29.05.2016

1

Impfungen in der Hausarztpraxis   Herausforderung für die MPADr.med. Gallus Heeb  St. Gallen  

Kurs Polymed Glattbrugg 2.6.2016

Ngorongoro Nationalpark Tanzania

www.google.ch  «osir»  «fortbildung»

Ziel Referat ‐ SeminarInteresse wecken Sprung wagenImpfdossier erstellenSensibilisierung auf reisemed. Probleme  5‐6 Kasuistiken besprechen 

«wie machen wirs`s?» 

Inhalt  .  .      Praxisorganisation 11 Folien

Anlaufstelle  ‐ Organisation                 

Herausforderung  ‐ Telefon  . . 

«Impfkunde» 21 Folien 

Sossusvlei Namibia  Bild: G. Heeb

29.05.2016

2

• Anlaufstelle = 

Telefon, Empfang, Post, Mails   

• Patienteneinbestellung!

• Zeitrahmen  (15) ‐ 30 Min

• dringend / nicht dringend

• Was mitbringen

1‐Impfbüchlein   2‐ Reiseplan /3‐ KK Karte 4‐ Kreditkarte (Bargeld) 

verbessern Sie Ihre Praxisorganisation   

«geeignete»  MPA  am Telefon

erstellen Sie ein Impfdossier und halten dieses aktuell!

**Public Relations **  Website,  Web Anmeldeformular Ankündigung «Reisemedizin»  Praxisbrief

Infoblatt «Reisemedizin»  im Wartezimmer

Geduld!  keine falschen Vorstellungen

bilden Sie sich fort!  

(Projekt Saentimed: unterstützt Ausbildung der MPAs!)

29.05.2016

3

Dossier Reisemedizin

Attachments Anmeldung 

www.google.ch   «impfung»     «thailand»

www.osir.ch OSIR  Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin  St.Gallen

www.inforeisemedizin.ch  OSIR , handy optimiert   www.osir.ch

www.safetravel.ch          Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung

www.infovac.ch Infovac Bulletin **, monatlich,Impf Factsheets 25Fr/y

www.tropimed.ch epidem. Aktualitäten***,monatlich, ausgezeichnet

www.rki.de                                 Epidemiologisches Bulletin

http://www.gruppenpraxis‐neuhard.ch/rei/reisen%20und%20gesund%20bleiben.pdfReisen und gesund bleiben    ein Ratgeber (64 Seiten)(Dr. R.Weibel Olten, Praxis Neuhard)

http://www.tropenreisemed.ch/merkblaetter.htmlMerkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich

www.google.ch «bag»    «länderliste» BAGLänderliste Reisemedizin BAG Bern

http://wBundesamt ww.bag.admin.ch

WEB Infos wo (1)?

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4

WEB Infos wo ?

www.inforeisemedizin.ch

surfen Sie an einem regnerischen Wochenende.

Erstellen  Sie Bookmarks.

http://www.osir.ch/PDF/impfausweis_konventionell2015.pdf  Impfausweis  weiss

Gaby.Macias@praxipharm.ch internat. Impfausweis gelbGaby Macias Praxipharm Landhausstrasse 1 9053 Teufen  T  071 335 77 05  F 071 330 00 20

http://www.osir.ch/m_reisemedizin/downloads.php OSIR Merkblätter 

Massnahmen bei AuslandreisenSchutzmassnahmenMALARIA blau 

Schutzmassnahmen MALARIA  grünwww.fit‐for‐travel.de                 Uni München

http://www.medix.ch/wissen/gesundheitsdossier.html 

Reisemedizin, ImpfungenGes.dossiers mediX, neutral

Infos   Impfhersteller                  GSK  Auskunft Frau Stolz E. evelyn.e.stolz@gsk.com                               

http://www.eda.admin.ch/reisehinweise  Reisehinweise EDA, CHwww.healthmap.org/promed/ Karten mit Ausbrüchen v. Krankheiten

WEB Infos – wo (2)?

