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UNIVERSITE PARIS EST CRÉTEIL DIU de pédagogie médicale
Année universitaire 2017-2018
Impact du support vidéo dans l’apprentissage de la sémiologie médicale
aux étudiants en DFGSM 3. Exemple de l’apprentissage du testing musculaire de la coiffe des rotateurs de
l’épaule
Candidat : Docteur Arnaud DUBORY
Maître de Conférence des Universités – Praticien Hospitalier
Service de chirurgie orthopédique et traumatologie
Hôpital Henri Mondor - Créteil
Apprentissage vidéo et testing des muscles de la coiffe des rotateurs
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I. Table de matières
I. Table de matières .................................................................................................................. 2
II. Liste des Abréviations : ....................................................................................................... 3
III. Résumé (273 mots) ........................................................................................................... 4 IV. Introduction : .................................................................................................................... 5
IV.1. Utilisation de la vidéo comme méthode d’apprentissage ....................................... 5 IV.2. Acquisition récente de la plateforme pédagogique CRISTOLINK ..................... 5 IV.3. Données anatomiques .................................................................................................. 6 IV.3.1. Anatomie de la coiffe des rotateurs de l’épaule ....................................................... 7 IV.4. Intérêt du dépistage d’une lésion de la coiffe des rotateurs .................................. 8 IV.4.1. Utilité pluridisciplinaire de la connaissance de l’anatomie de l’épaule et de la connaissance de la fonction de la coiffe des rotateurs ....................................................................... 9 IV.5. Expérience personnelle ................................................................................................ 9
V. Matériels et Méthodes ........................................................................................................ 11 V.1. Population étudiante concernée ............................................................................... 11 V.2. Constitution de la vidéo du testing de la coiffe des rotateurs .............................. 11 V.3. Constitution de 2 groupes ......................................................................................... 14 V.4. Critère de jugement ................................................................................................... 15 V.5. Analyse statistique ..................................................................................................... 15
VI. Résultats ........................................................................................................................... 17
VII. Discussion ........................................................................................................................ 19 VIII. Annexes ............................................................................................................................ 22
IX. Bibliographie ................................................................................................................... 26
Apprentissage vidéo et testing des muscles de la coiffe des rotateurs
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II. Liste des Abréviations : DFASM = Diplôme de Formation Approfondie en Science Médicale DFGSM = Diplôme de Formation Générale en Science Médicale QCM = Questions à Choix Multiples QRM = Question à Réponses Multiples SOFCOT = Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie UE = Unité d’enseignement UPEC = Université Paris Est - Créteil
Apprentissage vidéo et testing des muscles de la coiffe des rotateurs
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III. Résumé (273 mots) Introduction : L’utilisation des supports multimédia et vidéo est en plein essor pour tenter
d’améliorer l’apprentissage des étudiants en médecine. L’objectif de ce travail de recherche en
pédagogie médicale a été d’évaluer l’intérêt de la vidéo dans l’apprentissage de la sémiologie
aux étudiants en médecine en DFGSM 3 en le comparant à un cours interactif donné par un
enseignant avec un support ppt . Le testing moteur de la coiffe des rotateurs de l’épaule a été
pris comme base de travail.
Matériels et Méthodes : Deux groupes ont été prospectivement constitués. Le groupe VIDEO
(n=51) était constitué des étudiants ayant eu accès à la vidéo du testing moteur de la coiffe des
rotateurs de l’épaule. Le groupe TEMOIN (n=53) était constitué des étudiants n’ayant pas
visualisé les vidéos et ayant uniquement eu accès aux cours de sémiologie chirurgicale sous
format ppt présenté de manière interactive aux étudiants par 3 enseignants. Les étudiants ont
tous été évalués à la fin de ce cours par une évaluation théorique comportant 10 questions à
réponses multiples.
