importancia de la farmacoeconomía en la práctica clínica
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Sonia Indacochea, MD
15 de Julio 2015
Medico - Universidad Ricardo Palma, Lima
Magister en Farmacoeconomía y Economía de la Salud - Universidad Pompeu Fabra, Barcelona
Actualmente labora como médico Internista del Hospital Rebagliati
Presidenta del capitulo Peruano de ISPOR Mg. Farmacoeconomía y Economía de la Salud
Los recursos son siempre limitados y muchas veces mal utilizados
Son oportunidades perdidas.
Hay que revisar información Farmacoeconomica para decidir que tratamiento o procedimiento elegimos para nuestros pacientes
Eficiencia: Producción de bienes y servicios que la sociedad valora más, al menor coste social posible.
Eficacia: Efecto o beneficio esperado de una tecnología o fármaco en condiciones ideales; usualmente tiene lugar en un ensayo clínico
Efectividad: Efecto esperado en condiciones reales; magnitud en la que una tecnología sanitaria o fármaco mejora los resultados para los pacientes en la práctica clínica.
Un ejemplo:
Un fármaco antihipertensivo ha demostrado una eficacia (EF) del 76%.
A la consulta del médico acude el 80% de la población adulta (P)
La precisión diagnóstica (PD) es del 90%
Cumplen el tratamiento correctamente el 60% (CT).
De esta forma la efectividad (E) del fármaco será: E = EF × P × PD × CT E = 0,76×0,8×0,9 × 0,6 E = 0,328 → 32,8%
En evaluación económica es:
“Análisis comparativo de los cursos alternativos de acción en términos de sus
costos y sus consecuencias”
Drummond et al 1996
Nadie debe quedar excluido del acceso a los bienes y servicios esenciales para vivir una vida humana digna. El acceso a la atención sanitaria es un derecho de todos los ciudadanos, sea cual fuere su condición.
La persona humana debiera ser el recurso más valioso e importante en el proceso productivo de bienes y servicios. Las personas producen para satisfacer las necesidades de las mismas personas
El objetivo de los servicios de salud es maximizar el impacto sobre la salud de la población con los recursos que la sociedad pone a disposición.
La Farmacoeconomía trata de determinar qué fármaco es más eficiente o lo que es lo mismo, cuál produce mejores resultados para la salud según los recursos invertidos una vez identificados, medidos y comparados los costes, riesgos y beneficios.
Lo que las decisiones al elegir un medicamento ahorren en recursos podrán ser utilizados en cubrir otras necesidades (costo de oportunidad)
Fuente: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud publica, Lima
Volumen 26 N° 2 – Abril/Junio 2009
Margarita Petrera
“Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Perú*
En países en desarrollo un rango entre el 50 y 90% de los medicamentos es pagado del bolsillo de los consumidores.
En países de altos ingresos dos tercios de los medicamentos son pagados mediante los ingresos del gobierno y los programas de seguridad social en salud
Fuente: Carlos Cusiramos, Essalud
Las evaluaciones económicas pueden ser
Efectividad : Medición de resultados obtenidos
por las intervenciones en salud
Costos :
oDirectos
oIndirectos
ointangibles
EFECTIVIDAD COSTOS
Tipos de resultados
Forma de Análisis
Medida de costos
Medida de beneficios
Síntesis de costos y beneficios
Minimización de costos
Monetarios Ninguna Costo incremental
Análisis de costo efectividad
Monetarios Dimensión única de efectividad
Costo incremental por unidad de efectividad
Análisis de costo utilidad
Monetarios Utilidad (ejemplo QALY)
Costo incremental por unidad de utilidad
ganada
Análisis de costo beneficio
Monetarios Monetarios Beneficios netos
COSTO UTILIDAD:
Años de vida ajustados por calidad
(AVACs, QALYs)
Una evaluación económica es:
Análisis de alternativas (nuevos tratamientos, nuevos programas de salud pública) en términos de resultados y costos.
Se expresa como razón incremental de costo efectividad :
Una evaluación económica es:
Una evaluación económica es: Comparar alternativas
Costos directos (1)
Costos indirectos (2)
Costos intangibles (3)
Costos fijos
Costos variables
Costos recurrentes
Costos de capital
Esenciales para
evaluaciones
económicas
(1) Medicamentos, procedimientos, consultas, etc. Hay algún intercambio de dinero
(2) Disminución de la productividad, cuidados de la familia, etc. Tienen valoración económica.
(3) Ansiedad, muerte, dolor, estrés etc. Valoración subjetiva
Tipos de costos involucrados
Costo/día del fármaco x N° de días de tratamiento
Costo de administración (oral vs inyectable)
Costo de eventos secundarios posibles
Procedimientos asociados: Niveles plasmáticos
Costo del fracaso
Costos no médicos (transporte, alimentación especial, cuidados en la familia, etc.)
Tipos de costos involucrados: Directos
Productividad perdida por reposo médico
Productividad perdida por tiempo de acompañante
Productividad perdida por muerte
Productividad perdida por secuelas
Tipos de costos involucrados: Indirectos
Dolor
Estrés
Tipos de costos involucrados: Intangibles
1. Hubo una pregunta expresada y definida en forma adecuada?
2. Se aporto una descripción global de las alternativas que competían entre si?
3. Se aportaron evidencias de que la efectividad de los programas ha sido demostrada?
4. Se identificaron los costes y consecuencias relevantes de cada alternativa?
5. Se midieron con exactitud los costes y consecuencias en unidades físicas adecuadas?
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Evaluación crítica de un articulo publicado M. Drummond
6. Se valoraron en forma creíble los costos y consecuencias?
7. Se ajustaron los costes y consecuencias según la diferencial temporal?
8. Se efectuó el análisis incremental de los costes y consecuencias de las alternativas?
9. Se tomo en cuenta la incertidumbre en las estimaciones de costes y consecuencias?
10. Incluyo la presentación y discusión de los resultados del estudio todos los temas de interés para los usuarios?
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Evaluación crítica de un articulo publicado M. Drummond
EL PLANO COSTEEL PLANO COSTE--EFECTIVIDADEFECTIVIDADTratamientonuevo
máscaro
Nuevo tratamiento
más efectivo
Nuevo tratamiento
menosefectivo
Nuevo tratamiento más barato
IIV
III II
El tratamientoactual
es dominante
El tratamiento nuevo
es dominanteNuevo tratamientomásbarato
Peromenosefectivo
Nuevo tratamientomásefectivo
peromáscaro
Máximoratio coste-
efectividad aceptable
C
Análisis de costo efectividad -CEA
Coeficiente CE incremental
Costo incremental por unidad adicional de efectividad clínica de la alternativa mas efectiva
Costo del tratamiento A y Costos directos y/o indirectos
Efectividad del tratamiento A Resultados medibles
Costo efectividad Costo A – Costo B
Efectividad A – Efectividad B
Relación CE
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CA - CB EA - EB
= (CA - CB) x NNT
NNT = 100 / (60- 40) = 5 (CA - CB) x NNT = (100-80) x 5 = 100 Dólares/ UEA(*)
(*) UEA = Unidad de Eficacia Adicional obtenida
Análisis CE: Medida de los efectos
Tratamiento Responden Costo
A 60% 100 Dólares
B 40% 80 Dólares
El medicamento mas caro produce siempre los mejores resultados?
El medicamento recientemente introducido justifica sus costos?
Paradigmas
A B
40
