Implantation d’une offre de détection du VIH à

résultat rapide

en milieu carcéral à

Montréal

POC Diagnostics WorkshopNov. 30th 2010

Gilles Lambert1 2, Aïssatou Fall 21

Institut national de santé

publique du Québec2

Direction de santé

publique de l’Agence de la santé

et des services sociaux de Montréal

Projet d’implantation financé

par le Ministère de la santé

et des services sociaux du Québec, DGSP, SLITSS

Équipe

Équipe de coordination, DSP Montréal, Groupe de recherche et surveillance ITSS

Gilles Lambert Médecin conseilJoséphine Aho et Aïssatou

Fall CoordonnatricesSylvie Chalifoux Infirmière pivotJoe Cox Chercheur associéPascale Leclerc Chercheure associéeNitika

Pai Chercheure associéeÉquipe d’intervention CSSS d’Ahuntsic

et de Montréal-Nord

Guylaine Chénier Chef de programme au carcéralSolange Dion Infirmière ressourceConsultantes SoutienChristiane Claessens Microbiologiste, LSPQ

Evelyne Fleury Agente ,programmation, INSPQ et SLITSS

Pascale Lehoux Université

de Montréal

PHAC estimates, 2008, Québec Prévalence : between

14 500 et 21 300 persons

infectedIncidence : between

500 et 1 200

Among new declared cases in 2009 (n=307) *:MSM : 200 cases vs IDU : 20 casesChronic HIV infection or AIDS : 21,5

Not aware MSM : 15 % of HIV infected individual (ARGUS)IDU : 24 % of only

-

HIV infected

(Surv-UDI)26 % of only

-

HCV infected

* Source: Programme de surveillance de l’infection par le VIH au Québec, INSPQ

Contexte(1): Situation épidémiologique

Appel d’offre de la DGSP du MSSS souhaite accroître le taux de dépistage à l’aide de trousses de dépistage rapide du VIH (TDR-VIH) utilisées aux points de service :

Régions où l’incidence du VIH est élevée (Montréal, Québec)Populations davantage à risque (HARSAH, UDI)

Les directions régionales de santé publique ont ainsi été invitées en 2009 à manifester leur intention de développer un projet pilote

À Montréal, plusieurs milieux d’implantation ont été considérés, dont les centres de détention de compétence provinciale.

Contexte (2): Appel d’offre

Prevalence of HIV Infection and Hepatitis C among Inmates of Quebec Provincial Prisons. and Insights for Interventions

Michel Alary1.2. Gaston Godin1.2. Gilles Lambert3. Suzanne Landry1. Hélène Gagnon2

1

Unité de recherche en santé des populations.

Hôpital du Saint-Sacrement

du CHA. Québec2

Université Laval3

Institut national de santé publique du Québec 2005 -2006

Research project funded by the Canadian Institutes for Health Research (CIHR)Direction générale de santé publique, ministère de la santé, Québec

Contexte (3) : Inmates

of Quebec

prisons

Socio-demographic

Male 1357 (84.4%)

Female250 (14.6%)

Age (average) 33.3 35.5Scolarity

Incomplete

secondary 63.2% 63.4%Complete secondary 21.6% 17.9%> Secondary 15.2% 18.7%

Times incarceratedsince

the age of 18 6 8

Months

incarceratedsince

the age of 18 41 26

Risk

behaviours lifetime, >

1 time

Male (1357) Female

(250)Outside

prison %

In prison %

Outside

prison %

In prison %

Sniffed

cocaine 78.7 24.0 80.8 12.9Shared

a straw 71.2 51.3 71.6 65.6

Have injected

drug 27.7 4.4 42.8 0.8Shared

a needle 54.3 65.5 58.8 50.0

Tattooing 48.5 37.8 60.4 4.8Non-sterile equip. 16.9 26.6 33.1 6.0

Medical

history

Urban Male

(1041)

