impatto clinico della fibrillazione atriale
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FIBRILLAZIONE ATRIALE:IMPATTO CLINICOTRANSCRIPT
FIBRILLAZIONE ATRIALE:FIBRILLAZIONE ATRIALE:IMPATTO CLINICOIMPATTO CLINICO
COSA SONO LE COSA SONO LE TACHIARITMIE ATRIALI ?TACHIARITMIE ATRIALI ?
• Anomalie complesse del ritmo cardiaco Anomalie complesse del ritmo cardiaco che influiscono negativamente sulla che influiscono negativamente sulla qualità di vita di milioni di persone qualità di vita di milioni di persone
• Forme più comuni:Forme più comuni:– Flutter atrialeFlutter atriale– Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale
-Ipertensione arteriosa-Ipertensione arteriosa
-Cardiopatia ischemica-Cardiopatia ischemica
-Valvulopatie-Valvulopatiereumatiche: stenosi mitralicareumatiche: stenosi mitralica
non reumatiche: stenosi aortica, insufficienza mitralicanon reumatiche: stenosi aortica, insufficienza mitralica
-Pericarditi-Pericarditi
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE CARDIACHECAUSE CARDIACHE
Tumori cardiaci: mixomi atrialiTumori cardiaci: mixomi atriali
Sick sinus syndromeSick sinus syndrome
CardiomiopatieCardiomiopatieipertroficheipertrofiche
CMD idiopatiche (causa o effetto ?)CMD idiopatiche (causa o effetto ?)
Post rivascolarizzazione chirurgicaPost rivascolarizzazione chirurgica
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE CARDIACHECAUSE CARDIACHE
PolmonariPolmonariBPCOBPCOPolmonitiPolmonitiEmbolia polmonareEmbolia polmonare
MetabolicheMetabolichedistiroidismi: ipertiroidismodistiroidismi: ipertiroidismodisturbi elettroliticidisturbi elettrolitici
Tossicologiche: alcool (‘holiday heart’ syndrome)Tossicologiche: alcool (‘holiday heart’ syndrome)
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE CAUSE NON CARDIACHECAUSE NON CARDIACHE
-Assenza di evidenti patologie cardiache, polmonari -Assenza di evidenti patologie cardiache, polmonari o sistemiche associateo sistemiche associate
- - Rappresenta lo 0.8 - 2.0% di pazienti con Rappresenta lo 0.8 - 2.0% di pazienti con fibrillazione atriale (Framingham Study)fibrillazione atriale (Framingham Study)11
- In una serie di pazienti sottoposti a cardioversione - In una serie di pazienti sottoposti a cardioversione elettrica il 10% aveva una fibrillazione atriale elettrica il 10% aveva una fibrillazione atriale isolata.isolata.22
1 1 Brand FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453.Brand FN. JAMA. 1985;254(24):3449-3453.
2 2 Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-46.Van Gelder IC. Am J Cardiol. 1991;68:41-46.
FIBRILLAZIONE ATRIALE ISOLATAFIBRILLAZIONE ATRIALE ISOLATA
(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)
Cardiopatia ipertensivaCardiopatia ipertensiva 30.3%30.3%
ValvulopatieValvulopatie 26.2%26.2%
Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 23.6%23.6%
Cardiomiopatia dilatativaCardiomiopatia dilatativa 13.1%13.1%
Cardiomiopatia ipertroficaCardiomiopatia ipertrofica 6.9%6.9%
AltroAltro 8.6%8.6%
n = 534n = 534
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIASECONDARIA
(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)(Levy S et al. Circulation 1999; 99: 3028-35)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa 39.4%39.4%
Scompenso cardiacoScompenso cardiaco 29.8%29.8%
BPCOBPCO 11.2%11.2%
Diabete mellitoDiabete mellito 10.7%10.7%
IpertiroidismoIpertiroidismo 3.1%3.1%
AltroAltro 8.4%8.4%
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE SECONDARIASECONDARIAfattori associati o predisponentifattori associati o predisponenti
Gallagher MM, Camm AJ. Classification of atrial fibrillation. Gallagher MM, Camm AJ. Classification of atrial fibrillation. PACEPACE. 1992;20:1603-1605. 1992;20:1603-1605
CLASSIFICAZIONE DELLA CLASSIFICAZIONE DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
( JACC 2001; 37: 371-8)( JACC 2001; 37: 371-8)
PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NELLA POPOLAZIONE GENERALENELLA POPOLAZIONE GENERALE
0.5-1%0.5-1%
10
8
6
4
2
060-69
Pre
vale
nza
(%
)
50-59 70-79 80-89
8,8
0,5
Età
PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE PREVALENZA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NELLA POPOLAZIONE GENERALENELLA POPOLAZIONE GENERALE
9 9 Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Arch Intern MedArch Intern Med. 1995;155:469-473. 1995;155:469-473
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEepidemiologiaepidemiologia
8 8 Murgatroyd F, Camm AJ. Atrial arrhythmias. Murgatroyd F, Camm AJ. Atrial arrhythmias. LancetLancet 1993;341:1317-1322 1993;341:1317-1322
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEepidemiologiaepidemiologia
7 7 Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A. Arch Intern MedArch Intern Med. 1995;155:469-473. 1995;155:469-473
