impacts crâniens non-pénétrants effets fonctionnels immédiats · - caractériser les anomalies...
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MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
Impacts crâniens non-pénétrantsEffets fonctionnels immédiats
GPB MC JC SARRONGPB - MC JC SARRONSASF
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/08 Diapositive N°1MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
Traumatisme crânien ferméTraumatisme crânien fermé
Blessures provoquées par l’impact direct ou indirect d’un projectile sur un segment corporel sans franchissement de laprojectile sur un segment corporel sans franchissement de la barrière cutanée.Projectiles de petits calibres stoppés par une protection (effets arrière) ou ALR cinétique (impact direct)arrière) ou ALR cinétique (impact direct)Traumatisme contondant ou Blunt trauma
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/2008 Diapositive N°2MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
ObjectifsAnalyse des effets immédiats
Lésionnels fonctionnels
approche préventive de protectionContrôle de l ’impact
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/2008 Diapositive N°3MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
PLAN
Historique - EtiologiePh i th l iPhysiopathologieMéthodeMMoyensRésultats EEGBil lé i lBilan lésionnelModélisationC l iConclusions
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HistoriqueHistorique
1975 Ulster1980 Intifada2000 Conflit israelo-arabe
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/2008 Diapositive N°5MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
EtiologieEtiologie30%30%
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Physiopathologie Physiopathologie –– balistique terminalebalistique terminale
ImpactNatureNatureEnergieLocalisationDensité d’EDurée
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Méthode
PrincipeLors d’un impact crânien contrôléLors d un impact crânien contrôlé,
- caractériser les anomalies fonctionnelles (cérébrales et systémique),
- caractériser les dommages en fonctions de l ’impactg p
Contraintes forteséthique : étude animaleéthique : étude animale
: anesthésie, analgésieméthodologique : plan expérimental (causale)métrologique : choix du modèle mesuresmétrologique : choix du modèle, mesurespratique : équipes multidisciplinaires
HypothèseHypothèseUn impact crânien contrôlé, perturbe l ’activité EEG et provoque très tôt
une adaptation systèmique, malgré l’anesthésie.
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Moyens
M dèlModèle veaudimension et masse cérébrale, é i d l ût
12 cm
épaisseur de la voûte osseuseabsence de sinus
11 cm
Ligne médiane
Anesthésie isoflurane 1%Mesures
EEG 4voies spectres
Point d’impact latéralisé
gaucheEEG, 4voies, spectresECG, PAmarqueurs sériques
Branche d facial
gauche
Balistique40mm : 100 J
Branche du facial
Electrodes BIS Electrodes EEG
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EEGEEG
Temporeltracé / BSR
FréquentielSpectre
puissance spectraleSE50 SE95SE50, SE95, bandesentropie
biSpectrebicohérence
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Analyse spectraleAnalyse spectrale7 000
4 000
5.000
6.000
7.000
og µ
V²
Avant
Après***
*** ***
***
Puissance
1 000
2.000
3.000
4.000
Puis
sanc
e lo
0.000
1.000
1 2 3 4
Voies
2 5
3
3.5
)SE
1.5
2
2.5ré
quen
ces
(Hz
SE95SE50
0
0.5
1
10 5 0 5 10 15 20 25 30
Fr
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/2008 Diapositive N°11MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30Temps (min)
Analyse biSpectraleAnalyse biSpectrale0.250
0.255
0.260
0.265
0.270
e (u
nité
)
p<0.001
0.220
0.225
0.230
0.235
0.240
0.245
bico
hére
nce
0 50
Avant Après
0.40
0.45
0.50
-1)
AvantAprès
0.25
0.30
0.35
ohér
ence
(0-
0.15
0.20Bico
0.10 0.2Hz <
0.3Hz <
0.4Hz <
0.5Hz <
0.6Hz
0.7Hz
0.8Hz <
0.9Hz
1.0Hz >
1.1Hz >
1.2Hz >
1.3Hz >
1.4Hz
1.5Hz
1.6Hz <
1.7Hz
1.8Hz
1.9Hz
2.0Hz
Voie 2 Fréquences
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Voie 2 Fréquences
Résultats Résultats
Contusion cutanée et attrition possibleContusion cutanée et attrition possibleFracture embarrure, dépression osseuseHémorragies méningées et cérébrales(pas de contre coup)
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ScannerScanner
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Sur l’animalBlessures gravesA ti ité EEG t béActivité EEG perturbéeApprofondissement de la narcoseSeuil de 80 JoulesSeuil de 80 Joules
Et chez l’homme ?Et chez l homme ?Simulation numérique : FEMFct : Force-déplacement
CARUM – IMTSSA - Marseille 04/04/2008 Diapositive N°15MINISTÈRE DE LA DÉFENSE
Modélisation par FEMModélisation par FEM
x
F
Fθ
θ
F sin θ
A
F
Fθ
θ
F sin θ
AdL
y
L
F cos θδ A
γ
L
F cos θA
FE
C t i t (St ) Déf ti (St i )• Contraintes (Stresses)– axiales σx=Fsinθ/A– cisaillement σy=Fcosθ/A
• Déformations (Strains)– axiales εx=δ/L– cisaillement εy =dL/L=tangγ=γ
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Simulation crânienneSimulation crânienne
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ConclusionsConclusions
modifications transitoires de l’activité cérébrale réduction de l’activité EEG en amplitude et en
thrythme accentuation de la profondeur du coma anesthésiqueanesthésiquehémorragies méningées par cisaillements sous-durauxduraux
Confirmation de la gravité des blessures non-Confirmation de la gravité des blessures non-pénétrantes pour des énergies > 80 J
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RemerciementsRemerciements
IMTSSA / UCPE
ISL
ETBS
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