Résultats : La note moyenne dans le groupe VIDEO était de 12,4±2,7 / 20 et dans le groupe
TEMOIN de 13,3±2,8 / 20. Aucune différence n’a été retrouvée entre les deux groupes. L’âge
et le sexe influençaient de manière significative les résultats (p=0.005). Les sujets de sexe
féminin semblaient avoir des résultats inférieurs aux sujets de sexe masculin dans le groupe
VIDEO (respectivement 11,7±2,3 et 13±3,2) mais identiques dans le groupe TEMOIN
(respectivement 13,3±3,2 et 13,5±2,3).
Conclusion : Le support vidéo pour l’apprentissage des étudiants à la sémiologie est un moyen
d’apprentissage qui semble aussi performant que le cours interactif à petit comité réalisé par un
enseignant universitaire.
Apprentissage vidéo et testing des muscles de la coiffe des rotateurs
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IV. Introduction :
IV.1. Utilisation de la vidéo comme méthode d’apprentissage
L’avènement du numérique et du multimédia a complètement révolutionné la
physionomie de l’enseignement supérieur et notamment en faculté de médecine. Il permet
d’avoir un enseignement dynamique et un support théorique réutilisable, facile à conserver et
consultable notamment en garde par l’étudiant ou voire même par l’interne, ce qui peut être
intéressant notamment lors de gardes « non séniorisées ».
Plusieurs auteurs dans différents domaines ont évalué la vidéo comme moyen d’apprentissage
(1)(2).
A titre d’exemple, dans le domaine de la médecine d’urgence, Curtis et al.(3) ont
comparé à partir d’une étude randomisée l’apprentissage de la médecine d’urgence soit en
utilisant le support vidéo, soit en utilisant un support classique (cours, fichier PDF). Ils ont
globalement montré un effet bénéfique du support vidéo par rapport aux autres supports
pédagogiques.
Au niveau de la société française de chirurgie orthopédique et traumatologie
(SOFCOT), il a été mis en place depuis 2013, des sessions « E-Learning »(4) qui permettent à
tous les membres de la SOFCOT de visualiser une technique opératoire ou la prise en charge
d’une pathologie par un chirurgien expert. Cette plateforme est un réel succès car depuis juin
2013, elle compte 3382 inscrits et 25 843 visites au total.
IV.2. Acquisition récente de la plateforme pédagogique CRISTOLINK
La faculté de médecine de Créteil a fait l’acquisition dernièrement d’une plateforme
multimédia appelée CRISTOLINK qui met en relation l’ensemble des étudiants de la faculté
de médecine avec les enseignants. Les enseignants ont la possibilité d’intégrer des cours sous
format PDF ou PowerPoint (Microsoft, Richmond, WA, USA), d’intégrer des QCM, des liens
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internet ou des recommandations. Cette plateforme permet aussi l’intégration de vidéos
didactiques ce qui est très intéressant dans l’enseignement de la sémiologie médicale.
IV.3. Données anatomiques
L’articulation gléno-humérale est une énarthrose avec une très faible congruence lui
permettant d’avoir une grande mobilité (3 degrés de liberté). Cette articulation correspond au
« ball and socket » des anglo-saxons.
Cette articulation peu congruente est renforcée par des structures ligamentaires et
musculaires qui fonctionnent de manière synergique. Le muscle deltoïde correspond au moteur
de l’épaule. C’est un muscle puissant permettant l’abduction de l’épaule. Ce muscle est séparé
de la coiffe des rotateurs par la bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne. Ce muscle deltoïde
est cependant responsable lors du mouvement d’abduction de l’épaule d’une composante
luxante vers le haut parasitant le geste en tractant l’humérus vers l’acromion (Figure 1).
Figure 1. Analyse biomécanique de l’action du muscle deltoïde. Anatomie Fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Jacques SENEGAS. Editions Bergeret. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont au contact de l’articulation. Ce sont des muscles
facilitateurs de la mobilité de l’épaule. Ils jouent le rôle de « starter » du mouvement
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d’abduction de l’épaule en recentrant la tête humérale sphéroïde au milieu de la glène humérale
aplatie (Figure 2).