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5

Formularen und Merkblättern!  www.google.ch «osir»  «download»

O S I R : Downloads

REISEN ist im Trend

Tourismus

Arbeit

SportAlpinismus

Visitingfriendsrelatives

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Impfplan Quelle  Infovac (neutral)

Abkürzungen verstehenEinzelimpfungen  einzelnen Impfstoffen zuordnen: HBV,  IPV, PCV, HPV, Kombinationsimpfungen  Td, DTPa, dTpa, dT IPV, dTpa‐IPV, DTP HepB IPV Hib; / MMR  

(4.Geb)/8.‐

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IMPFSTOFFE  nach Produktenamen und Impfstoffen

http://www.osir.ch/PDF/Vaccinesliste_1_2_2016.pdf       Quelle: GSK               

Impfstoffname

Nr Impfstoffkürzel

Korrespondiertmit

Engerix B20   1 MMR

Boostrix 2 DTPa‐IPV HIB

Priorix 3 Hep A 

Revaxis 4 OPV

Infanrix 5 5 Hep A +B

Tdpur 6 dTpa

Prevenar 13 7 dT‐IPV

Havrix 1440 8 Hep B

Gardasil 9 dT

Twinrix 10 HPV

Poliorix 11 PCVLösungshilfen:       www.google.ch   www.infovac.ch     Vaccines 1+2

Blätter verteilen

ImpfstoffDTP IPVReiseimpfungen

1 pro Person 

5Min

Lösung vorstellen

Lösungswegevorstellen

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IMPFPLAN Basisimpfungen  0 bis 30.  Geburtstag          

DTP/ dTp Polio MMR Hep B

2Mon DTP + In jedem 

4Mon DTP + Alter 

6Mon DTP + möglich

12Mon +

15‐24 DTP + +

4‐7y DTPdTp Boostrix

+

11‐15y dTp 2x vor 16. Geb

25‐29y dTp 3x nach 16.Geb

Summe  7 5 2 ! 2/ 3 /4 ! 

IMPFPLAN Kombinationsimpfstoffe 

DTP/  dTp Hib Pa Pertussis

2 Mon Infanrix 5 Hib 1 +

4 Mon Infanrix 5 Hib 2 +

6 Mon Infanrix 5 Hib 3 +

12 Mon

15‐24 Infanrix 5 Hib 4 +

4‐7y Infanrix oder

Boostrix Tetravac

Kein Hibmehr

+

(4.Geb.tag)‐8. Geb.tag‐11‐15y

Boostrix +

25‐29y Boostrix +

Summe  7 4 7 (Kombi impfung)

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IMPFPLAN  Poliomyelitis Kinderlähmung 

Polio ( IPV)

2Mon + IPV Nr 1

4Mon + IPV Nr 2

6Mon + IPV Nr 3

12Mon

15‐24 + IPV Nr 4

4‐7y + IPV Nr 5

11‐15y

25‐29y

Summe 

5

früher : OPV  = Schluckimpfung oraler PoliovaccinePolorial trivalent ORALER Impfstoff

aktiv ImpfstoffProblem selten                     Impfpolio

zirkulierendes „vaccine derived“ Poliovirus          (cVDPV) 

Heute:IPV =    inaktiviertes PoliovirusWechsel von Schluck‐ zur SpritzimpfungEinzelimpfung = Poliorix

Kombinat.impfung = Infanrix IPV= Boostrix ‐Polio= Revaxis (dT IPV) Tetravac….

wenn 5x geimpft       ‐> keine Auffrischimpfung mehr 

IMPFPLAN                         Poliomyelitis Kinderlähmung 

WICHTIG: 

1988 >100 000 Poliofälle in 125 Länder2015    Polio in 2 Ländern (Afghanistan + Pakistan)Afrika  poliofrei seit 2015!

Impfempfehlung   IPV weiterhin  und insgesamt 5  mal impfen, auch in der CH!

