importancia hasta en el 39% de los casos, estas lesiones pueden pasar desapercibidas
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Importancia
Hasta en el 39% de los casos, estas lesiones
pueden pasar desapercibidas.
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Definición
Una lesión aguda de la pared aórtica que
compromete la media.
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Clasificación
60%
30%
10%
14 dAgudo Crónico
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ClasificaciónDe Bakey
1 Ascendente y descendente
2 Ascendente
3 Descendente Stanford
A Ascendente
B Descendente
European Cardiology Society
Clase 1 Disección con flap de la intima
2 Hematoma intramural
3 Disección sin hematoma
4 Ulcera penetrante
5 Iatrogenia o trauma
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Epidemiología
• 30 casos/millón/año– 80% disección aórtica– 15% hematoma intramural– 5% úlceras ateroscleróticas
• Mortalidad 1% por hora• 21% mueren antes de recibir tratamiento
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Factores predisponentes
• HTA • Edad• Enfermedad del tejido conectivo• Embarazo• Aortitis• Hombre• Trauma• Cocaína
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Manifestaciones clínicasDisección aortica Hematoma
intramuralÚlcera
penetrante
Demografía Hombre, viejo, marfan, embarazo
Viejos, HTA Viejos, HTA, dislipidemia
Síntomas Dolor toracico o dorsal, severo, súbito, desgarrante
Igual Igual
Hallazgos asociados
IAM, Ingurgitación aórtica, ACV, sincope, isquemia visceral
Ausente Ausente
Localización Ascendente y descendente
Descendente Descendente
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Manifestaciones clínicas
Tipo A Tipo B
Cualquier dolor 94% 98%
Inicio súbito 85 84
Dolor torácico 79 63
Dolor torácico anterior 71 44
Dolor torácico posterior 33 41
Dorsalgia 47 64
Sincope 13 4
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Imágenes
Angio Eco TT Eco TE TC RMN
Disección ++ + +++ +++ +++
Hematoma intramural - - ++ ++ +++
Ulcera ++ - + +++ +++
Extensión +++ + ++ +++ +++
Puerto de entrada ++ + +++ ++ ++
Regurgitación aórtica +++ +++ +++ - +++
Taponamiento - +++ +++ ++ ++
Troncos arteriales +++ + + +++ ++
Sangrado periaórtico - - + +++ +++
Progress in the Acute Aortic Syndrome,Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):428-39
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Imágenes
• Rx de tórax– Sensibilidad 67%– Especificidad 70%
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Imágenes
• Ecocardiografia TE: sens 88%• TC: sensibilidad 93%• RMN: sensibilidad 100%• Aortografia: sensibilidad 87%
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Biomarcadores
• Dimero D• Cadena pesada de miosina de m. liso– S: 91%, E: 98%
• Homocisteína/metaloproteinasa• Fragmentos solubles de elastina sérica– E: 99.8%
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Manejo
• UCI• Betabloqueadores• Vasodilatadores
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