Figure 2. Analyse biomécanique de l’action du muscle supra-épineux. Anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Jacques SENEGAS. Editions Bergeret.
IV.3.1. Anatomie de la coiffe des rotateurs de l’épaule
La coiffe des rotateurs est composée de 5 muscles (Figure 3) :
- Le muscle sub-scapulaire : muscle rotateur interne de l’épaule
- Le muscle supra-épineux : muscle « embrayage » de l’abduction de l’épaule. Il permet
d’annihiler la composante luxante vers le haut du muscle deltoïde.
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- La longue portion du muscle biceps brachial
- Les muscles petit rond et infra-épineux. Ces deux muscles sont responsables de la
rotation externe de l’épaule.
Figure 3. Anatomie descriptive du membre thoracique. Jean-Marc VITAL. Éditions Bergeret.
IV.4. Intérêt du dépistage d’une lésion de la coiffe des rotateurs
Les lésions tendineuses sont des affections fréquentes et diverses que ce soit pour leur
localisation, leur cause et le type de population touchée. Les lésions tendineuses représentent
30 à 50 % des lésions traumatiques du système musculo-squelettique (5). Les tendons les plus
fréquemment touchés sont ceux de la coiffe des rotateurs. Ces lésions tendineuses ont un impact
socio-économique non négligeable (6). Une rupture dégénérative de la coiffe des rotateurs
survient généralement à partir de la 5ème décade chez des patients exerçant un métier manuel
empêchant définitivement toute reprise du travail. La survenue d’une rupture dégénérative de
coiffe des rotateurs de l’épaule est souvent synonyme de reclassement professionnel ou, à
l’extrême, de mise en invalidité, avec pour conséquence un impact socio-économique
important. Les affections tendineuses ont proportionnellement augmenté avec la
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démocratisation de la pratique du sport et le vieillissement de la population dans les pays
développés (7)(8)(9). Certains auteurs ont mis en évidence une prédisposition génétique aux
affections tendineuses. Ainsi, Tashjian et al.(10) ont établi un lien familial entre la présence
d’une rupture de la coiffe des rotateurs et la présence d’autres tendinopathies, preuve indirecte
d’un certain déterminisme génétique dans la survenue d’une pathologie tendineuse.
La fréquence de survenue d’une lésion de la coiffe des rotateurs et l’impact fonctionnel
et donc professionnel qu’elle entraine oblige la plupart des praticiens à connaitre et à savoir
dépister cette pathologie dégénérative.
IV.4.1. Utilité pluridisciplinaire de la connaissance de l’anatomie de l’épaule et de
la connaissance de la fonction de la coiffe des rotateurs
Plusieurs spécialités prennent en charge les pathologies de la coiffe des rotateurs rendant
indispensable son enseignement d’une part en DFGSM et par la suite en DFASM. En première
ligne, les médecins généralistes voient beaucoup de patients en consultation pour des
pathologies de la coiffe des rotateurs. En deuxième ligne, les médecins spécialistes tels que les
chirurgiens orthopédistes, les rhumatologues et les médecins rééducateurs doivent dépister
beaucoup de lésions de la coiffe des rotateurs en consultation.
IV.5. Expérience personnelle
Depuis septembre 2017, je suis co-responsable de l’Unité d’Enseignement (UE)
« appareil locomoteur » en DFGSM 3 (Diplôme de Formation Générale en Science Médicale)
à la faculté de médecine de l’université Paris Est-Créteil (UPEC). Nous sommes donc
responsables de former les étudiants en sémiologie médicale et chirurgicale tant sur le plan
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théorique lors des cours magistraux que sur le plan pratique lors des séminaires pédagogiques
et des stages hospitaliers de sémiologie.