Reiseimpfungen  und  Polio: keine weiteren Polio Booster, wenn 5 x geimpft für Reisen nach Europa, Amerika und Australien 

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IMPFPLAN       Poliomyelitis Kinderlähmung  früher oral             (OPV)

heute via Spritze (IPV) 

OPV‐Polio Impfung inAfghanistan NZZ

IMPFPLAN                         Poliomyelitis Kinderlähmung 

in alten Impfbüchlein

orale Poliovaccine OPV

Lebendimpfstoff

Polio Vaccine trivalentPoloral

in neuen Impfbüchlein

Polioviren  INAKTIVIERT  IPVPolio «sc» PoliorixRevaxisInfanrix mit IPVBoostrix –Polio, Tetravac.. 

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BasisimpfungenBundesamt

Empfehlung 

Anzahl Impfg.

im Impfbüchlein

Impfempfehlung

ja / nein wirksam bis

1  Kinderlähmung Polio

Poliorix,  Revaxis, Boostrix‐Polio 

Infanrix,  Tetravac

Poloral IPV OPV  PolioSalk

5

2   Diphth.StarrkrampfKeuchhusten

Td pur  Revaxis Boostrix

Infanrix Tetanol

Tetravac Pentavac, 

7

3   MasernMumps Röteln‐II      

MMR Vax Pro, Priorix,    

Moraten, Measles Vaccine.. Erevax

2 ! ab

geboren

nach 1963

4   Hepatitis B

Engerix B, Vax pro,

Infanrix Hexa

Hepatitis A

Havrix(1440 , 720)  Epaxal

Hepatitis  A+B      

Twinrix

<16y:2

>16y: 3

2 

<16y: 2

>16y: 3

5      FSME   

Encepur FSME Immun 

3

alle 10y

6  HPV  Gebärmutterhalskrebs 

Gardasil,   Cervarix

2‐3 

11y‐15y –26y

7   Windpocken Varizellen

Varilrix,   Priorix Tetra, Varivax2   (ab 12Mon.) ‐

11y ‐39y

8    Meningitis C 

Menjugate, Meningetec, Neis VacC

9      Meningitis B        Bexsero

10    Pneumokokken Prevenar 13

Ergänzende 

12‐15Mon(‐5y)

11‐15y (‐20y)

2‐12Monate(‐5y)

Impfungen

R E I S E IMPFUNGEN11  Gelbfieber          Stamaril

internat. Impfausweis gelb

1 (‐2)

12   Typhus         Vivotif

13   Tollwut Rabipur,                            

Tollwut Impfstoff Merieux

3   präexpos.

4   postexposit.

14  Meningitis ACWY  Menveo 1

web : 

http://www.osir.ch/m_reisemedizin/downloads.php

Impfupdate

Tool zur Ueberprüfungdes ImpfstatusAuflistung der Impfungen

IMPFPLAN                         Masern Mumps Röteln 

Ma Mu Rö

12 Mon   Evt früher(Krippenkind)

15 Mon oder später

Für alle nach 1963 geborenen…

Abdeckung >95%, damit  Virus nicht mehr zirkuliert

2 Impfungen  empfohlen 

Bei nur 1 attestierten Imp‐fung gegen Ma(+Mu+Rö) 2. Impfung empfehlen ( Serologie ) 

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Kontraindikationen MMR Impfungen

Schwangerschaft  Immunsuppression

weitere Impfungen mit Aktivimpfstoffen :

Mit Gelbfieberimpfung gleichzeitig oder im Abstand von 3 bis 4 Wochen 

3 Mon. nachher keine Schwangerschaft empfohlen!

für MPA Aerzte:      Kontrolle, ob 2 Impfungen dokumentiertMasern Impf»gegner»:  sachlich bleiben, Leute anhören,  

Argumente pro erörtern, nicht polarisieren,für Schulärzte  Massnahmen bei Masernfall in Schule

IMPFPLAN                         CIRS          Masern Mumps Röteln  nur Solvens gespritzt!

CIRSPRIORIX  in 10 er PackungSpritzampulle mit Lösungsmittel 

Ampulle mit Trockensubstanz und mit Etiquette Priorix / Batch Nr

Fehler:      lediglich Solvens gespritzt ohne   aufgelöste Trockensubstanz!

