IMUNIZACIJA -

indikacii i kontraindikacii

Peova Sowa

Klinika za detski bolesti

"DA SE LEKUVA NE E DOVOLNO,

DA SE ZA[TITI E ISTO

TOLKU ZNA^AJNO"

Louis Pasteur

SO IMUNIZACIJA GODI[NO SE

SPASUVAAT VO SVETOT

> 3 MILIONI @IVOTI

IMUNIZACIJATA E OSNOVNA VO ZDRAVSTVENATA ZA[TITA NA DECATA.

NA NIEDNO DETE NE SMEE DA MU BIDE USKRATENA KORISTA OD IMUNIZACIJA, OSVEN AKO ZA TOA NEMA NAU^NO POTVRDENA PRI^INA.

ZA DA IMA USPEH PROGRAMATA ZA IMUNIZACIJA , ZDRAVSTVENITE LICA TREBA DA BIDAT:

DOBRO INFORMIRANI

NAU^NO POTKREPENI

UBEDLIVI VO SOVETUVAWETO NA RODITELITE.

PRINCIPI NA

VAKCINACIJA

SEKOJA VAKCINA MORA DA

SE APLICIRA

NA TO^NO ODREDEN NA^IN

I

NA TO^NO ODREDENO MESTO

PRED APLIKACIJA NA

VAKCINATA SEKOGA[

PROVERETE:

• dali e toa vistinskata vakcina za

odredeno lice

• datumot i serijata na vakcinata

• bojata na monitoring kartica

• nadvore{en izgled na vakcinata

OSNOVNO PRAVILO

SITE VAKCINI MO@AT DA

BIDAT DADENI ODEDNA[, PRI EDNA POSETA NA LEKAR

VREMENSKO RASTOJANIE MEGU VAKCINI

KOI NE SE DADENI ISTOVREMENO

VID VAKCINI

DVE @IVI VAKCINI

( inektirani ili

`iva intranazalna

Influenza vakcina )

SITE OSTANATI

VREMENSKO RASTOJANIE

4 NEDELI

NEMA

• Mo`na e pojava na interferencija megu dve `ivi vakcini ako se dadat vo interval pokus od 28 dena

• Ako dve `ivi vakcini ( parenteralno ili intranazalna influenza vakcina) se dadat vo interval pokus od 28 dena, vakcinata koja e dadena vtora treba da se povtori

OSNOVNO PRAVILO

• So zgolemuvawe na intervalot megudozite na multidozna vakcina ne se namaluva efektivnosta na vakcinata.*

• Skratuvaweto na intervalot megudozite na multidozna vakcina mo`e davlijae vrz antitelo odgovorot iza{titata.

• Dostapnite studii na prodol`eni

intervali megu dozite na vakcini ne

poka`aa zna~ajna razlika vo

finalnite titri na antitela.

• Ne e neophodno da se zapo~nuva odnovo

serijata na vakcini ili da se dodavaat

dozi zaradi prodol`uvawe na

intervalot megu dozite.

Minimum intervali i vozrasti

Vakcinalnite dozi ne treba dase davaat vo intervali pokusi odminimalnite ili porano od minimalnataprepora~ana vozrast.

Rutinska DTaP primarna imunizacija

Doza Vozrast Interval

1 2 meseci -------

2 4 meseci 4 nedeli

3 6 meseci 4 nedeli

4 15-18 meseci 6 meseci

Rutinska DTaP imunizacija na deca

<7 godini

Booster dozi

• 4-6 god.

• 11-12 god ako pominale 5 god. od

poslednata doza (Tdap)

• Sekoi 10 god. (Td)

Brojot na dozite na DT potrebni

za kompletna imunizacija zavisi

od vozrasta na koja deteto ja

dobilo prvata doza:

Prva doza <12 meseci, prepora~ani se 4 dozi

Prva doza >12 meseci, prepora~ani se 3 dozi

Rutinska Td imunizacija za nevakcinirani lica >7 godini

Doza Interval

1 -----

2 4 nedeli

3 6-12 meseci

Booster doza sekoi 10 godini

ACIP prepora~uva edna od ovie dozi ( najdobro prvata) da bide TdaP

In 1996 Congress amended the Immigration and Nationality Act and added vaccination requirements for any person who is applying for permanent resident status in the United States. Children and adults must have evidence of having received (or at least having started the series of) the same vaccines recommended for an American citizen of the same age. Children must be vaccinated according to the current U.S. childhood schedule. Adults 18 years of age and older must have evidence of vaccination for tetanus and diphtheria. People born after 1956 must have evidence of immunity (vaccination or serology) for measles, mumps, and rubella. All persons 12 months of age and older must have evidence of varicella immunity (vaccination or history of chickenpox). Children adopted from outside the U.S. and political refugees are recommended to receive age-appropriate vaccination, with catch-up vaccination as appropriate, per the guidance in ACIP's "General Recommendations on Immunization" (see www.cdc.gov/nip/publications/ACIP-list.htm) Persons entering the U.S. as visitors are not required to provide proof of vaccination regardless of the length of stay.

Vakcinalenstatus

Nepoznat ili<3 dozi

3 + dozi Ne* Ne Ne** Ne*Da ako pominale > 10g. od posledna doza

**Da ako pominale > 5g. od posledna doza

Za{tita od tetanus pri povreda

^isti,mali Site dr.

povredi rani

Td TIG Td TIG

Da Ne Da Da

POSTVAKCINALNI REAKCII

• Lokalni

- crvenilo, otok i bolka na mestoto

na inektiraweto

- ~esta pojava kaj inaktiviranite

vakcini

- obi~no se umereni i kusotrajni

• Sistemski

- temperatura, malaksanost, glavobolka

- nespecifi~ni

- ne mora da se povrzani so vakcinata

@ivi, atenuirani vakcini

- moraat da se repliciraat za dapredizvikaat imunitet

- simptomite obi~no se umereni

- se javuvaat po inkubacionen period (7-21 den )

• Alergiski

- retki

- se dol`at na vakcinata ili

nejzinite sostavni delovi

Kontraindikacija

Sostojba kaj primatelot na vakcinata

koja zna~ajno ja zgolemuva mo`nosta za

projava na seriozna nesakana reakcija

Predostro`nost

sostojba kaj primatelot na vakcinata koja bi mo`ela da ja zgolemi mo`nosta za ili te`inata na eventualna nesakana reakcija,

ili

sostojba kaj primatelot na vakcinata koja bi mo`ela da ja kompromitira sposobnosta na vakcinata da sozdade imunitet

VISTINSKITE KONTRAINDIKACII ZA VAKCINACIJA SE ISKLU^ITELNO RETKI.

PRIVREMENI KONTRAINDIKACII:

TEMPERATURA NAD 38 C

ZARAZNA BOLEST DO KRAJOT NA

REKONVALESCENCIJA

TE[KI BOLESTI NA SISTEMITE VO FAZA NA

VLO[UVAWE

Kontraindikacii i

predostro`nosti

Trajni kontraindikacii :

- te{ki alergiski reakcii na komponenti od vakcinata ili na prethodnata doza- encefalopatia koja ne se dol`i na druga pri~ina i se projavila vo tek na 7 dena od pertusis vakcinacijata ( da se

prodol`i imunizacija bez pertusis komponenta )- te`ok primaren imun deficit ( `ivi, atenuirani vakcini )

Kontraindikacii i predostro`nosti

• Sostojba

• Alergija na sostaven del

• Encefalopatia

• Bremenost

• Imunosupresija

• Te{ka bolest

• Primawe na krvenprodukt

@iva Inaktivirana

• K K

• --- K

• K V*

• K V

• P P

• P** V

K=kontraindikacija P=predostro`nostV=vakciniraj ako ima indikacija

*osven HPV vakcina. **samo MMR , varicella (osven zoster vakcina), i rotavirus vakcina

SOSTOJBI KOI NE SEKONTRAINDIKACIJA ZA VAKCINACIJA:

• Lesni bolesti

• Antibiotska terapija

• Ekspozicija na bolest ili rekonvalescencija

• Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

• Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

• Nedonosenost

• Alergii na produkti koi ne se vo sostav na vakcinata ili alergii bez anafilaksa

• Semejna istorija za nesakani reakcii

• Tuberkulinsko testirawe

• Poveke vakcini

• Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

Imunizacija pri akutna bolest

• Nema dokaz deka akutnata bolest ja reducira efikasnosta na vakcinata ili pri~inuva zgolemen broj na nesakani postvakcinalni reakcii.