Il est clair que la médecine est une discipline pratique nécessitant une formation sur le
terrain hospitalier afin que le futur praticien puisse acquérir des bases solides sémiologiques
dans chaque discipline médicale. Bien que tous les efforts soient faits pour que la formation
pratique soit la plus exhaustive possible, les étudiants ne peuvent pas passer en stage dans tous
les services hospitaliers pour apprendre la sémiologie de chaque discipline. L’enseignement et
l’apprentissage de la sémiologie en cours magistral ont de nombreuses limites : l’étudiant ne
peut examiner le patient et cette discipline pratique est difficile à transmettre par le pédagogue
à son auditoire sous la forme d’un diaporama. Les plateformes de simulation médicale sont en
plein essor et pourraient pallier cette carence pratique de la sémiologie médicale mais elles
restent encore anecdotiques et en développement.
La maitrise de la sémiologie médicale des futurs praticiens est essentielle car elle permet
d’orienter et de hiérarchiser les différents examens complémentaires demandés et donc d’éviter
un surcoût lié à la prescription abusive d’examens complémentaires, de limiter les erreurs
médicales et donc d’avoir un impact direct et indirect sur la santé publique et les dépenses de
santé.
L’utilisation de la vidéo pour l’apprentissage de la sémiologie médicale pourrait être
une alternative intéressante à cette carence de formation pratique. L’objectif de ce travail de
recherche en pédagogie médicale a été d’évaluer l’intérêt de la vidéo dans l’apprentissage
de la sémiologie aux étudiants en médecine en DFGSM 3 en le comparant à un cours
interactif donné par un enseignant avec un support ppt . Le testing moteur de la coiffe des
rotateurs de l’épaule a été pris comme base de travail.
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V. Matériels et Méthodes
V.1. Population étudiante concernée
Les étudiants étaient tous inscrits en DFGSM 3 à la faculté de médecine de Créteil
appartenant à l’université Paris-Est Créteil. Il n’y avait pas de critère d’exclusion. Les étudiants
redoublants pouvaient participer à l’étude. Cette étude a été autorisée par la commission
pédagogique de la faculté de médecine de Créteil.
V.2. Constitution de la vidéo du testing de la coiffe des rotateurs
La vidéo a été réalisée par l’ensemble de l’équipe chirurgicale d’orthopédie de l’hôpital
Henri MONDOR. Elle a été mise en ligne sur la plateforme CRISTOLINK après la réalisation
de cette étude pour ne pas modifier les résultats.
Cette vidéo comportait les 6 tests suivants :
1. Test de JOBE (Figure 4) : ce test permet d’analyser la fonction du muscle supra-
épineux. Le patient doit avoir les bras tendus en antépulsion de 30° et en rotation interne.
Le praticien doit s’opposer à la rotation interne.
Figure 4. Manœuvre de Jobe (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT)
2. Manœuvre de PATTE (Figure 5) : ce test permet d’analyser les muscles rotateurs
externes de l’épaule (muscles petit rond et infra-épineux). Le patient réalise une
manœuvre de rotation externe active en position d'abduction à 90° contre résistance.
L’impossibilité de faire ce geste contre résistance traduit une lésion de ces muscles.
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Figure 5. Manœuvre de Patte
3. Test de GERBER (ou Lift off test) : il permet de tester le muscle sub-scapulaire. Le
patient doit porter sa main en arrière et pouvoir décoller sa main de son dos. Le test est
reconnu comme positif si le patient ne peut empêcher sa main de toucher son dos après
retrait brutal de la résistance de l’examinateur. Le caractère positif de ce test traduit une
atteinte du muscle sub-scapulaire.