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEepidemiologiaepidemiologia
(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)
Prevalenza di Fibrillazione Atriale in corso di cardiopatie
Stenosi mitralicaStenosi mitralica 4040 WoodWood 196819684444 PapazogluPapazoglu 19741974
Insufficienza mitralicaInsufficienza mitralica 3030 WoodWood 196819687575 SelzerSelzer 19721972
Miocardiopatia dilatativaMiocardiopatia dilatativa 2525 GoodwinGoodwin 19781978
Miocardiopatia restrittivaMiocardiopatia restrittiva 4444 OrtolaniOrtolani 19891989
Stenosi aorticaStenosi aortica 1010 WoodWood 19681968
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa 1010 WoodWood 196819682222 PapazogluPapazoglu 19741974
Infarto miocardico acutoInfarto miocardico acuto 1717 CapucciCapucci 197719771111 NorrisNorris 198219821818 SugiuraSugiura 19851985
Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica 2 2 OrndahlOrndahl 19721972cronicacronica HaddahHaddah 19781978
KramerKramer 19851985CameronCameron 19851985
PatologiaPatologia Prevalenza (%)Prevalenza (%) AutoreAutore Anno Anno
Prevalenza di Fibrillazione Atriale in corso di cardiopatie
Miocardiopatia ipertroficaMiocardiopatia ipertrofica 88 FrankFrank 19681968
Pericardite costrittivaPericardite costrittiva 3030 WoodWood 19681968
DIA tipo ostium secundumDIA tipo ostium secundum 1010 WoodWood 19681968
Sick sinus syndromeSick sinus syndrome 3838 MossMoss 19751975
Sindrome di Wolff-Sindrome di Wolff- 11-2011-20 WellensWellens 19741974Parkinson-WhiteParkinson-White
TireotossicosiTireotossicosi 2121 IwasakiIwasaki 19891989
Decorso postoperatorioDecorso postoperatorio 2727 OmerodOmerod 19841984di intervento di bypassdi intervento di bypass 3232 CapucciCapucci 19871987aorto-coronaricoaorto-coronarico
PatologiaPatologia Prevalenza (%)Prevalenza (%) AutoreAutore AnnoAnno
(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)(Capucci A. La Fibrillazione Atriale. Ed. McGraw-Hill 1996)
La fibrillazione atriale può influire pesantemente sulla qualità di vita del paziente
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul pazienteimpatto sul paziente
Ospedalizzazione alla comparsa dei sintomiOspedalizzazione alla comparsa dei sintomiPalpitazioni fastidiosePalpitazioni fastidiose
dispnea, asteniadispnea, astenia
Stroke ed embolie perifericheStroke ed embolie perifericheAnticoagulazioneAnticoagulazione
Scompeso cardiacoScompeso cardiacopedita del sincronismo AVpedita del sincronismo AVperdita del “kick” atrialeperdita del “kick” atrialecardiomiopatie frequenza correlata cardiomiopatie frequenza correlata
Miopatia e dilatazione atriale frequenza correlateMiopatia e dilatazione atriale frequenza correlateSintomatologia cronica e mancanza di senso di Sintomatologia cronica e mancanza di senso di benesserebenessere
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul pazienteimpatto sul paziente
Zimethbaum P, Mcdonald MJ, et al., Zimethbaum P, Mcdonald MJ, et al., PACEPACE. 1999;22(Part II):782. 1999;22(Part II):782
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul pazienteimpatto sul paziente
28 28 Jung W, Herwig S, Newman D et al. Jung W, Herwig S, Newman D et al. JACCJACC. 1999;33(2):104A. 1999;33(2):104A29 29 Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul pazienteimpatto sul paziente
Perdita del sincronismo AV (‘atrial kick’)Perdita del sincronismo AV (‘atrial kick’)Depolarizzazione ventricolare irregolareDepolarizzazione ventricolare irregolareInappropriata risposta cronotropa all’esercizio muscolareInappropriata risposta cronotropa all’esercizio muscolare
RIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACARIDUZIONE DELLA GITTATA CARDIACA
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEconseguenze emodinamicheconseguenze emodinamiche
Perdita della contrazione atrialePerdita della contrazione atrialeTachicardia con aumento del consumo di OTachicardia con aumento del consumo di O22
Irregolarità del ritmo ventricolareIrregolarità del ritmo ventricolareRiduzione del riempimento ventricolareRiduzione del riempimento ventricolareRiduzione della gittata sistolicaRiduzione della gittata sistolicaDisfunzione di chiusura delle valvole atrio-ventricolariDisfunzione di chiusura delle valvole atrio-ventricolariIncremento delle dimensioni atrialiIncremento delle dimensioni atrialiDilatazione ventricolareDilatazione ventricolare
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEconseguenze emodinamicheconseguenze emodinamiche
(Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952)(Benjamin EJ et al. Circulation 1998; 98: 946-952)
N = 5209; follow-up: 40 anni80
60
40
00 2 4 6 8 10
% d
eces
si n
el
fo
llo
w-u
p
Follow-up (anni)
70
50
20
30
10
97531
Uomini senza F.A.