Lösung: Etiquette wird ins Impfbüchlein geklebt!Damit Trockensubstanz in Ampulle  nicht  vergessen wird!

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weitere Impfungen bei Säuglingen 

Jugendlichen

Pneumokokken3 x, bis 5. Geburtstag

Meningokokken

Hepatitis B 4x

Meningokokken (C)(bis 20y)

m+w: HPV(2 Dosen 11‐14(3 Dosen 15‐19y‐26y)

Varizellen(2 Dosen 11y‐39y)

Grippeimpfung

Reiseimpfungen

ZUSAETZLICH ‐Hepatitis A   Havrix 1440 /  720)Hep A+B      Twinrix

‐ Gelbfieber für Reisen nach Afrika /  Südamerikaautorisierte Impfstellein gelbem Impfbüchlein 

‐ FSME Encepur / FSME Immun‐ Typhus (Vivotif Kps)‐ Tollwut Rabipur/Tollwutimpfstoff 

Merieux‐ (Japanische Encephalitis)  (Ixiaro)

‐Meningokokken quadrivalent (Menveo)

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Gelbfieberimpfung

autorisierte Gelbfieber Stellen

Eintrag iminternationalen Impfausweis (gelb)

Gelbfieber Endemiegebiete‐ gewisse Länder in Afrika und Südamerika  

‐ weitere Infos google:   «osir»  «gelbfieber»«Laos» «gelbfieber»

‐ gewisse Länder verlangen Obligatorium(gewisse westafrikanische Staaten)

‐ Bsp 1:    Impfung gegen YF obligatorischReise nach Peru UND BolivienReise nach Brasilien und Südafrika

Bsp 2:    Impfung gegen YF empfohlen für  Reise nach Brasilien oder Masai Maraoder Peru

‐ Kein Gelbfieber in Asien‐ Proc:      definieren Sie Ihren rm. Partner für 

Ueberweisungen und rm. Auskünfte

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ReiseimpfungenGelbfieber ‐ Zusammenfassung für Grundversorger und MPAs‐ häufig Knacknuss in Praxis

etwas paradox: der Grundversorger sollte etwas davon wissen, ohne dafür autorisiert zu sein………..

‐ Definiere reisemed. Partner für niederschwellige Auskünfte , Ueberweisungen und Recherchen

‐ google:   ist gold wert! www.google.ch       osir costa rica

‐ nicht gleichzeitig mit Lebendimpfstoffen (wie Priorix)   Kontraindikationen abklären Immunsuppression! (inclus Biologika, Cytostatika)Schwangerschaft,  (Eiweissallergie),  Vorsicht bei alten Menschen.1 Impfung wirkt lebenslänglich, ausser für gewisse Zollbeamte

‐ Exemption certificate möglich

take homemessage TOLLWUT

Tollwut: Uebertragung ansprechen in jeder KonsultationNach (Hunde) BISS 

‐ungeimpfte ReisendeWundreinigung,  Aktivimpfung mit 

‐> 4 Dosen 0/3/7 21‐28 Tage ‐ geimpfte Reisende 

‐> 2 Dosen (day 0/3)

Tollwutimpfungen beim Hausarzt möglichImpfempfehlung gemäss 

‐>Reiseroute, Länge, Erwachsen /Kind, beruflicher SituationKosten: präexpositionell knapp 300 Fr!Zeitfenster beachten vor Reise (ca . 1 Monat)Schnellimpfschema bei engem Zeitfenster möglich:3 Impfungen day 0, 3 ,7  «ausreichend»

‐Infos:     http://www.osir.ch/m_krankheiten/tollwut.phphttp://www.osir.ch/PDF/tollwut_arosa2013.pdf