• Vakcinata bi mo`ela da se odlo`i do podobruvawe na sostojbata

• Lesna bolest, kako otitis media ili gornorespiratorna infekcija NE Ekontraindikacija za vakcinacija

• Policy on Immunizing Sick Children

• 1. Recent studies in Kenya have shown that one of the biggest obstacles to achieving full immunization in children is the failure to immunize sick children.

• 2. Controlled, scientific studies have shown that vaccination of sick and malnourished childre in Africa is both SAFE and EFFECTIVE.

• 3. Babies of low birth weight should be immunized according to the standard KEPI schedule as long as their weight at the time of immunization exceeds 2000 grammes.

• 4. MOH and KEPI policy advocates the administration of vaccines to all eligible children, including those who are ill. This policy is included in KEPI training materials.

• 5. There are no contraindications to immunization. All children admitted to hospital must be screened and if they are eligible for immunization, should receive it upon admission. *

• 6. No child should be discharged from hospital without receiving all the vaccines for which he or she is eligible, based on age and vaccination status.

• Sick children should not be denied their right to protection against vaccine-preventable diseases. They are in greatest need of this protection.

• 7. The immunization status of every child coming for health services should be checked, regardless of the service being sought, and immunization should be provided to all eligible children.

• 8. Many diseases may have similar presentation. Therefore, the child should be immunized regardless of whether the mother says the child has already had the disease. This is especially true for measles.

• 9. All children should be properly screened to ensure that they receive every vaccine for which they are eligible, based upon their age.

• Parents should be encouraged to bring their children for immunization despite illness.

• Health workers should not deny immunization to sick or malnourished children.

• Director of Medical services

Skrining pra{awa pred imunizacija

• Dali deteto e bolno denes?

• Dali deteto e alergi~no na bilo koj lek, hrana, bilo koja vakcina?

• Imalo li deteto seriozna reakcija na vakcina porano?

• Imalo li deteto gr~evi, mozo~ni ili nervni problemi?

• Dali deteto ima rak, leukemia, AIDS, ili bilo kakov drug imunolo{ki problem?

• Dali deteto prima kortizon, prednizon, drugi steroidi ili lekovi protiv rak, kako i dali imalo zra~na terapija vo poslednite 3 meseci?

• Dali deteto primilo transfuzija na krv ili drug vid krven produkt ( vklu~itelno gama globulin ) vo tek na izminatata godina?

• Dali devoj~eto - tinejxer mo`ebi e bremeno ili ima mo`nost da zatrudni vo tek na sledniot mesec?

• Dali deteto primilo nekakva vakcina vo izminatite 4 nedeli?

IMUNIZACIJA NA

IMUNOSUPRIMIRANI LICA

• `ivi vakcini ne treba da se dadat na

seriozno imunosuprimirani lica

• lica so izoliran B kleto~en imun deficit mo`at da dobijat varicella vakcina

• inaktiviranite vakcini se bezbedni za upotreba kaj imunosuprimirani lica, no odgovorot na vakcinata bi mo`el da bide namalen

IMUNOSUPRESIJA

• Bolest

- Kongenitalen imun deficit

- Leukemia ili limfom

- Generaliziran malignitet

• Hemoterapija

- Alkilira~ki agensi

- antimetaboliti

- radiacija

• Kortikosteroidi– 20 mg ili poveke prednisone* dnevno

– 2 mg/kg ili poveke prednisone* dnevno

- NE se smeta za imunosuprimira~kaprimenata na aerosoli, alternativen den re`im, kuso traewe na tretmanot, topiskikortikosteroidi

_____________________________________

* 14 dena ili podolgo

IMUNIZACIJA NA PACIENTI PO

TRANSPLANTACIJA NA KOSKENA

SRCEVINA

• Antitelo titrite kon bolestite koi mo`at dase preveniraat so vakcinacija (VPBi) opagaatvo tek na 1-4 god. po alogena ili avtolognatranspl. ako primatelot ne se revakcinira

• Kaj transplantirani pacienti e zgolemenrizikot za zaboluvawe od VPBi, osobeno odpneumokokni bolesti

• Se prepora~uva revakcinacijata da zapo~ne

6-12 meseci po transplantacijata

• Inaktivirana influenca vakcina

barem 6 meseci po transplantacijata, a

potoa edna{ godi{no

• Inaktivirani vakcini (DTaP/Td, IPV, hepatitis B, Hib, PCV, PPV) na 12 meseci

• MMR i varicella vakcini na 24 meseci

ako transplantiraniot e

imunokompetenten

• Meningokokna i Tdap vakcini ne se

prepora~uvaat ( nema dovolno

podatoci)

Imunizacija na lica inficirani so HIV

Vakcina asimptomni so simptomi

BCG da ne

DTP da da

OPV ne ne

IPV da da

MRP da da

Hib da da

Pneumokok da da

Influenca da da

Imunizacija na nedonoseninovorodeni

Postojano se procenuva najdobriotna~in za imunizacija na nedonosenite inovorodenite so mala rodilna te`ina.

