FARMACOLOGIAEN EL TRABAJO DE PARTO

• Implica la estimulación de contracciones antes del inicio espontaneo del TRABAJO DE PARTO, con o sin ruptura de membranas

• Conjunto de procedimientos dirigidos a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en el momento mas adecuado para la madre y el feto.

CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

• Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas, por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

• Favorecer un trabajo de parto que se inicio espontáneamente , hacerlo más fácil.

• Ruptura de membranas (Amniotomía)• Bloqueo epidural• Oxitocina

MADURACION CERVICAL• Modificaciones estructurales que van a propiciar un

ablandamiento y acortamiento del cérvix.• El éxito de una inducción del trabajo de parto esta

determinado por el estadio inicial del cérvix.

MADURACION CERVICAL

ESCALA DE BISHOP

• Así, si el Test de Bishop es 7, la cifra de éxitos se sitúa entre el 95-99 %; si es de 5 a 6, en un 80-85 % y si es de 4 en el 50 %.

PUNTAJE DE BISHOP

0 1 2 3

CONSISTENCIA Firme Intermedio Blando -

POSICION Posterior Semicentral Central o anterior

-

BORRAMIENTO 0 -30% 30 -50% 50-80% >80%

DILATACION 1-2 cm. 3-4 cm. >5 cm.

APOYO CEFALICO

Espinas -3Libre

Espinas -2 a -1Abocado

Espinas 01° plano

Espinas +12° plano

INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

•MATERNAS•EHIE, Preeclampsia-Eclampsia, DM, Enfermedad renal y pulmonar crónica •FETALES•Corioamnionitis, prueba fetal anteparto anormal, RCIU, Embarazo prolongado, Isoinmunización

ABSOLUTAS

• MATERNAS• HTA Crónica, Diabetes gestacional

• FETALES• RPM con o sin trabajo de parto, Obito fetal,

OligohidramniosRELATIVAS

CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

ABSOLUTAS- Maternas: VPH, HZ activo, DCP

- Fetales: presentaciones anómalas, compromiso fetal

- Uteroplacentarias: prolapso de cordón, placenta previa

RELATIVASPoli hidramnios, Gestación múltiple, Macrosomía fetal

FARMACOS PARA LA INDUCCION/CONDUCCION DEL TP

• Prostaglandinas

• Oxitocina

FARMACOS PARA LA INDUCCION/CONDUCCION DEL TP

PROSTAGLANDINAS

• Pertenecen a la familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de carbono.

Los tejidos del útero humano están selectivamente enriquecidos con acido araquidónico, un acido graso esencial que es el precursor obligado de las PG´s

Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras colágeno del cérvix gracias a un aumento en la actividad de las colagenasas.

Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de acido hialurónico, lo que va a facilitar el aumento de contenido hídrico en la submucosa.

PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA

• Estimulante del musculo liso uterino e intestinal

PROMUEVE EL TRABAJO DE PARTO

Actualmente solo esta aprobada su utilización intracervical o vaginal, pues su administración VO o IV genera mayor tasa de efectos secundarios (hiperestimulación, hipertonía uterina, efectos adversos maternos GI y perdida de bienestar fetal, taquisistolias).

PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA

DOSIS INTRACERVICAL : Gel 2.5 ml/0.5 mg (DMD 1.5 mg)VAGINAL: Laminilla 10 mg.Efecto secundario: 6 o mas contracciones en 10 ´x 20´

PROSTAGLANDINA E2DINOPROSTONA

En teoría, las PG´s deben ser superiores a la oxitocina para INDUCIR el trabajo de parto en mujeres con Preeclampsia-Eclampsia o Enf. Cardiacas y renales, debido a que, a diferencia de la OXITOCINA NO tienen efecto antidiurético.

PROTAGLANDINA E1MISOPROSTOL

- Ester metílico de la PGE1, metilado en el C-16

INDICACIONES:. AE. Embarazo Molar

DOSISORAL 1 Tableta de 100 µg es igual de eficaz que 25 µg

INTRACERVICAL.

RU-486 MIFEPRISTONA

• Antagonista competitivo del receptor de los esteroides que afecta la acción de la progesterona y de los glucocorticoides.

DOSISINTRAVAGINAL200 µg c/ 3 hrs. X 2 días

OXITOCINA• Hormona proteica formada por 9 AA, que se

sintetiza en el hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis.

Tiene acción estimulante en la musculatura lisa del útero al aumentar la concentración de Ca IC

Estimula la frecuencia, y la fuerza de las contracciones uterina.

OXITOCINAFARMACODINAMIA

- Contracción del musculo liso uterino- Vasodilatación- Hipotensión con taquicardia refleja (dosis altas)- Propiedades anti diuréticas

OXITOCINAMECANISMO DE ACCION

La OXITOCINA actúa a través de receptores específicos acoplados a proteína G muy semejantes a receptores V1a y V2 vasopresínicos.

En el miometrio de la mujer dichos receptores se acoplan a G9 y G11 y activan la vía de PLCβ-IP3 –Ca 2+ e intensifican la activación de los conductos de calcio sensibles a voltaje.

La oxitocina también incrementa la producción local de prostaglandina, lo cual estimula todavía más las contractibilidad uterina.

OXITOCINAMECANISMO DE ACCION

OXITOCINAFARMACOCINETICA

• NO se absorbe x VO (destrucción x Quimiotripsina)

ABSORCION

• En el espacio EC V.D. 0.3 L/kg

DISTRIBUCION

• HEPATICO Sistema “Oxitocinasa tisular”

METABOLISMO

• RENAL – 1% intacto x orina

• Hepática • Heces

EXCRECION

ACCION IV IMInicial Inmediata 3 – 5 min.

Máxima Antes de 20 min. 40 min.

Duración Aprox. 20 min. 2 -3 hrs.

OXITOCINA• Existen diferentes pautas de administración de OXITOCINA, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis

mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina optima (3-4 contracciones de 45-60´´ en 10 min.) De este modo se intenta utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.

** La dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

ESQUEMA DOSIS DE INICIO

(mU/min)

DOSIS DE AUMENTO (mU/min)

INTERVALO DE LAS DOSIS

(min)

Dosis baja 0.5 – 1 1 – 2

1 30 – 4015

Dosis alta 5 – 6

** 6, 3, 1 20 – 40

OXITOCINA

EFECTOS ADVERSOS- Hiperestimulación uterina- Ruptura uterina- Perdida del bienestar fetal- Intoxicación acuosa

Ruptura uterina

Vigilancia estrecha

BIBLIOGRAFIA

• Katzung Bertran G. FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA, 10 edición, Editorial Manual Moderno, México 2007. Aspectos especiales de la farmacología perinatal 1011- 1021.

• Brunton Laurence L., Goodman & Gilman LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, undécima edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana, España 2007