IMPLANTACIÓN Y PLACENTACIÓNJorge García Barajas

PROGRAMA DE ASESORÍAS PERMANENTEDEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGÍA

IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN Y PLACENTACIÓN

CONCEPTO

Proceso por el cual se ponen en contacto el blastocisto y el endometrio, el cual es simultáneo a la gastrulación.

Placenta funciona como interfase entre la madre y

su producto

Porción supero-posterior del útero

- Es una barrera que permite que solo los espermatozoides de la especie fecunden

- Inicia la reacción acrosómica

- Tras la fecundación impide el paso de otros espermatozoides

- En las primeras etapas de la segmentación funciona como filtro poroso que permite el paso de nutrientes

- Al no tener antígenos de histocompatibilidad, es una barrera inmunológica

- Impide que se disocien las blastómeras

ZONA PELÚCIDA

- Facilita la diferenciación del trofoblasto

- Impide la implantación prematura el embrión

Dos días posterior a la fecundación se pierde la corona radiada

La zona pelúcida permanece un par de días antes de la implantación.

Eclosión al realizar un orificio en la zona pelúcida gracias a la estripsina (similar a la tripsina).

El embrión dura 3 días en atravesar la tuba y permanece 8 horas en la unión útero-tubárica hasta que hay relajación por acción de la progesterona.

SUCESOS PREVIOS

Estadio de blastocisto

Pérdida de la zona pelúcida

• Por parte del endometrio

Expresión de integrinas

CONDICIONES

•Por parte del trofoblasto

Moléculas de adhesión

•Diferenciación en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto

Penetración en el endometrio

•Por parte del endometrio

Expresión de integrinas

IMPLANTACIÓN

IMPLANTACIÓN

IMPLANTACIÓN

Se inicia en el sitio de la implantaciónLas células del endometrio se vuelven poliédricas produciendo glucógeno, mucina, lípidos.Todo el endometrio se decidualiza

REACCIÓN DECIDUAL

Decidua

Basal Capsular Parietal

Es el endometrio sobre el que se implanta el

blastocisto

Es el tejido que cubre al trofoblasto, carece de

vasos propios. Contacto con corion liso.

No participa en la implantación, no está en contacto directo con el

trofoblasto

REACCIÓN DECIDUAL

REACCIÓN DECIDUAL

REACCIÓN DECIDUAL

En el endometrio de lafase progestacional losleucocitos producen lainterleucina-2 que evitael reconocimiento delproducto como cuerpoextraño por el sistemainmunológico de lamadre

Se cree que la reaccióndecidual protege alembrión del rechazoinmunitario

Finalización de laimplantación

RECAPITULANDO

Se presenta cuando la implantación se lleva a cabo en un lugar distinto a la región supero-posterior del útero.Hasta el 1% del total de los embarazos.

CORRELACIÓN CLÍNICAEMBARAZO ECTÓPICO

• Ampolla

Embarazo tubárico

Embarazo ovárico

Embarazo abdominal

Alteraciones anatómicasPliegues mucosos en la tubaZona pelúcida

CORRELACIÓN CLÍNICAEMBARAZO ECTÓPICO

PLACENTACIÓNIMPLANTACIÓN Y PLACENTACIÓN

El corion se forma de mesodermo extraembrionario, rodeado de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.

VELLOSIDADES

PRIMARIAS

• Citotrofoblasto

• Sincitiotrofoblasto

SECUNDARIAS

• Citotrofoblasto

• Sincitiotrofoblasto

• Mesodermo extraembrionario

TERCIARIAS

• Citotrofoblasto

• Sincitiotrofoblasto

• Mesodermo extraembrionario

• Vasos sanguíneos

VELLOSIDADES

VELLOSIDADES

PRIMER TRIMESTRE

• Tamaño grande

• Espacio intervelloso amplio

• Sincitiotrofoblasto engrosado

• Citotrofoblasto abundante

•Vasos coriales escasos y pequeños

TERCER TRIMESTRE

• Tamaño pequeño

• Espacio intervelloso reducido

• Sincitiotrofoblasto adelgazado

• Citotrofoblasto escaso

•Vasos coriales abundantes y grandes

VELLOSIDADES

Corion frondoso

Corion liso

PLACENTA

• 11 m2 (A término)

SUPERFICIE

• Difusión simple de oxígeno y CO2

• Zonas epiteliales (intercambio)

• Transferencia de IgG materna

• Paso de hormonas

• Hierro (transporte activo)

FUNCIÓN

FISIOLOGÍA PLACENTARIA

• Mantener al cuerpo lúteo para la producción de progesterona y estrógenos.

• Concentración máxima en la 8ª semana.

• Disminuye al final del primer trimestre.

Gonadotropina coriónica humana

• Mantenimiento del embarazo

Progesterona

• Actúa sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos

• Similar a la hormona del crecimiento

Lactógeno placentario humano

• Cambios en el metabolismo cardiovascular materno para adecuado aporte nutricional

Tirotropina coriónica

FISIOLOGÍA PLACENTARIAHORMONAS

Citotrofoblasto no tiene complejomayor de histocompatibilidad

Barreras deciduales impidenreconocimiento inmunitario

Moléculas de la superficieplacentaria inactiva linfocitos T

PLACENTAFUNCIÓN INMUNOLÓGICA

PLACENTA MADURA

CARACTERÍSTICAS

• Diámetro 20 cm

• Grosor 3 cm

• Peso 500g

• Cara fetal (inserción del cordón umbilical)

• Cara materna (cotiledones)

• Espacio intervelloso bañado por la sangre materna

PLACENTA MADURA

Componentes:Corion frondoso

(vellosidades coriales)

Componentes:Decidua basal

ALUMBRAMIENTO

CORRELACIÓN CLÍNICAACRETISMO PLACENTARIO

• La placenta se adhiere al miometrio

Placenta acreta

• La placenta invade el miometrio

Placenta increta

• La placenta llega hasta el perimetrio

Placenta percreta

CORRELACIÓN CLÍNICAACRETISMO PLACENTARIO

FACTORES DE RIESGO

•Edad avanzada

•Multigesta

•Placenta previa

•Trauma uterino

ETIOLOGÍA

•Desconocida

•Hipótesis

•Defecto en la decidua basal

•Trofoblasto muy invasivo

DIAGNÓSTICO

•Radiológico

•USG doppler

Es una patología que se caracteriza por la implantación baja de la placenta.

CORRELACIÓN CLÍNICAPLACENTA PREVIA

Cicatrices en el endometrio, una placenta grande, útero anormal o una formación anómala de la placenta

CORRELACIÓN CLÍNICAPLACENTA PREVIA