63% sereux; 37% peu diff
Groupe A: stade III FIGO + PET/CT stade III
Groupe B: stade FIGO III + PET/CT stade IV
Groupe C: FIGO IV + PET/CT stade IV
Preoperative 18F-FDG PET/CT in the management of advanced epithelial ovarian cancer.Robert Fruscio et al. Gynecol Oncol 2013 (131): 689-693
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Upstage
atteinte gg supradiaphragmatique FDG+
atteinte capsule hépatique + parenchyme hépatique
atteinte pleurale PET+
gg axillaires CT - (5-10mm) mais FDG +
atteinte splénique ceCT+ mais FDG –
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FDG PET/CT in staging of advanced epithelial ovarian cancer: frequency of supradiaphragmatic lymph nodes metastasis challenges the traditional pattern of disease spread. Johanna Hynnien et al. Gynecol Oncol 2012 (126): 64-68
Pattern distribution atteinte ganglionnaire supradiaphragmatique
6/30pts avec ganglions axillaires FDG +!atteinte axillaire considérée rarehistologie +drainage via ??
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Staging primitif , loco-régional et à distanceWB-IRM/DWI vs PET/CT vs CT
1.WB-IRM détermine opérabilité du primitif/staging peritoneal.
2. WB-IRM supérieur pour atteinte péritonéale.
surface péritonéale vessie
cul de sac Douglas
infiltration séreuse non nodulaire
en particulier si PET/low dose CT vs PET/ceCTWhole-body MRI with diffusion-weighted sequence for staging of patients with suspected ovarian cancer:a clinical feasibility study in Comparison to CT and FDG-PET/CT. Katrijn Michielsen et al. Eur Radiol 2014 (24): 889-901
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3. PET/CT supérieur pour atteinte ganglionnaire.
Hile hépatique
Retro péritoneal
Détermine upstage
4. PET/CT supérieur pour atteinte gg et extraggsupra diaphragmatique.
Détermine upstage.
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Au delà des chiffres… quel est l’impact clinique?
FIGO correctement évalué par PET/CT et IRM mais pas par CT seul.
Métastases à distance correctement identifiées par PET/CT, WB-IRM et en moindre mesure par CT.
Adénopathies médiastinales + CT correctement negativés par PET/CT et IRM – stade III opérable.
Ganglions CT - correctement positivés par PET/CT – upstage - inopérable vs chimio néoadjuvante.
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Valeur des SUVmax en corrélation avec l’histologie.
Valeur pronostique de survie?
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Valeurs SUVmax en relation avec l’histologie
Maximum Standardized Uptake Value of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography is a Prognostic Factor in Ovarian Clear Cell Adenocarcinoma.Haruhisa Konishi et al. Intern Jour of Gynecol Cancer 2014 (24): 1190-1194
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Valeurs SUVmax en relation avec l’étendue de la maladie
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Survie globale nettement supérieure pour les néoplasies ovariennes à cellules claires avec SUVmax baseline < 4.9
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Staging carcinomatose péritonéale par PET/CT
Pattern de la circulation normale du liquide péritonéal
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Mesocolon transverse:
1: espace supramesocolique2: espace inframesocolique
Inframesocolique:
via mésentère grêle
2: inframesocolique Drlimite cécum-iléon terminal
3: inframesocolique gauchecommunique avec le pelvis
4: Espace paracolique droit
limite à gauche: lig falciforme
5. Espace paracolique gauche
limite via lig phrenicocoloque
Imaging of peritoneal carcinomatosis with FDG PET/CT: diagnostic patterns,case exemples and pitfalls.DeGaetano AM et al. Abdom.Imaging 2009 (34): 391-402
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1. Flux continu
2. Force de gravitation: flux ↓
3. Pression - espaces sus diaphragmatiques: flux ↑
4. Descendent:
pelvis
espace iléocæcal
espace mesosigmoïde
5. Ascendant:
espaces paracoliques
espace sous hépatique
espace sous phrenique
Imaging of peritoneal carcinomatosis with FDG PET/CT: diagnostic patterns,case exemples and pitfalls.DeGaetano AM et al. Abdom.Imaging 2009 (34): 391-402
![Page 38: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Cul de sac Douglas:
- le plus inférieur- ≥ 50% pts liquide dans le Douglas
2. Mésentère grêle:- 40% infiltré
3. Mesocolon sigmoïde: 20% pts infiltré
4. Ligament falciforme:
site d’infiltrationempêcher infiltration espace sous phrénique gauche
communication avec cavité pleurale droite
5. Nodules ombilicaux
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Staging carcinomatose péritonéale par PET/CT
Pattern PET/CT d’infiltration péritoneale
![Page 40: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/40.jpg)