Figure 6. Manœuvre de GERBER (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT)
4. Belly press test: tout comme le test précédent. Il analyse la rotation interne de l’épaule.
Le patient porte la paume de sa main contre son ombilic. Il doit décoller la main de son
ventre. Le praticien porte une résistance entre la main et le ventre du patient puis la
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retire brutalement. Si le patient ne peut empêcher la paume de la main de toucher son
ventre, le test est considéré comme positif traduisant une atteinte du muscle sub-
scapulaire.
Figure 7. Belly press test
5. Palm up test : il se recherche en élévation antérieure, coude en extension et paume de
la main tournée vers le haut. Le patient doit s'opposer à une pression verticale sur le
poignet. Douleur provoquée sur le trajet du biceps, en cas de lésion de la portion longue
du muscle biceps brachial.
Figure 8. Palm up test (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT).
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6. Le test de YAGERSON : il permet comme le test précédent de rechercher une lésion
du biceps brachial. Il se recherche en flexion du coude à 90°. Le praticien s'oppose à la
flexion du coude en sollicitant le biceps.
Figure 9. Test de YAGERSON (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL.
LERAT).
V.3. Constitution de 2 groupes
Deux groupes ont été constitués de manière aléatoire et prospective (étude randomisée) :
- Un groupe TEMOIN : Il était constitué des étudiants n’ayant pas visualisé les vidéos et
ayant uniquement eu accès aux cours de sémiologie chirurgicale sous format ppt déjà
mis en ligne sur la plateforme CRISTOLINK. Ce même cours sous format ppt a été
présenté de manière interactive aux étudiants par 3 enseignants (chefs de cliniques)
différents.
- Un groupe VIDEO : il était constitué des étudiants ayant eu accès à la vidéo du testing
moteur de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Cette vidéo a été visualisée lors des
sessions du séminaire d’initiation chirurgicale (les 21 février 2018, 9 avril 2018 et 14
mai 2018).
Chacun des 2 groupes ont été subdivisés en sous-groupes de 7-8 étudiants. Les étudiants
étaient séparés en fonction de leur sexe car durant le séminaire de sémiologie, l’examen clinique
pouvait être réalisé de manière pratique sur table d’examen dans le groupe TEMOIN. Chaque
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sous-groupe avait un cours à la fois théorique et pratique donné par un des chirurgiens du
service. Les cours étaient semblables en tout point excepté pour l’apprentissage du testing
moteur de la coiffe des rotateurs. Les étudiants du groupe VIDEO visualisaient une vidéo de
tous les tests précédemment décrits et les étudiants du groupe TEMOIN visualisaient un cours
sur Powerpoint (Microsoft, Richmond, WA, USA) sans vidéo mais avec les explications de
l’enseignant. Les cours duraient 40 minutes.
V.4. Critère de jugement
Les étudiants ont tous été évalués à la fin de ce cours par une évaluation théorique comportant
10 questions à réponses multiples (QRM) qui devait être complétés pendant une durée de 5
minutes (Annexe 1).
La cotation était la suivante :
Tableau 1.
Nombre d’erreurs Cotation
0 2 points
1 1,5 points
2 1 point
3 0 point
V.5. Analyse statistique
Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage et étaient comparées par un
test exact de Fischer. Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne et écart-types
et comparées par un test de Student si les distributions étaient normales ou un test non
paramétrique de Mann-Withney en cas de non normalité des distributions. Un test de Shapiro-
Wilk était effectué pour évaluer la distribution gaussienne. Pour analyser l’effet de l’âge et du
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sexe sur les résultats respectifs, une analyse multivariée a été realisée. Une valeur de p <0,005
était considérée comme significative. Les données furent anonymement collectées à l’aide du
logiciel Excel 2018 (Microsoft, Richmond, WA, USA). L’analyse statistique a été réalisée avec
le logiciel SPSS Advanced Statistics 20.0 software (IBM, Armonk, NY, USA).
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VI. Résultats
Le groupe VIDEO était constitué de 51 étudiants (32 femmes (62,7%) et 19 hommes
(37,3%)) et le groupe TEMOIN de 53 étudiants (30 femmes (56,6%) et 23 hommes (43,4%)).
