impacto del ruido en el neonato
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IMPACTO DEL RUIDO EN EL NEONATO
Diana Marcela Fernández
Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal
Fundación Valle del Lilí
Especialista Enfermería Neonatal (C)
Escuela de enfermería - UNIVALLE
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INTRODUCCIÓN
• Pasado vs. Presente
• OMS* – AAP**: <45dB
• Niveles ruido hospitalarios >80dB
• Ecología Neonatal (1970)
• Cuidado enfocado a: disminución niveles de ruido, < intensidad iluminación, manipulación mínima, periodos de descanso
*World Health Organization (WHO). Guidelines values. London; 1999. Disponible en:
http://www.who.int/docstore/peh/noise/Commnoise4.htm **American Academy of Pediatrics. Committee on envirnmental health. Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics. 1997
Oc;100(4):724-7
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INTRODUCCIÓN
• 1881: primera incubadora
• Neonato: capacidades de adaptación al medio limitadas!
• Gran vulnerabilidad al ruido, dolor, luz, manipulaciones.
• Sobrevida Vs. Calidad de vida posterior ¡Humanización!
AMBIENTE: ELEMENTO IMPORTANTE DEL CUIDADO SEGURIDAD DEL PACIENTE
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DATOS ESTADÍSTICOS
• UCIN + TECNOLOGÍA = > Sobrevida
• ¿Que hay de la morbilidad posterior?
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• Aire acondicionado: 60-70dB a 79,2dB
• Entrega de turno: 55 a 75dB
• Incubadora: 50 a 90dB
• Tablas o H.C sobre incubadoras: 84 a 95dB (dedos)
OMS
EFECTO CASCADA!!!
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ALGUNOS DATOS…
• 216 RN <1000grs, edad media 35,6 meses: niveles de hipoacusia del 13,4%*
• 6372 niños, edad promedio 71dias: hipoacusia sensorial profunda 0,63/1000 y moderada 1,5/1000. **
*Evaluación audiológica del niño con peso extremadamente bajo al nacer. Bol med Hosp Infant Mex 2001; 58(12): 843-53 **Despistaje de la hipoacusia neonatal: resultados después de tres años de iniciar nuestro programa. Acta Otorrinolaringol
Esp 2005; 55:55-8
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ALGUNOS DATOS…
• Tamizaje auditivo de 10,095 RN: Hipoacusia congénita 2,8/1000 en cuidado básico y 21/1000 en UCI.*
• Comparativo población con factores de riesgo vs. Población abierta: 17 casos hipoacusia, 11 en la población de riesgo vs 6 en la población abierta**
*Evaluación auditiva neonatal universal: Revisión de 10000 pacientes estudiados. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2009; 69:93-102
**Tamizaje y confirmación diagnóstica de hipoacusia. Neonatos de alto riesgo vs población abierta. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 421-6
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Y…QUÉ ES EL RUIDO?
• Sonidos simples y complejos
• Ondas sonoras
• Superficie – medio de propagación
a “Se considera que ruido es cualquier sonido que
fisiológicamente es activante y estresante, subjetivamente molesto, o interruptor del comportamiento” (Anastasi, 1964)
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EL RUIDO Y SUS EFECTOS
• Conjunto de parámetros físicos
• Ruido: efectos, identificables y cuantificables…?
• Efectos adversos
AUDITIVOS
SUEÑO
HORMONALES GI
CV
SALUD MENTAL
APRENDIZAJE
SUB
GR
UP
OS
VU
LNER
AB
LES
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Y EN EL NEONATO?
• Respuesta bifásica • Orientación vs defensa • Efectos fisiológicos:
– Hipoxemia – Bradicardia – Aumento de la PIC – Hipertensión arterial – Apneas – Inestabilidad metabólica
• Conducta – Desorganizada – Inefectiva – No adaptativa – Perturbaciones del sueño – Irritabilidad.
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AISLAMIENTO
EXPOSICIÓN
DAÑO CELULAR
HIPOACUSIA
TRASTORNOS
LENGUAJE
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AMBIENTE INTRAUTERINO
• Contención • Ruidos fisiológicos • Estimulación táctil • Propiocepción
FUNCIONES BÁSICAS - Nutrición - Termorregulación - Ciclos vigilia – sueño - Flexión global
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AMBIENTE EN LA UCI
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Diferencias??
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SIGNOS DE ESTRÉS EN EL NEONATO
• Desviación de cabeza, ceño fruncido, labios apretados
• Torsión de brazos, piernas o tronco
• Extensión exagerada y mantenida de extremidades
• Hiperextensión o arqueamiento de tronco
• Desaturación de oxígeno
• Frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca variables
• Cambios de color
• Salivación exagerada
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SIGNOS DE AUTORREGULACIÓN EN EL NEONATO
• Aversión a fijar la mirada • Succión intensa para
calmarse • Moverse en forma
permanente buscando contacto
• Cubrir ojos y oídos con sus manos y brazos
• Presentar “hipo” • Movimientos de las
manos hacia la boca
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MODIFICANDO LA UCI…
1. POSICIONAMIENTO Y MANIPULACIÓN DEL RNPT
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2. ADAPTACIÓN AMBIENTAL
MODULACIÓN DEL RUIDO REDUCCIÓN DE LA LUZ
Disminuir la intensidad de las alarmas de monitores y teléfonos
Utilizar cobertores sobre las incubadoras
Limitar las conversaciones cercanas al neonato
Situar a los pacientes más estables en áreas donde sea posible establecer ciclos de luz día – noche.
Responder rápidamente a apagar las alarmas
Instaurar en la unidad períodos de luz tenue
Apagar radios en la unidad Utilizar iluminación individualizada para la ejecución de los procedimientos terapéuticos
Pacientes mas lábiles lejos de las áreas de tráfico
“Estoy durmiendo”
“La hora tranquila”
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MODIFICANDO LA UCI…
3. INTERACCIÓN CON LOS PADRES
• Reconocer los diferentes estados de su hijo y las señales de estrés.
• Estimular la interacción
• Enseñar maniobras de consuelo y técnicas de posicionamiento
• Mantener a los padres informados del estado de su hijo
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ES EL SILENCIO EN LA UCI
… UNA UTOPÍA???