A. Pattern nodulaire: Uptake focal dans l’espace paracolique gauche.
B. Pattern diffus: Épaississement diffus et uptake intense au niveau de la capsule hépatique.
Imaging of peritoneal carcinomatosis with FDG PET/CT: diagnostic patterns,case exemples and pitfalls.DeGaetano AM et al. Abdom.Imaging 2009 (34): 391-402
![Page 41: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/41.jpg)
Infiltration néoplasique du péritoine pelvien.
IRM: Séquence T2: épaississement péritonéal et ascite dans le Douglas.
PET/CT: hypermétabolisme intense du Douglas.
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Nodule charnu grêle nettement hypermétabolique.
![Page 43: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/43.jpg)
Nodules charnus hypermétaboliques du sigmoïde.
Nodules charnus hypermétaboliques du cécum
et du colon ascendant.
![Page 44: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/44.jpg)
Infiltration péritonéaleCarcinomatose péritonéale avec infiltration de la capsule péri hépatique
et du ligament falciforme.
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Nodules au niveau ombilical.
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Nodule de carcinomatose au niveau de la capsule péri hépatique, non détecté au CT.
![Page 47: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/47.jpg)
A: Reconstruction MIP: multiples zones hypermétaboliques de l’hémithoraxdroit, abdomen et pelvis.B: Infiltration massive de la cavité pleurale droite. Adénopathies hypermétaboliques axillaires droites. Nodules de la paroi thoracique droite.
![Page 48: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/48.jpg)
Attention aux faux négatifs PET/CT:
infiltration milliaire diffuse
nodules mucineux
nodules kystiques
volume réduit
Nodule kystique de carcinomatose péritonéale, FDG négatif.
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Par contre….
Nodules de carcinomatose partiellement calcifiés…
Prévalence des nodules calcifiés: 8-15.7%
Limites de l’imagerie conventionnelle:
calcifications anciennes granulomateuses?
calcifications en relation avec le traitement?
évaluation de la réponse au traitement difficile…
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Evaluation métabolique des implants péritonéaux calcifiés.
Baseline PET/CT iPET après deux cures chimio
Foyers calcifiés FDG+ mésentériques et dans leDouglas (SUVmax 9).
↑ métabolique du nodule dans le Douglas(SUVmax 11.7 vs 9).Apparition d’un nodule de la paroi thoracique Dr.
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Suspicion récidive néo ovarien. CT
équivoque.
Patiente 79 ans.
Traitée déjà depuis 8 ans pour néoplasie ovarienne papillaire stade I.
Augmentation du CA125.
CT démontrant 3 nodules calcifiés:Maladie viable? Lésions calcifiéssequellaires?
PET/CT: 3 nodules calcifiés nettement hypermétaboliques démontrant unerécidive néoplasique.
Calcified metastases from ovarian carcinoma highlighted by F-18 FDG PET/CT: report of two cases. Si-Long Hu et al. Abdom Imaging (2012) 37:675–679
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Donc….
30% carcinomes ovariens papillaires associent des lésions calcifiés.
« Psammomes »
Mécanisme de calcification ???
Calcifications dystrophiques en relation avec la chimiothérapie et la radiothérapie? Nécrose?
Rarement, lésions nodulaires calcifiés pleuropéricardiques ou pulmonaires.
Evaluation de la réponse au traitement difficile par imagerie conventionnelle.
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FDG PET/IRM avec DWI vs FDG PET/CT pour détection de la carcinomatose péritonéale au baseline
Principe DWI: étude de la mobilité des H+ dans l’eau.
Différence du signal → détermine le contraste des images.
Valeurs abaissées DWI:mobilité restrictionéelésion suspecte
Valeurs augmentées DWI:
mobilité ++lésion peu suspecte.
