implementando la bioseguridad en el laboratorio · vivimos en una era de constantes cambios. nuevos...

Instituto de Salud Pública de Chile

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Implementando la bioseguridad en el laboratorio de microbiología

XV Curso de Microbiología Clínica

“Nuevos Desafíos en Microbiología Clínica”

Preparado por:

Dra. Verónica Ramírez Muñoz, Mayo 2016,


Imagen Referencial D

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No hay

CONFLICTOS DE INTERÉS


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Conceptos elementales


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Antecedentes

Accidentes en el laboratorio: Tipos

– 27% salpicaduras y derrames.

– 25% pinchazo con agujas.

– 16% cortes con objetos.

– 14% mordeduras/arañazos de animales.

– 13% pipeteo con la boca.

– 5% otros desconocidos.

Pike y Sulkin 1976


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Antecedentes

Causas.

– Falta de entrenamiento/capacitación.

– Conocimientos o experiencia.

– Falta de cuidado (negligencia).

– Cansancio.

– Tiempo insuficiente.

– Búsqueda de “atajos”.

– Decisión de no seguir las prácticas de seguridad.

– Creencia de peligro inexistente.


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Vivimos en una era de constantes cambios.

Nuevos agentes infecciosos y enfermedades han emergido.

Cada vez son más las posibilidades de trabajar en centros de investigación pública y privada, laboratorios clínicos y de diagnóstico o con manejo de animales.

Se conocen cada vez con mayor frecuencia actos de bioterrorismo.

Desde inicios del siglo XX, se conoce de la existencia de enfermedades adquiridas en el laboratorio y que son evitables.

Se conoce del mayor riesgo de contraer ciertas infecciones que tienen los trabajadores del laboratorio.

La bioseguridad es ahora un requisito dentro de los sistemas de gestión de la calidad.


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Conceptos


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¿Qué es la Bioseguridad?

Conjunto de medidas encaminadas a proteger a las personas de la exposición accidental (no intencional) a

riesgos biológicos, físicos o químicos así como la protección del ambiente.

“Proteger a las personas de los patógenos”


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Bioseguridad (Biosafety)

Es el conjunto de actividades dirigidas a la:

– prevención,

– control,

– reducción o eliminación de los riesgos

inherentes a las actividades de investigación, producción, educación, desarrollo tecnológico y prestación de los servicios que pueden comprometer:

– a la salud pública,

– al medio ambiente

– o la calidad de los trabajos desarrollados.

Fundación Oswaldo Cruz- Ministerio de Salud de Brasil.


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¿Qué es la biocustodia?

Medidas de protección institucional para evitar pérdida, robo, uso indebido, desvío o liberación intencional de los patógenos o

toxinas.

“Proteger a los patógenos de las personas”


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Biocustodia (Biosecurity)

Concepto que describe los principios de protección, control y responsabilidad sobre los agentes biológicos y toxinas dentro de los laboratorios, con el propósito de prevenir su pérdida, robo, uso indebido, desvío, acceso o liberación no autorizada.


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¿Cuándo hablamos de contención?

Concepto que describe los métodos seguros para manejar materiales infecciosos en los laboratorios con el objetivo de reducir al mínimo o eliminar la exposición del personal de laboratorio, la población en general y el ambiente.


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Contención

Contención primaria: protege a las

personas en el laboratorio y al entorno inmediato del laboratorio, lo que es posible de realizar aplicando buenas prácticas microbiológicas así como utilizando dispositivos y equipos adecuados.

• EPP

• GBS

Se persigue minimizar la exposición del personal de laboratorio.


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Contención

Contención secundaria: provee de

contención suplementaria y se refiere a las medidas tomadas para proteger el ambiente externo en relación al laboratorio y prevenir la salida de agentes infecciosos en caso de que ocurra alguna falla en las medidas de contención primaria.

• Procedimientos (Ej: descontaminación de residuos biológicos previo a su disposición final, acceso restringido al laboratorio)

• Diseño e ingeniería de las instalaciones o planta física (Ej: manejo de aire con filtración, puertas cerradas, separación física de áreas de trabajo)


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El trabajo con

microorganismos requiere la

adopción de precauciones

que contribuyan a garantizar

la seguridad del personal de

laboratorio y su medio

ambiente.