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• Polio: 5 Impfungen• Di Tet Pa 7 bis 25y-30 (dTpa)

dann alle 20y dT bis 65yresp. mindestens 3 Impfungen

• Gelbfieber 1• Hepatitis A 2

Hepatitis B 2 (11-16y) . 3 (Alter >16y)• (Typhus) alle 3 Jahre• Ma Mu Rö 2! (Geb dat. nach 1963)

nicht zusammen mit Gelbfieber• Zecken 3 dann alle 10y• Tollwut präexpositionell 3 x

postexpositionell 2 x geimpft4 x ungeimpft

• HPV 2 (11-15.Geb.tag 3 >15.Geb• Windpocken 2 (11-39 jährig) • Pneumokokken 12.Monate - 6.Geburtstag

(>65y)• Meningitis C / quadrivalente Impfstoffe /

Meningitis B• Jap. Enceph. 2• Weitere (Grippe, Zoster, Cholera)

vollständig geimpft .. was heisst das?

schwarz: Grund- Ergänzungsimpfungenblau: Reiseimpfungen

Zusammenfassung I m p f s p r e c h s t u n d e

Voraussetzungen adäquate Praxis; PR, Weiterbildung, MPA UND AerztIN spezielle «Kultur» im TeamMPA motiviert, kompetent, geschätzt, kommunikativ

«versiert» am Telefon

Beratung mit viel Zeit (1/4 – ½ h) Impf DOSSIER aktuelle Merkblätter Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich, dokumentiert Partnerschaften mit GelbfieberImpfstellen, OSIR, Apotheken,

Labor, Eintrag unter Impfarzt OSIR

Sils Oberengadin

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verbessern Sie  Ihre PraxisorganisationPUBLIC RELATIONS..

WEB   Nennung

Die Macht des Internets beeinflusst Ihren Erfolg 

google«reisemedizin»eigene Website

TeamSpektrumPräsenz‐OeffnungszeitenKontaktSurfer finden Sie….

29.05.2016

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Public Relations 

WEB Formular

elektronische Anmeldung möglich

unabhängig vom Telefon

MPA und Arzt können planen;  Pat. wird  aufgeboten

kein Stress, Abklärung in Ruhe

verbessern Sie Ihre Praxisorganisation

Public Relations 

E Mail Web FormularInfos via Mail

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Etosha Pfanne im Norden von Namibia…   Namibiareisende 

haben Impffragen.. 

IMPFPLAN Quelle: GSK Impfstoffe 

http://www.osir.ch/images/impfplan2015_gskimpfstoffe.jpg

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FFRAGEN am Telefon :was antworten Sie den Reisenden?

1)  darf mein Sohn , 14y, in der Sekundarschule, zu Ihnen   kommen, der Schularzt empfiehlt gewisse Impfungen. . .

2) «mein Mann und ich reisen in 2 Wochen nach  Thailand.  Was brauchen wir ?    Müssen wir vorbeikommen?, wenn  ja, wie lange vor der Reise»

Termin geben, Impfbüchlein, Reiseplan,  Zahlungsmodalitäten ansprechen, 30 Min. einschreiben

3)  »wir machen 14 tägige Rundreise nach Südafrika. Brauchen  wir etwas?» Notiz, Auskunft an Pat: wir klären ab und rufen zurück!;       (evt www.osir.ch angeben, ) recherchieren, Pat in  Sprechstunde 

einbestellen 

‐nützen Sie Email   Kontakte 

‐machen Sie ein Tel

‐recherchieren Sie  im web

‐erstellen Sie eine Dokumentation

Blaetter austeilen 1 pro Gruppe       Diskussion!

FRAGEN am Telefon :

4) «flieg morgens nach Kairo, haben Sie Salbe und Schmerztabletten gegen mein Halsweh» 

will Bruno wissen mit CLL5) Claudia aus Pucallpa mailt:  «wieviele Impfungen gegen 

Tollwut muss ich machen nach einem Hundebiss?»6) eine Mutter holt Medis an der Anmeldung und fragt MPA:

«Sohn geht nach Mumbay ins Praktikum, braucht er  Impfungen?»

7) «reise nach Brasilien und bin schwanger. Muss ich noch vorbeikommen?»