Donne senza F.A.
Donne F.A.
Uomini con F.A.
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALErischio di morterischio di morte
(Capucci A et al. La Fibrillazione Atriale. Ed. Mc Graw-Hill 1996)
1.1
0.9
0.7
0.50 1 2 3 4 5
Cardiopatia ischemica, ipertensionearteriosa o altro
Stenosi mitralica
Tas
so c
um
ula
tivo
di s
opra
vviv
enza
Follow-up (anni)
Non cardiopatie
1.0
0.8
0.6
Attesa
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmortalità in relazione all’eziologiamortalità in relazione all’eziologia
Mortalità doppia rispetto alla popolazione Mortalità doppia rispetto alla popolazione normale (stroke prima causa di morte)normale (stroke prima causa di morte)
Rischio di stroke:Rischio di stroke: 5 volte maggiore per FA primaria 5 volte maggiore per FA primaria 17 volte maggiore per FA associata a cardiopatia17 volte maggiore per FA associata a cardiopatia
Brand (Framingham study) JAMA,1985Brand (Framingham study) JAMA,1985
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmortalità e morbiditàmortalità e morbidità
15% - 20%
di tutti gli stroke
PREVALENZA DI STROKE DOVUTO ALLA PREVALENZA DI STROKE DOVUTO ALLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
(The SPAF Investigators. AIM 1992; 116: 1 – 5)(The SPAF Investigators. AIM 1992; 116: 1 – 5)
Tutti gli stroke ischemiciTutti gli stroke ischemici 4.5%4.5%
Stroke disabilitantiStroke disabilitanti 2.5%2.5%
Stroke + TIAStroke + TIA 7%7%
Stroke + TIA + stroke silentiStroke + TIA + stroke silenti > 7%> 7%
INCIDENZA ANNUALE DI STROKE NELLA INCIDENZA ANNUALE DI STROKE NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
FFramingham Study: 30 anni di follow-up
1616 Wolf P, Abbott RD, Kannel WB, Wolf P, Abbott RD, Kannel WB, Arch Intern MedArch Intern Med. 19897; 147:1561-1564. 19897; 147:1561-1564
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEmorbiditàmorbidità
5 5 Wolf PA, Kannel WB, et al., Wolf PA, Kannel WB, et al., JACCJACC. 1996;27:312A.. 1996;27:312A.6 6 Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, Benjamin EJ, Wolf PA, et al., The Framingham Study, CirculationCirculation. 1998;98:946-952. 1998;98:946-9527 7 Wolf PA, Mitchell JB, et al., Wolf PA, Mitchell JB, et al., CirculationCirculation. 1995;92:I-140.. 1995;92:I-140.
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE
1985-1990, la FA è la causa del 35% di tutte le
ospedalizzazioni per aritmia
Degenza media = 5 giorni
costo medio dell‘ospedalizzazione = $4,800
Non inclusi:costo per la cardioversione ambulatorialecosti per il prolungamento della degenza per FA postoperatoriecosti per il monitoraggio delle reazioni avverse da farmacicosto per gli stroke causati dalla FA
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul costo socialeimpatto sul costo sociale
Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721-735.Geraets DR. Clin Pharm. 1993;12:721-735.
3333 Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN. Bialy D, Lehmann MH, Schumacher DN. JACCJACC. 1992;19:41A. 1992;19:41A
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEimpatto sul costo socialeimpatto sul costo sociale
cardioversioneHolter
Cambio del medico
anticoagulazione
Cambio dei farmaci
farmaci
ablazione
Ipotesi chirurgica
Device
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEprospettive terapeuticheprospettive terapeutiche
Cardioversione farmacologica
20 30 40 50 60 70 80 90 100%
Cardioversione elettrica
Farmaci
Ablazione focale
Ablazione di flutterAblazione lineare
Isolamento totale delle VP
% successo
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEprospettive terapeuticheprospettive terapeutiche
clinical efficacy
mar
ket
acce
pta
nce
drugs
ablate& pace
paceprevent
atrialICD
maze
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALEprospettive terapeuticheprospettive terapeutiche