Measurement of apparent diffusion coefficient with simultaneous MR/Positron Emission Tomography in patients with peritoneal carcinomatosis:Comparison with 18F-FDG PET/CT. Nina F Schwenzer et al. Jour Magn Reson Imaging 2014 (40): 1121-1128
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41 pts avec néoplasies + carcinomatose péritonéale
20 néoplasies ovariennes1 néoplasie cervicale11 néoplasies colorectales
Imagerie:1. PET/CT2. PET/IRM
pas de réinjection FDGdélai injection – acquisition PET/IRM: 123±8minutes
Mesures ADC, SUVmax.
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Correlation of SUV and ADC as observed in the analysis of 52 PC lesions of various tumor types.
Moderate, but significant reverse correlation was observed between SUVmean and ADCmean (left) and between SUVmax and ADCmin (right).
Measurement of apparent diffusion coefficient with simultaneous MR/Positron Emission Tomography in patients with peritoneal carcinomatosis:Comparison with 18F-FDG PET/CT. Nina F Schwenzer et al. Jour Magn Reson Imaging 2014 (40): 1121-1128
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Significantly higher ADC and lower SUV were observed in PC lesions of colorectal cancer as compared to ovarian cancer.
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Valeurs réduites SUVmax et hautes des ADC dans contexte de carcinome colorectal mucineux.
≠ histologie favorable!!
Connu comme peu sensible à la chimiothérapie!
Donc…. Précaution: Corréler à l’histologie!
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Rappel:Pattern extension néoplasie ovarienne:
Adénopathies locorégionales25% stade I50% stade II74% stade III-IV
Implants mésentériques et péritonéaux30% pts associent atteinte viscérale.
Histologies associant une atteinte péritonéale: sereux papillaire et peu différencié
pelvishémi diaphragme droitcapsule hépatiqueespaces para coliquestransdiaphragmatique - plèvre
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Dissémination hématogène rare (2-3%)
Epanchement pleural
Parenchyme hépatique
Cérébrale (rare!)
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Épaississement nodulaire péritonéal + uptake focal FDG = carcinomatose
Vérifier CT pour exclure
nodules kystiques de carcinomatose FDG –nodules ≤ 5mm CT+ mais FDG –
Confronter avec protocole opératoire pour foyers équivoques FDG +
6 mois postop!!
origine infectieuse?inflammatoire post-op?vraie récidive?
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Evaluation de la réponse métabolique en cours de
traitement
Un grand vide à remplir…..
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Temsirolimus and pegylated liposomal doxorubicin (PLD) combination therapy in breast, endometrial and ovarian
cancer: phase Ib results and prediction of clinical outcomewith FDG-PET/CT.
20ptsAge 21 – 70
Ovaires: 11 ptsEndomètre: 5 ptsSeins: 4 pts
Evaluation de la réponse au traitement: critères RECIST.
Mais….Temsirolimus et agents similaires n ’induisent pas ↓ morphologique
+ bénéfices évaluation précoce réponse au traitement.
Marye J Boers-Sonderen et al. Targ Oncol 2014 (9): 339-347
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PET/CTbaselineaprès 2 semaines Temsirolimus seulà 6 semaines (avant 2éme cycle)
![Page 64: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/64.jpg)
∆ SUVmax baseline – 2 semaines: - 20.8%
∆ SUVmax baseline – 6 semaines: - 38.2%
∆ SUVmax 2 semaines – 6 semaines: - 44 – 45.9%
Impact sur la survie sans progression: ∆ SUVmax 2 semaines – 6 semaines.
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Aucun autre paramètre PET ne corrèle avec la survie.
Le seul facteur pronostique très puissant corrélant avec la survie: le score ECOG….
Donc….simplement demander à la patiente comment elle va…
![Page 66: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/66.jpg)
Cutoff 20% pour considérer réponse métabolique.
Survie globale:
38.3 mois pour répondeurs vs
23.1 mois pour non répondeurs
Indépendante de
HistologieValeurs CA125
Prediction of response to neoadjuvant chemotherapy by sequential 18F-FDG PET/CT in patients with advanced stage ovarian cancer. J Clin Oncol 2005 (30): 7445-7453
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Rôle du PET/CT dans la prise en charge de récidive du cancer ovarien
![Page 68: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/68.jpg)
Indications fréquentes du PET/CT dans un contexte de suspicion de récidive
néoplasie ovarienne
1. Signes radiologiques de récidive
confirmation
exclure lésions à distance
2. Imagerie conventionnelle équivoque.
3. Pas de signe clinique ou radiologique de récidive mais ↑ CA125.
![Page 69: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/69.jpg)
Evolution clinique des patientes avec néoplasie ovarienne
Bonne réponse initiale au traitement.