Semi-Urban Male

(318)

Urban Female (250)

Tested

for HIV 61.9% 65.1% 76.0%Tested

for HCV 50.3% 57.4% 69.2%

Received

>

1 dose of HBV vaccine 56.0% 56.8% 60.9%

Medical

history

- IDU

Male (375)

Female(107)

Tested

for HIV 84.8% 91.6%Tested

for HCV 76.9% 88.8%

Received

>

1 dose of HBV vaccine 65.2% 70.5%

HIV Prevalence

Male Female TOTAL

n=1357 n=250 n=1607

% CI 95 % % CI 95 % % CI 95 %

All 2.42.4 1.6 -

3.3 8.8 5.6 -13. 3.4 2.5 -

4.4

IDU 7.2 4.8-10.3 20.6 13.4-29.5 10.2 7.6-13.2

HCV Prevalence

Male Female TOTAL

n=1357 n=250 n=1607

% CI 95 % % CI 95 % % CI 95 %

All 16.6 14.6-18.7 29.2 23.7-35.3 18.5 16.7-20.5

IDU 53.3 48.1-58.5 63.6 53.7-72.7 55.6 51.0-60.1

Maison Tanguay ♀; Montréal-Bordeaux ♂; Rivière-des-Prairies ♂

Contexte (4) : Montreal

prison inmates

:SIDEP : activités de prévention et de dépistage des ITSSSoins courants: gestion d’autres problèmes de santé

Équipe carcérale

Activités:Les infirmières SIDEP consacrent 30 à 50% de leur temps aux activités SIDEP proprement dites. Les autres taches incluent le suivi des personnes infectées par divers ITSS notamment le VIH et le VHC, l’ouverture de dossier, l’entrée des données dans le I-CLSC et les références à un médecin carcéral ou externe. Interventions adaptées au contexte carcéral: activités, circulation, Dans certains secteurs, accès difficile aux prisonniers, déplacements sous escortes par deux agents des services correctionnels.

Nombre de test de détection VIH:400 tests de détection du VIH/an pour les trois centres de détention, soit 2% des admissions.

Taux de positivité

des personnes infectées En 2005, le personnel de la SIDEP a remis 4 nouveaux résultats réactifs pour VIH et 33 pour VHC.

Équipe carcérale : SIDEP

Intervention -

Cadre logique

Intervention -

Cadre logique

L’offre du TDR VIH vise à

augmenter la proportion des personnes susceptibles d’etre

infectées par le VIH (particulièrement «

core

group

»)

qui sont testées qui sont testées régulièrement (ex : aux 3 à 6 mois)qui, étant testées, reçoivent un counseling visant l’adoption de comportements sécuritaires.qui lorsque testées, reçoivent le résultat de leur test (ex courts séjours en milieu carcéral)qui modifient leur comportement de prise de risquechez qui une infection est détectée (taux de positivité)chez qui l’infection est détectée à un stade précoce (durant leur période de contagiosité maximale)qui s’engagent précocement dans un plan d'intervention le cas échéant