L’âge moyen dans le groupe VIDEO était de 21±0,8 ans et dans le groupe TEMOIN de 21,2±1,3
ans. Le sexe et l’âge dans les 2 groupes n’étaient pas statistiquement différents.
La note moyenne dans le groupe VIDEO était de 12,4±2,7 / 20 et dans le groupe TEMOIN de
13,3±2,8 / 20. Aucune différence n’a été retrouvée entre les deux groupes.
En considérant l'âge et le sexe comme covariables, ces 2 paramètres ont influencé de
manière significative les résultats obtenus respectivement dans les deux groupes (p = 0,005).
Les étudiants de sexe féminin et de sexe masculin ont obtenu des résultats équivalents dans le
groupe TEMOIN (13,3 ± 3,2 / 20 pour les étudiantes par rapport à 13,5 ± 2,3 / 20 pour les
étudiants). Au contraire, dans le groupe VIDÉO, les étudiantes semblaient obtenir de moins
bons résultats que les étudiants (11,7 ± 2,3 / 20 pour les étudiantes contre 13,3 ± 3,2 / 20 pour
les étudiants).
La question 8 était la seule avec une iconographie (Annexe 1). Cependant, aucune
différence n’a été retrouvée entre les 2 groupes.
Tableau 2. Résultats de chaque QRM. Comparaison entre les 2 groupes.
Q = question
Question Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10
Groupe
VIDEO
1±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1 1,6±0,1 1,3±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1 1,3±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1
Groupe
TEMOIN
1,1±0,1 1,2±1,7 1,3±0,1 1,9±0,1 1,2±0,1 1,6±0,1 1,1±0,1 1,4±0,1 1,3±0,1 1,1±0,1
p 0,01 0,7 0,7 0,1 0,07 0,03 0,2 0,2 0,9 0,9
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Tableau 3. Résultats obtenus en fonction du sexe et de l’âge des étudiants en DFGSM3.
Sexe
Age (années±écart-
type)
Moyenne±écart-type
Groupe VIDEO
Sexe féminin (n=32)
21±2,3 11,7±2,3
Sexe masculin (n=19)
21,1±3,2 13±3,2
Groupe TEMOIN
Sexe féminin (n=30)
21,1±2 ,9 13,3±3,2
Sexe masculin (n=23)
21,2±2,3 13,5±2,3
Pas de différence significative retrouvée entre les groupes
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VII. Discussion
Cette étude comparant l’analyse VIDEO versus l’apprentissage classique par
présentation type Powerpoint (Microsoft, Richmond, WA, USA) n’a pas montré de différence
significative sur les résultats de l’évaluation écrite. Les covariables sexe et âge des étudiants
ont semblé avoir un effet sur les résultats obtenus. Ces résultats semblent à premier abord
discordants avec certains articles de la littérature (3)(11)(12).
Toutefois, Courteille et al.(13) ont retrouvé des résultats qui convergent avec ceux mis
en évidence dans notre étude. Dans cette étude randomisée, ils ont comparé l’apprentissage des
étudiants formés soit par un support Powerpoint avec des VIDEO ou soit par un cas de patient
virtuel. Ils n’ont pas retrouvé de différence significative. Une simulation ou l’utilisation d’un
cas de patient virtuel se rapproche d’un cours interactif donné par un enseignant. Dans ce cadre,
le praticien montre sur l’étudiant l’examen clinique à réaliser ou peut même former un étudiant
à réaliser cet examen clinique sur un autre étudiant. On peut considérer cela comme une
simulation où l’étudiant est à la fois patient et examinateur.