Zreeweto na imuniot odgovor zavisipoveke od hronolo{kata vozrastotkolku od gestaciskata.

Dolgotrajniot prestoj vo bolnicakako i upotrebata na lekovi i krvniprodukti mo`e da interferira so indikaciite za vakcinacija.

Kaj nedonoseni novorodeni

absolutniot nivo na primaren

antitelo odgovor e ne{to ponizok

otkolku kaj terminskite

novorodeni, no

postignatite antitelo koncentracii

se za{titni,

a imunolo{kata memorija

uspe{no inducirana.

Upotreba na kortikosteroidi

parenteralno ili oralno,

sekojdnevno ili alternativnopodolgo od 14 dena,

vo dozi ednakvi ili povisoki od2 mg/kg/den prednizon,

e kontraindikacija za vakcinacija

so `ivi virusni, no ne i zaostanatite vakcini.

IVIG I MRP

Po primawe na imunoglobulini, MRP vakcina se dava po najmalku 3 meseci.

Palivizumab ( Synagis )

Ne e kontraindikacija za vakcinacija po kalendar

Po transfuzija na celokupna krv, vakcina se dava

po 6 meseci.

Transfuzija na mieni eritrociti ne e kontraindikacija za vakcinacija.

Novorodeni so rodilna te`ina < 2 kg. hepatitis B vakcina primaat zavisno

od

Novorodeni od HBsAg (+) majkitreba da bidat vakcinirani vo prvite

12 ~asa po ragawe bez ogled na

rodilnata te`ina, so primena na

4 dozi vakcina vo kalendarot.

maj~iniot HBsAg status

DiTePer

Apnea, bradikardija i febrilni konvulzii

po~esto se javuvaat kaj novorodeni so mala rodilna

te`ina ili rodeni pred 31-va gestaciska nedela.

Vakcinacijata ne treba da se odlo`uva

bidejki najte{kite formi na pertusis se javuvaat

kaj doen~iwa.

Primena na acelularna vakcina ( DTaP) kaj

nedonoseni e posootvetna sekoga{ koga e toa

mo`no.

Kaj nedonoseni deca podednakvo se efikasni iacelularna i celokleto~na vakcina.

Pneumococcus

Idealno bi bilo site nedonoseninovorodeni da se vakciniraatprotiv pneumococcus, no ako toa ne e mo`no, treba da bidat vakciniranibarem tie koi imaat belodrobnabolest.

Vakcinata mo`e da bide dadenaod 2 meseci vozrast bez ogled natelesnata te`ina.

Postignat e konsenzus (so isklu~ok na specijalni slu~ai) deka,

treba da bidat vakcinirani

na ista vozrast kako i navreme rodenite bidejki ne se najdeni razliki megu ovie dve grupi.

novorodeni so rodilna te`ina okolu 2 kg

ili gestaciska starost nad 35 nedeli

Site vakcini koi se primenuvaat

rutinski kaj doen~iwa se bezbedni i za

neodonoseni deca.

Pojavata na umereni nesakani

postvakcinalni reakcii e sli~na kako i

kaj donosenite.

Iako imunogenosta na nekoi od

vakcinite mo`e da bide namalena kaj

najmalite nedonoseni deca, dostignatoto

nivo na antitela obi~no e za{titno.

Archives of Disease in Childhood 2006;91:929-935

Suggested schedule for preterm infants

Schedule Vaccine

2 months DTaP-IPV Hib PCV7 (MCC)

3 months DTaP-IPV Hib (PCV7) MCC

4 months DTaP-IPV Hib PCV7 MCC

≥6 months

Influenza*

From 9 months

if neededMMR

12 months Hib MCC

13 months PCV7 MMR

• Sekoja poseta kaj lekar ili drug pru`atel na zdravstveni uslugi treba da se iskoristi kako mo`nost da se proveri vakcinalniot status na pacientot

Pri primena na site vidovi imunobiolo{ki

proizvodi ( antigeni supstanci ili antitelo-sodr`e~ki preparati) osven o~ekuvanata korist mo`ni se i rizici.