Trousse TDR-VIH Trousse INSTI™

HIV-1/HIV-2 Rapid

Antibody

de bioLytical

Laboratoires,. Tests VIH offerts

Standard et TDR-VIH offerts aux usagers qui choisissent celui qu’ils préfèrent –

période fenëtreAutres ITSS

Hépatite C, syphilis,chlamydia, infection gonoc.Test volontaire Sur demande -

sur rendez-vousCritères d’éligibilité

Aucun, pop. à

risque priorisée, avec-sans RAMQ,quelle que soit durée d’incarcération

Test nominatifCounseling

adaptéLaboratoires Test ELISA à

Hôpital Sacré-Cœur ou CHUM

Test de confirmation au LSPQSoutien psychologique au besoin -

attente d’un test de confirmationRéférence médicale externe

L’Actuel, le Quartier Latin, l’hôpital Saint-Luc ou l’Institut thoracique

Spécification de l’intervention

Spécification -

guidelines

SUPPLÉMENT Dépistage du VIH dans les points de service à

l’aide de trousses de dépistage rapide

: Guide à

l’intention des professionnels de la santé

du Québec, INSPQ, Juin 2009

Sources: Agence de la santé publique du Canada. Dépistage du VIH dans les points de service à l’aide de trousses de dépistage rapide : Guide à l’intention des professionnels de la santé. RTMC 2007;33S2;1-23 © Adapté et reproduit avec la permission du Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2008. Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Politiques, procédures et assurance de la qualité dans les tests de dépistage du VIH au point de service en Ontario © Imprimeur de la Reine pour l’Ontario, 2008. Adapté et reproduit avec la permission de l’imprimeur.

ButÉvaluer une offre de test TDR-VIH dans le service intégré de dépistage et de prévention (SIDEP) du CSSS Ahuntsic-Montréal Nord (CSSSAMN) œuvrant dans le milieu carcéral montréalais.

Objectifs d’évaluationAnalyse de processus (ou de monitorage)

Décrire l’opérationnalisation de l’intervention

Analyse d’implantationDécrire quelles sont les différences selon le milieu d’implantation et contribuer à cerner les facteurs explicatifs critiques.

Analyse d’effetsExplorer certains bénéfices ou gains possibles de l’utilisation du TDR-VIH par rapport au test standard du VIH

Évaluation -

Objectifs

Évaluation -

Variables à

l’étude

Intervention : transactions entre les acteurs du projet, activités déployées, degré

de mise en œuvre de l’intervention planifiée, respect des conditions inhérentes à

l’utilisation du TDR-VIH, délais variés…

Intervenants: connaissances, compétences, attitudes, appréciation du TDR-VIH (intégration dans leurs pratiques)…

Usagers: acceptabilité (choix, raisons refus, facteurs associés au refus), satisfaction (compréhension des tests offerts, interprétation résultats, niveau de stress…

Gains et bénéfices: nb de personnes testées, jamais testées auparavant, récemment testées (3-6 mois), profil de risque élevé, qui reçoivent leur résulta, taux de positivité, adoption de comportements sécuritaires…Coüts

Performance du TDR: nb et taux de faux (+), nb et taux de réaction indéterminés et non valides.

Évaluation -

Outils de collecte

Fiche de spécification de l’intervention pré et per

Questionnaire intervenant pré-implantation

Dossier client: caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe…), facteursde risque (consommation de drogues par injection, nombre de partenaires sexuels), antécédents de dépistage, choix de test VIH, résultats de test, transmission des résultats, référence médicale et psychosociale…

Questionnaire satisfaction client: auto-administré

Questionnaire intervenant per-intervention (q 3- 6 mois)

Journal de bord du programme d’assurance qualité

Évaluation -

État de situation

Période pré-implantation:•

Entrevue des intervenantes: expérience de dépistage, attentes•

Collecte de données portant uniquement sur l’offre de test standard du VIH

(N≈100, entre juillet et décembre 2010).

Période d’implantation•

Collecte de données sur l’offre concomitante du test standard et du test du VIH à

résultat rapide

(N≈

300, entre janvier et septembre 2011).

État de situation Nombre de test Standard du VIH N = 20Mode de requête Mémo 90%

Travail de secteur 10%Délai entre la requête et la date du prélèvement

Médian= 8.5 jours Moyen= 18.1 joursÉtendue= 0 à

64 joursDélai entre le prélèvement et la remise du résultat

Médian= 11 jours Moyen= 12 joursÉtendue= 2 à

27 jours

Âge moyen 36.5 ans (étendue: 19 à

50)Sexe Femmes 75%

Hommes 25%Statut de détention Prévenus 25%

Détenus 75%UDI À

vie 25%

6 mois avant incarcération 17.6%HARSAH 5%

À suivre