50-75% des patientes développent une récidive.
Récidive durant les 2 ans post traitement.
Moment de la récidive très variable:
précoce post traitement (semaines)
tardif >> 1 an post traitement.
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Facteurs déterminant le risque de récidive:
obtention R0 postchirurgie
niveaux baseline réduits CA125
absence ascite en baseline….
Question: valeur prédictive du PET au moment de récidive?
![Page 71: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/71.jpg)
A propos du CA125
mucine 16
famille des glycoproteines mucines
haute valeur prédictive positive: 90-95%
↓ valeur prédictive négative: CA125 normal n’exclut pas récidive.
Normalisation CA125 après traitement initial et suivi démontrant au moins deux mesures consécutives CA125 augmenté
Récidive même si absence de signe Rx/clinique.
20% des primitifs ovariens associent des valeurs normales du CA125.
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48 pts
En RC après 1ere ligne traitement
8 pts avec signes radiologiques récidive
40 pts augmentation CA125 sans signe radiologique récidive
Récidive :
sensible au Platine (récidive > 6 mois post traitement)
résistante au Platine ( récidive < 6 mois post traitement)
Quantitative metabolic parameters measured on 18F-FDG PET/CT predict survival after relapse in patients with relapsed epithelial ovarian cancer.Choon-Young Kim et al. Gynecol Oncol 2015: 1-7
![Page 73: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/73.jpg)
Quantitative metabolic parameters measured on 18F-FDG PET/CT predict survival after relapse in patients with relapsed epithelial ovarian cancer.Choon-Young Kim et al. Gynecol Oncol 2015: 1-7
![Page 74: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/75.jpg)
De même….
1. patientes traitées par chirurgie obtiennent une longue survie.
2. 60% des patients avec charge tumorale basse par PET on reçu chimio vs chirurgie seule (??)
3. pts avec charge tumorale basse au PET et Platine résistante
longue survie après traitement par chirurgie seule.
4. PET/CT + CA125 = sensibilité 94-98% détection récidive ++ si contexte d’imagerie équivoque
Secondary cytoreductive surgery in patients with isolated platinum-resistant recurrent ovarian cancer: a retrospectiveanalysis. Gynecol Oncol 2014 (134): 257-261
![Page 76: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/76.jpg)
44 pts89 PET/CT bilan récidive.
présence uptake FDGpattern uptake: unifocal vs multifocal?extension de la maladie PET+
58% pts changement de la prise en charge en fonction du PET/CT
Pattern unifocal uptake FDG → chirurgie uniquement
Pattern plurifocal sus et sous diaphragmatique: chimiothérapie 1ere intention
Uptake focal FDG = candidats pour chirurgie uinquement
![Page 77: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/77.jpg)
Corrélation entre CA125 et PET/CT
Niveaux réduits CA125 → maladie limité au PET
Indication PET/CT si CA125 > 20U/mL
Charge tumorale basse par PET/CT
> 6 mois réponse après traitement par Platine
valeurs basses CA125
Impact of FDG PET in optimizing patient selectin for cytoreductive surgery in recurrent ovarian cancer.Yasuhiko Ebina et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014 (41): 446-451
![Page 78: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/78.jpg)
Evaluation de la réponse métabolique au traitement
Apres 1 cycleApres 3 cyclesFin traitement
PET/CT évalue correctement la réponse au traitement
Indépendant des valeurs CA125Indépendant de la clinique
Cutoff SUVmax 20% entre baseline – 1 cycle.
Survie globale 38.3 mois répondeurs 23.1 mois non répondeurs.
Role of FDG PET/CT in staging of recurrent ovarian cancer.Hongju Son et al. RadioGraphics RSNA 2011.
![Page 79: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/79.jpg)
PET/CT négatif et augmentation du CA125
Suivi à court termeRefaire PET/CT
Survie ↑pts avec PET/CT négatif pour récidive52 pts. Suspicion récidive
PETCTVrai positif:
confirmation histologiqueUS anormalaugmentation CA125
Faux positif:Histologie négativeRegression spontané de la lésion
Faux négatif: Histologie +
![Page 80: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/81.jpg)
Résultats:
97% vrai positif90% vrai négatif
87% patients avec PETCT+ → changement du traitement
Intéressant:
Survie déterminée par l’existence ou non de récidive.
