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SINCOPECaso clinico
Pronto soccorso
Donna di anni 44
APR:
Non precedenti
Non familiarità per cardiopatie ischemiche o morte improvvisa
Non fuma
Attività fisica regolare
Soffre di cervicalgie
Assume estroprogestinici
Non allergie
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In PS lamenta vertigini ai movimenti del capo.
T° 36
PA 120/65 clino 120/60 orto
FC 80
Sat O2 100%
E.O. Ndp
ECG Normale
TAC Cerebrale Neg.
Somministrata 1 fl. ev. di Metoclopramide
OBI MGU per Episodio sincopale
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Asintomatica
EO : ndp
Programmati EEG visita neurologica
ECG Holter 24 ore
EEG : ndp
Visita Neurologica: episodi di tipo sincopale. Non segni di malattia neurologica
Esami ematochimici : emocromo creatinina ioni nei limiti
D-dimero < 250
ECG HOLTER 24 ore risultato negativo
DIMESSA con diagnosi di : Episodio sincopale di verosimile natura
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episodio sincopale
Al mattino, in piedi, improvvisa nausea e successiva perdita di coscienza. Viene sorretta dai familiari presenti non traumi
Successivo episodio di vomito.
All' arrivo in PS persistenza di nausea
Distesa in barella non monitorata accentuazione della nausea , sincope con rapida ripresa della coscienza , successivo episodio di vomito
EO : ndp
ECG normale
T° 36
PA 130/80
Fc 80 R
Sat O2 100%
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OBI in M.G.U per SINCOPI RECIDIVANTI
In reparto appena arrivata seduta sul letto, monitorata, improvviso
episodio di nausea e vertigine seguito da asistolia della durata di 9 sec
Eseguito breve MCE.
RICOVERO in U.C.I.C.
EO ndp
ECG neg
ECOCARDIOGRAMMA : minima insufficienza valvolare
Mitralica con jet centrale
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Diagnosi di accesso in UCIC : episodi sincopali recidivanti
verosimile origine vagale con forte componente asistolica
Programma:
Osservazione
Tilt Test ( per valutare il peso di una eventuale componente ipotensiva associata) e discussione collegiale per eventuale pacemaker.
La sera stessa mentre veniva eseguita mobilizzazione a letto della paziente ( cambio biancheria aveva urinato 1000 cc ) asistolia prolungata sincope breve MCE
Valutata il giorno successivo: documentati episodi di asistolia prolungata anche in assenza di stimoli neuromediati.
Discussione collegiale indicazione ad applicazione di PM.
Applicato PM bicamerale rate-responsive ( DDDR)
Ecocardiogramma
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Diagnosi di dimissione: malattia del nodo seno atriale con arresti sinusali prolungati sincopali, non segni di cardiopatia strutturale
.
Follow-up clinico ed ecografico eventuale RMN cardiaca.
Controllo PM dopo 2 mesi: ben funzionante.
Qualche episodio fugace di tachicardia sinusale.
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Sincope isolata a basso rischio di ndd
Stratificazione del rischio
Telemetria?
Ecocardio?
ECG Holter24 ore.?
Tilting Test ?
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