impotenza maschile definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio...
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Impotenza maschile
Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
• Incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione del pene tale da portare a termine un rapporto sessuale soddisfacente
• Chiamata anche disfunzione erettile (DE)
• Organica o psicogena/relazionale
Cause di disfunzione erettile
Psicogene/relazionali 20-30%
OrganicheEndocrine 1-3%
Vascolari 50-60%arteriopatie disfunzione del meccanismo veno-occlusivo
Neurogene 10-20% Miste
Disorders with increased risk of erectile dysfunction
OR (95% CI)
Cardiac diseases 2.43 (1.56-3.80)Hypertension 1.60 (1.13-2.29)Stroke 4.27 (1.77-10.32)Peripheral arteriopathy 2.27 (1.13-4.57)Diabetes 3.62 (2.15-6.11)Renal insufficiency 1.29 (0.60-2.78)Neuropathy 3.21 (1.13-9.14)Pelvic/medullary trauma 12.64 (3.01-53.16)Pelvic surgery or radiation 3.68 (1.88-7,20)
(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)
prevalenza
• 52% degli uomini tra i 40 e i 70 anni va incontro a gradi diversi di DE
• Si stima che qualche forma di DE si verifichi in più di 100 milioni di uomini in tutto il mondo
• In Italia circa tre milioni di uomini ne sono affetti• Insorge in qualsiasi età• frequente a partire di 45-50 anni
Prevalenza della disfunzione erettile in Italia in funzione dell’età
Età % con DE
18-29 2.1
30-39 1.9
40-49 4.8
50-59 15.7
60-69 26.8
> 70 48.3(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)
Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
• Controllo centrale
• Controllo spinale
• Controllo locale
Tono della muscolatura liscia peniena
Aumento Riduzione(detumescenza) (erezione)Noradrenalina Ossido nitroso
Acetilcolina
Flaccidità = contrazione m. liscia dei corpi cavernosi
Erezione = rilasciamento m. liscia dei corpi cavernosi
Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
Anamnesi generale
Anamnesi sessuale
Esame obiettivo
Esami di primo livello
Esami di secondo livello
Anamnesi generalee sessuale
Esame obiettivo+ esami di primo livello
DIAGNOSI: forma psicogeno/relazionale
forma organica puraforma mista
Esami di primo livello
• routine (glicemia, colesterolo) • testosterone totale e Prolattina
• valutazione della risposta erettile dopo iniezione intracavernosa di PGE1
Esami di secondo livello
• eco-color doppler vasi penieni
• valutazione erezioni notturne
Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
Terapia della disfunzione erettile (I)
• Mettere il paziente (o la coppia) a proprio agio, farlo parlare, dedicargli il tempo necessario
• Far capire al paziente l’importanza della relazione di coppia
• Rassicurare il paziente
Terapia della disfunzione erettile (II)
• Modificare lo stile di vita:
• abolire fumo
• ridurre alcool
• abolire droghe
• controllo peso corporeo
• attività fisica
Ottimizzare la terapia di malattie concomitanti:
• Malattie cardiovascolari• Ipertensione• Diabete• Malattie endocrine (ipogonadismo…)
Terapia della disfunzione erettile (III)
Farmaci sintomatici disponibili per la disfunzione erettile
Per uso orale:Per uso intracavernoso:
Prostaglandina E1
Papaverina
Fentolamina
Per uso intrauretrale:
Prostaglandina E1 (disponibile all’estero)
Per uso orale:
inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil )
• La terapia farmacologica più utilizzata è costituita dagli inibitori della PDE-5 (5-fosfodiesterasi).
• Scoperta recente
• Sono: sildenafil; tadalafil; verdenafil
Relative selectivity of phosphodiesterase type V inhibitors (IC50 ,
nmoles)__________________________________________________________________
Family Tadalafil* Sildenafil° Vardenafil^__________________________________________________________________PDE1a 20.000 290 630PDE3a 38.000 12.000 7.700PDE4a 30.000 6.000 46.000PDE5 1 1 1PDE6 780 6,8 2,9PDE7a 47.000 22.000 200.000PDE8a 30.000 19.000 310.000PDE9a 19.000 540 3.600PDE10a 9.000 3.100 12.000PDE11a 14 1.500 640__________________________________________________________________
* Data from Lilly Icos° Data from Pfizer^ Data from Bayer
Sildenafil, Vardenafil, TadalafilPapaverine
(Lue, 2000)
Efficacia del sildenafil
• Correlazione con la entità della DE:
DE lieve > DE moderata > DE grave
• Correlazione con l’eziologia:
De psicogena = 89% DE vascolare = 86% DE in diabetici = 58% DE da cause neurogene = 56% DE da prostatectomia = 35%
(Marks et al. Urol. 1999; Jarow et al. J Urol 1999)
Effetti collaterali - Sildenafil
• Cefalea (16%)• Vampate (10%)• Dispepsia (7%)• Congestione nasale (4%)• Infezioni urinarie (3%)• Diarrea (2%)• Vertigini (2%)• Eruzioni cutanee (2%)
Controindicazioni
• pazienti che assumono nitrati sotto qualsiasi formulazione
• pazienti con problemi cardiaci per i quali è sconsigliata l’attività sessuale.