Pas de corrélation entre SUVmax et survie.
Negative 18F-FDG PET/CT predicts good cancer specific survival in patients with a suspicion of recurrentovarian cancer. Carolin B Hebel et al. Eur J Radiol 2014 (83): 463-467
![Page 82: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/82.jpg)
Survie en relation avec l’extension de la maladie?
Péritonéale vs extra péritonéale?
![Page 83: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/83.jpg)
Non…..
![Page 84: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/84.jpg)
La classique question…
PET/low dose CT vs PET/ceCT ?
![Page 85: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/85.jpg)
Problèmes du contexte de récidive…
Pas de guidelines d’imagerieLaquelle utiliser? Quand?
Toujours les 2 extrêmes:
low dose CT pour correction atténuationfull dose ceCT diagnostique
Par exemple….
Lésions hépatiques:
sensibilité ceCT: 87.5%sensibilité low dose CT: 76%
Low dose non enhanced CT versus full dose enhanced CT in integrated PET/CT scans for diagnosing ovarian cancer recurrence.Kitajima K et al. Eur J Radiol 2012 (81): 3557-3562
![Page 86: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/86.jpg)
Lésions osseuses:
sensibilité ceCT: 100%
sensibilité low dose CT: 0% (!)
Région retro vésicale:
sensibilité ceCT: 79%
sensibilité low dose CT: 64%
![Page 87: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/87.jpg)
(A) Low-dose non-enhanced CT shows no abnormal findings. (B) PET/ldCT shows abnormal FDG uptake corresponding to peritoneal masses (arrows), suggestive of peritoneal dissemination. (C) Full-dose contrast-enhanced CT shows three enhanced soft-tissue masses in the peritoneum (arrows). (D) PET/ceCT shows abnormal FDG uptake corresponding to an enhanced peritoneal mass (arrows) and therefore peritoneal dissemination was interpreted (positive).
![Page 88: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/88.jpg)
(A) Low-dose non-enhanced CT shows no abnormal findings. (B) PET/ldCT shows abnormal FDG uptake correspondingto a tiny nodule near the inner iliac vessel, suggestive of internal LN metastasis (arrow).. (C) Full-dose contrast-enhanced CT shows a tiny inner iliac LN with mild enhancement (arrow). (D) PET/ceCT shows abnormal FDG uptake corresponding to a tiny inner iliac LN (arrow) and pelvic LN metastasiswas interpreted (positive).
![Page 89: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/89.jpg)
Le cas de l’hypermétabolisme physiologique ovarien et utérin chez les volontaires
saines
1. Hypermétabolisme focal net ovarien unilatéral très frequent mi-cycle voire 7 jours avant cycle menstruel. SUVmax entre 2.6-5.2.
2. Uptake ovarien très net pendant les 3 premières jours du cycle (SUVmax 3.6-6.1).
3. Uptake endométrial associé, d’aspect focal (SUVmax 2.8-4.0).
4. Aucun uptake physiologique chez femmes ménopausées.
5. Uptake focal endométrial chez femmes ménopausées: IUD (1 cas) et myome utérin (2 cas).
Physiological 18F-FDG uptake in the ovaries and uterus of healthy female volunteers. Sadahiko N et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005: 549-556
![Page 90: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/91.jpg)
Le cas de l’hypermétabolisme focal ovarien et utérin chez les patientes atteinte d’une néoplasie
gynécologique.
Impact du traitement sur l’aspect PET.
Femmes < 35 ans avant traitement: uptake focal ovarien my-cycle.Femmes < 35 ans après traitement: uptake ovarien physiologique
avant cyclemi cycleautres peaks d’uptake durant les phases du cycle
Uptake ovarien bilatéral très fréquent.Femmes > 35 ans, pas de différence d’uptake avant et après traitement.Délai court (6 mois) fin traitement et PET/CT → haute probabilité d’uptake intense, focal et bilatéral ovarien. A 10.4 mois, l’uptake devient unilatéral.
Physiological 18F-FDG uptake patterns in female reproductive organs before and after chemotherapy treatments: assessment by PET/CT.Daniella Navve et al. Med Oncol 2013 (20): 1-6
![Page 92: Impact du PETCT dans la prise en charge et le suivi du cancer ovarien final version](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062306/58ee23e61a28aba8648b4637/html5/thumbnails/92.jpg)
Merci!