Para ello, el trabajo

realizado en la base de una

evaluación de riesgos,

permitirá lograr el nivel de

contención necesaria en

cuanto a barreras físicas y

prácticas de laboratorio


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Evaluación de los riesgos

Concentración y

confinamiento

Contención física

Minimización de los peligros

Minimización de las

exposiciones

Principios y métodos de la bioseguridad:

Kimman et al. Evidence Based Biosafety. Clin. Microbiol. Rev. Vol. 21,

No. 3,p. 403–425. July 2008,


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¿Entonces qué tenemos que hacer?


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Manejar los riesgos presentes en mi lugar de trabajo:

Identificar

los peligros

Evaluar los riesgos

Controlar los riesgos


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Peligro

Fuente, situación o acción con el potencial de causar daño

Un peligro no es un riesgo en ausencia de un entorno o una

situación concretos.

Peligro fundamental en el laboratorio: Microorganismos


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Riesgo

Probabilidad de ocurrencia de un suceso en donde interviene un peligro y

hay una consecuencia.

Un riesgo puede basarse en un peligro, en una amenaza o en ambos.


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Control Mitigación

Eliminación o

sustitución

Controles de

ingeniería o técnicos

Controles administrativos

Prácticas y procedimientos

Equipos de protección individual

• Medidas de control para disminuir el riesgo detectado.

• Orden jerárquico según eficacia:


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Clave:

Usar una combinación de medidas de control basada en la eficacia de éstas y en la

capacidad local para su aplicación.

“Riesgo Aceptable”

Mitigación del riesgo


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Medidas de Control Ventajas Inconvenientes

Controles técnicos Eficaces, eliminan el

peligro

Costo, complejidad

Controles administrativos Enfoque institucional

(Autoridades de

reglamentación)

Enfoque indirecto,

abordan

fundamentalmente el

factor humano

Prácticas y

procedimientos

Basados en

procedimientos técnicos

normalizados

Requisitos en materia de

formación y supervisión

Elementos de protección

individual

Facilidad de uso, costo No eliminan el peligro, si

falla se produce

exposición. Incómodo,

limita la capacidad.

Mitigación del riesgo


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Controles administrativos:

Corresponden a políticas, normas y directrices utilizadas para controlar los riesgos.

- Aplicación de precauciones

estándar.

- Programa de entrenamiento del personal.

- Comité de infecciones asociadas a la atención en salud.

- Plan de prevención de riesgos.

Control de los riesgos


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Precauciones estándar

Concepto de precauciones

estándar

Sangre, fluidos y tejidos de todos los pacientes son considerados como potencialmente infectantes.

Las actividades de prevención deben ser aplicadas en todo momento a todas las muestras

Conclusión


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Precauciones estándar

Actividades fundamentales incluyen:

1. Lavado de manos

2. Uso de barreras de protección (guantes, delantal, antiparras, otros)

3. Mínima manipulación de objetos cortantes o punzantes y eliminación en contenedores resistentes.


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Uso de EPP

Corresponden a cualquier dispositivo, accesorio o vestimenta llevados o sujetados por el trabajador con el propósito de protegerlo de riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud.

Si bien, los EPP utilizados en forma adecuada constituyen una barrera primaria, son la última forma de control a considerar ya que proveen de protección adicional contra los materiales peligrosos en el evento que ocurra una falla en los controles administrativos como de ingeniería.

Esto implica que tanto los empleadores como los empleados, estén conscientes de que los EPP por si solos no eliminan los peligros.


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Uso de EPP

La jefatura del laboratorio:

– Debe garantizar el suministro adecuado y oportuno de los EPP, los cuales deben ser apropiados a la fisonomía de cada funcionario y al riesgo al que están expuestos.

– Debe velar porque sus trabajadores cumplan con los requisitos de uso y esto se logra con capacitación y entrenamiento en base a procedimientos e instructivos documentados y difundidos.