Ce travail de recherche montre aussi que l’enseignement en direct par le praticien ne
peut pas être remplacé en totalité par le support vidéo. Ainsi, dans cette étude, le groupe
TEMOIN a eu des explications en direct par l’enseignant qui a pu insister sur des points
importants de l’examen clinique des muscles de la coiffe des rotateurs. Dans le groupe
TEMOIN, cette explication a été faite de manière interactive. Dans le groupe VIDEO,
l’information a été donnée de manière passive sans possibilité d’intervention de l’étudiant.
Concernant la différence dans les résultats obtenus en fonction de l’âge et du sexe des
étudiants, il semblerait que les étudiantes soient moins à l’aise avec le support VIDEO que les
étudiants. Ainsi, si l’on analyse bien les résultats, les résultats en fonction du sexe et de l’âge
des étudiants dans le groupe TEMOIN sont équivalents à l’inverse dans le groupe VIDEO où
les sujets de sexe masculins semblent obtenir de meilleurs résultats. A notre connaissance,
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aucun article dans la littérature ne fait mention de cette différence. Il est aussi probable que le
nombre plus importants des effectifs féminins dans les 2 groupes puisse créer un biais de
sélection et influencer cette différence en fonction du sexe dans le groupe VIDEO.
Cette étude a cependant des limites. Premièrement, les cours ont été donnés par 3
enseignants différents pouvant potentiellement créer un biais de confusion dans le groupe
TEMOIN qui a eu une explication différente des tests musculaires. A la différence, dans le
groupe VIDEO, les étudiants ont tous eu le même support VIDEO. Deuxièmement, il manque
une évaluation de la conservation dans le temps des connaissances données qui pourrait nous
fournir des informations sur l’efficacité de ces différents supports pédagogiques sur la mémoire
à long terme (13). Enfin, la méthode d’évaluation est uniquement théorique ce qui pose un biais
de mesure. En effet, une évaluation pratique associée à l’évaluation théorique aurait été adaptée
pour affiner notre évaluation entre le support VIDEO et le cours classique avec support
PowerPoint.
Même si le support vidéo ne supplante pas l’enseignement en direct traditionnel qui
reste le gold standard, il reste un outil complémentaire essentiel comme l’ont montré beaucoup
d’équipes médicales dans la littérature (12). Elle est aussi un parfait outil pour la formation
médicale continue. Son accès en ligne permet d’être facilement consultable. A la faculté de
médecine de Paris Est-Créteil, ces vidéos sont consultables sur la plateforme CRISTOLINK
par les étudiants que ce soit au sein du service que lors de leur garde ou stage hospitalier. Malgré
ces résultats non significatifs pour le support vidéo, il est prévu d’augmenter leur nombre et de
les publier sur la plateforme CRISTOLINK notamment en ce qui concerne l’examen clinique
du genou au cours de l’année universitaire 2018-2019, faisant suite à l’examen clinique de
l’épaule publié sur cette plateforme au cours de cette année 2017-2018.
En conclusion, le support vidéo pour l’apprentissage des étudiants à la sémiologie est
un moyen d’apprentissage qui semble aussi performant que le cours interactif à petit comité
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réalisé par un enseignant universitaire et ce quel que soit l’âge et le sexe des étudiants en
médecine. Ce support vidéo constitue un atout pédagogique majeur pour les enseignants et les
praticiens car il est efficace, complémentaire des cours donnés par les enseignants et rapidement
consultable par l’étudiant n’ayant jamais eu de stage hospitalier dans un service d’orthopédie
ou de rhumatologie.
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VIII. Annexes Annexe 1. Examen (QRM) permettant d’évaluer les étudiants. Faculté UPEC Nom et prénom du rédacteur DUBORY Arnaud Spécialité du rédacteur Orthopédie – Traumatologie Date de création 20/02/2018 Nombre de questions 10
Question n° 1 (QRM)
Une rupture du muscle supra-épineux se manifeste cliniquement par :
A- Une épaule pseudo-paralytique. B- Un déficit de la rotation externe. C- Un déficit de l’abduction de l’épaule. D- Un test de Jobbe positif. E- Une manœuvre de Neer déclenchant une douleur.
