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Impact of neutropenia on the outcomes of cri1cally ill pa1ents with cancer: a matched case–control study.
Souza-‐Dantas VC, Salluh JI, Soares M.
DESC DE REANIMATION MEDICALE – NICE du 3 au 7 Juin 2013
Florent BAUDIN DES Anesthésie –réanima1on Lyon
DESC DE RE
ANIM
ATION M
EDICALE -‐ NICE
Progrès en cancérologie et améliora>on de la survie des pa>ents
Jusqu’à 21% des pa>ents de réanima>on porteur d’une pathologie maligne
Pronos>c moins bon?
INTRODUCTION:
Characteris*cs and outcomes of cancer pa*ents in European ICUs Fabio S Taccone et al. CC 2009
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Facteurs de risques suggérés: -‐ Neutropénie à l’admission
-‐ Hémopathie -‐ Chimiothérapie récente
DONNEES CONTRADICTOIRES
FACTEUR INDEPENDANT de MORTALITE PAS DE RELATION
VALLOT, Supp Care Cancer 2003 BENOIT, CCM 2003
MASCHMEYER, Eur J Cancer 2003
SOARES, CCM 2010 KRESS, AJRCCM 1999 SOARES, CHEST 2008 DARMON, ICM 2002
…
Etudes de cohortes et effec>fs limités
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MATERIEL ET METHODE:
Centre d’oncologie -‐ Brésil Réanima>on de 10 lits uniquement pour oncologie. Pas de greffe de moelle osseuse.
Base de donnée prospec>ve (seconde analyse) 1332 pa>ents
EXCLUSION: durées de séjour < 24h et rémission complète > 5 ans
Apparié (1:1) sur: -‐ Âge -‐ type de cancer -‐ Ven>la>on mécanique -‐ Vasopresseur -‐ SAPS 2 -‐ SOFA score
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MATERIEL ET METHODE:
CRITERE DE JUGEMENT: -‐ Statut vivant /DCD à la sor>e de l’hôpital -‐ Mortalité en réanima>on et à 6 mois
Analyse sta>s>que: -‐ Sta>s>que descrip>ve -‐ Régression univariée -‐ Régression logis>que (intégrant les variables p<0,20)
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RESULTATS:
1332 pa>ents 7% (n=94) présentant une neutropénie à l’admission
Appariés avec 94 pa>ents non neutropénique
Type de cancer : lymphomes 39%, leucémies 19%, diges>ve 9%, myélome 5%, uro-‐génital 5%,…
Mo>f principal d’admission: Sepsis 85%
Numéra>on:
NON NEUTROPENIQUE NEUTROPENIQUE
14 900 (9700-‐25 950) 530 (104-‐962) PNN: 65 (3-‐226)
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COURBES DE SURVIE:
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ANALYSE UNIVARIEE
VARIABLE OR (95% IC) P value
Cause chirurgicale 3,11 (1,12-‐8,26) 0,048 Durée d’hospitalisa>on
avant ICU 1,37 (1,06-‐1,77) 0,014
SAPS II 1,06 (1,03-‐1,09) <0,001 SOFA score 1,22 (1,11-‐1,34) <0,001
Performance status 2-‐4
2,64 (1,32-‐5,27) 0,009
VENTILATION 3,23 (1,67-‐7,62) 0,012 AMINES 3,06 (1,53-‐6,11) 0,002 Sepsis 4,00 (1,73-‐9,23) 0,002
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REGRESSION
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DISCUSSION
Pas de différence de mortalité à 6 mois chez les pa>ent neutropéniques
Différencier la neutropénie transitoire de la neutropénie profonde et prolongée
Facteur de croissance
Cri>que de l’étude cas témoin.
Analyse secondaire – Etude monocentrique
Taux de mortalité très élevé (66% et 76%)
Characteris*cs and outcomes of cancer pa*ents in European ICUs Fabio S Taccone et al. CC 2009
HEM
ATO
HEM
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DISCUSSION
CHIMIOTHERAPIE AVANT ADMISSION: N’est pas associée à une surmortalité
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DISCUSSION
Pas de donnée sur la durée de la neutropénie
Pas de données après la sor>e de réanima>on -‐> mortalité très élevé … -‐> Quelle prise en charge post réanima>on? (poursuite chimio,…) -‐> 66% (neutropénique) contre 39% découverte de cancer…
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CONCLUSION
Pas de surmortalité lié à la neutropénie
Pas d’incidence de la chimiothérapie
Biais -‐ Popula>on. -‐ Données post réanima>on. -‐ Type d’étude