– Debe implementar actividades de supervisión del cumplimiento en su uso.


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Uso de EPP

Importante:

El personal debe conocer los EPP que le corresponde usar de acuerdo con las

actividades realizadas, así como la forma y orden en que éstos son colocados o vestidos y, al finalizar un trabajo, como son retirados

y eliminados.


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Delantales y Pecheras

Las batas y delantales previenen la contaminación de la ropa.

Deben ser de uso exclusivo en las áreas de trabajo técnico.

Idealmente con magas largas con puños ajustados y que cubren los muslos.

Sobre el delantal se requiere agregar una pechera impermeable si es que se prevé la ocurrencia de salpicaduras.


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Guantes

Deben ser utilizados cada vez que la actividad a realizar se asocie al riesgo de entrar en contacto con sangre, otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas, y piel no intacta o al manipular objetos o superficies contaminadas.

- CDC

- PHAC

- ISP


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Guantes

Recomendaciones de uso:

- Verificar que los guantes están intactos antes de uso, revisar que no tengan fallas o perforaciones.

- No utilizar guantes de látex si hay alergia, usar alternativas.

- Lavarse las manos después de retirados los guantes.

-Nunca reutilizar guantes desechables.

-Se recomienda eliminarlos como residuo especial.

-Disponer de diferentes tamaños de guantes para un adecuado ajuste en las manos del personal.


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Protección ocular/facial

Se incluye aquí a las antiparras, máscaras o careta, u otro tipo de protector diseñado para proteger los ojos y el rostro de salpicaduras.

Las salpicaduras pueden ocurrir en la apertura de contenedores, limpieza de derrames, caída de tubos o frascos con líquidos, manipulación de alícuotas.


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Protección facial

Mascarilla quirúrgica: Se debe utilizar siempre que exista riesgo de salpicaduras con sangre u otro fluido potencialmente infeccioso para evitar la exposición de la mucosa oral y nasal.

Preferible aquellas con protección anti fluido.

Tener en cuenta que este tipo de mascarillas no otorgan protección respiratoria.


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Protección respiratoria

Las mascarilla de alta eficiencia (N95 o N100) se deben utilizar siempre que exista riesgo de generación de aerosoles de agentes que se puedan transmitir por inhalación.

Se deben mantener limpias, no deformadas y secas.


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RESUMEN

Instituto de Salud Pública de Chile 37

Medidas de Control

Ventajas Inconvenientes

Controles técnicos Eficaces, eliminan el peligro

Costo, complejidad

Controles administrativos

Enfoque institucional (Autoridades de reglamentación)

Enfoque indirecto, abordan fundamentalmente el factor humano

Prácticas y procedimientos

Basados en procedimientos técnicos normalizados

Requisitos en materia de formación y supervisión

Elementos de protección individual

Facilidad de uso, costo

No eliminan el peligro, si falla se produce exposición. Incómodo, limita la capacidad.

Efic

acia

Dispositivos seguros

Precauciones estándares

Buenas prácticas y procedimientos estandarizados

Uso correcto de EPP


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¿Quién tiene la razón en el qué hacer?

• Normas y reglamentos.

• Realidad local


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• Canadian Biosafety Standard, 2015.

Public Health Agency, Canada.

http://canadianbiosafetystandards.collabo

ration.gc.ca/cbs-ncb/assets/pdf/cbsg-

nldcb-eng.pdf

• Guidelines for Safe Work Practices in

Human and Animal Medical Diagnostic

Laboratories. MMWR, supplement

vol.61.2012

http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6

101.pdf

• Guía de bioseguridad para laboratorios

clínicos. ISP, 2013.

http://www.ispch.cl/sites/default/files/do

cumento/2013/08/Manual%20Bio-

30082013B.pdf

http://canadianbiosafetystandards.collaboration.gc.ca/cbs-ncb/assets/pdf/cbsg-nldcb-eng.pdf









http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6101.pdf

http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/other/su6101.pdf

http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/08/Manual Bio-30082013B.pdf




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