Réponse : A - C - D
Question n° 2 (QRM)
La manœuvre de JOBE :
A- Sert à tester le muscle infra-épineux.
B- Se réalise en s’opposant à l’abduction en antépulsion de 30° et en rotation interne.
C- Sert à tester le muscle supra-épineux.
D- Est positive pour la force en cas de rupture.
E- Sert à tester le muscle sous-scapulaire.
Réponse : B - C - D
Question n° 3 (QRM)
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l’examen clinique de l’épaule afin de rechercher une pathologie de la coiffe et/ou un syndrome sous-acromial?
A- L’atteinte du muscle petit rond est recherché par le test de Neer et le test de Hawkins et le test de Yocum. B- Le sous épineux est évalué par la rotation interne contrariée coude au corps.
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C- Le sous scapulaire est évalué par la rotation interne contrariée coude au corps, le lift off test de Gerber ainsi que le Belly press test. D- Le tendon du long biceps est évalué par le palm up test. E- La manœuvre en abduction rotation externe contrariée permet d’évaluer le petit rond.
Réponse : C – D – E
Question n° 4 (QRM)
Parmi les muscles suivants, le(les)quel(s) fait(font) partie de la coiffe des rotateurs?
A- le grand rond B- le petit rond C- le petit pectoral D- le sub-scapulaire E- le coraco-brachial
Réponse : B – D
Question n° 5 (QRM)
Concernant le muscle sub-scapulaire, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?
A- il est responsable de la rotation externe. B- le palm up test permet de le tester. C- le lift-off test permet de le tester. D- il est responsable de l’abduction de l’épaule. E- il a une action synergique avec le muscle coraco-brachial.
Réponse : C
Question n° 6 (QRM)
Concernant le test de Patte, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?
A- Il permet de tester les muscles petit rond et infra-épineux. B- il se fait épaule en rotation interne, paume de la main contre l’abdomen. C- le lift-of test est son autre nom. D- il est responsable de l’abduction de l’épaule.
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E- il a une action synergique avec le muscle coraco-brachial.
Réponse : A
Question n° 7 (QRM)
Concernant le test de Yagerson, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?
A- Il permet de tester le muscle biceps brachial. B- il se fait épaule en rotation interne, paume de la main contre l’abdomen. C- Le lift off test permet de tester le même muscle. D- Il se réalise bras en flexion du coude à 90°. E- Le patient doit présenter une douleur dans le trajet du tendon du muscle supra-épineux.
Réponse : A – D
Question n° 8 (QRM)
Vous réalisez le test suivant. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?
A- Il permet de tester le muscle biceps brachial. B- Il permet de tester les muscles rotateurs externes. C- Il permet de tester les muscles petit rond et sous-épineux. D- Il s’agit de la manœuvre de Patte. E- Il s’agit d’un test contre-résistance.
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Réponse : B – C – D – E
Question n° 9 (QRM)
Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?
A- Le palm up test et le test de Yagerson permettent de contrôler l’intégrité du même muscle, le biceps brachial. B- Le test de Jobe ne fait pas partie des tests de la coiffe des rotateurs. C- Le test de Jobe permet de tester le muscle petit rond. D- Le test de jobe est réalisé bras à 90°, abduction dans le plan de la scapula, rotation interne, pouces vers le sol.
E- Tous les tests de la coiffe des rotateurs sont des tests contre-résistance.
Réponse : B – C – D – E
Question n° 10 (QRM)
Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?
A- Le belly press test permet de tester le muscle sub-scapulaire. B- Le belly press test se réalise coude au corps. C- Il ne permet pas de tester le même muscle que le lift off test. D- Le lift off test permet de tester le muscle supra-épineux.
E- Le muscle sub-scapulaire est un muscle rotateur interne de l’épaule.
Réponse : A – B – E
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