Niedna vakcina ne e kompletno bezbedna ili efikasna. Korista od vakcinacijata

vklu~uva delumna ili kompletna za{tita od infekcija za vakciniranoto lice i op{ta korist za celoto op{testvo

A dose is only valid if it's documented !

Preporakite za izveduvawe na

vakcinacijata pretstavuvaat ramnote`a megu:

nau~nite dokazi za korisnosta za sekoj poedinec i za op{testvoto

i

potencijalnite rizici i

cenata na ~inewe na vakcinacijata za

poedinecot i za programite

Za da ima uspeh programata za imunizacija, lekarite treba da bidat dobro informirani, ubedlivi i nau~no potkrepeni vo sovetuvaweto na roditelite.

Zna~ajna e iskrenata diskusija so roditelite za prednostite i rizicite na imunizacijata. Tie treba da go razberat zna~eweto na re{enieto za soglasnost ili odbivawe na imunizacijata na svoeto dete.

Zabluda:

Nekoi protivnici na imunizacijata veruvaat

deka bolestite za koi se primenuva imunizacija

se normalen del od periodot na rastewe, a ne

seriozna zakana za zdravjeto i `ivotot na decata.

Vistina:

1. Pertussis

Bolesta e te{ka i ekstremno infektivna.

Ka{licata mo`e da trae i podolgo od 6 meseci, a

pridru`noto povra}awe pri~inuva seriozen

gubitok vo te`ina. Nevrolo{kite komplikacii

vklu~uvaat mozo~na hipoksija, gr~evi, stupor,

slabost, abnormalnosti na kranijalnite nervi.

Vo 1992-93g. 23 deca umrele od Pertussis vo

SAD, a vo 1997g. 9 vo Avstralija.

2. Morbilli

Vo 1990-ite Morbilli bea osma naj~esta pri~i-

na za smrt vo svetot ( i pokraj najsovremena medi-

cinska nega, umira{e 1 na 5-10000 slu~ai; 1 slu~aj

na 70 zaboleni bara bolni~ko lekuvawe ).

99,9% od neimuniziranite lica zaboluvaat od Morbilli ( kaj 90% toa se slu~uva pred 20 g. voz-

rast ).

Morbilli se komplikuvaat kaj 5-9% od slu-

~aite so otit, kaj 1-7% so pnevmonia, kaj 0,5% so

konvulzii, kaj 1 na 1000 so encefalit i kaj 1 na

100000 slu~ai so subakuten sklerozanten panen-cefalit. Imunosupresijata po prele`ani Mor-billi trae nekolku nedeli i e pri~ina za sekun-

darni infekcii kako komplikacija.

3. Polio

Infekcijata so ovoj enterovirus mo`e da

pri~ini paraliza, asepti~en meningit ili blaga

bolest.

Zavisno od tipot na virusot, vozrasta na

populacijata i uslovite vo okolinata na sekoi

75 do 1000 slu~ai se javuva eden so paraliza.

2-10% e rizikot od fatalen kraj kaj

slu~aite so paraliza.

SZO planira globalna eradikacija na Poliopo 2000-ta g.

4. Diphtheria

Za posebno odbele`uvawe e iskustvoto vo

Sovetskiot Sojuz kade po raspadot na

zaednicata, socijalnoto propa|awe i propustite

vo progra- mata za vakcinacija, po uspe{na

kontrola na bolesta od 30 godini, pak se javuvaat

iljadnici zaboleni i pove}e od iljada smrtni ishodi od ova te{ko zaboluvawe.

5. Hamophilus influenzae type b ( Hib )

Ovaa bakterija pri~inuva invazivni bolesti

kako: meningit, septikemija, pnevmonija, septi-

~en artrit, celulit, osteomielit, perikardit,

epiglotit.

Pred voveduvaweto na imunizacijata Hibbe{e naj~estiot pri~initel na meningit i in-

vazivni infekcii kaj deca pod 5 g.

Vo zemjite kade e sprovedena redovna imuni-

zacija potvrdena e 94% redukcija na brojot na Hib slu~ai kaj deca pod 5 g.

Zabluda:

Imunizacijata ne e pri~ina za namaluvawe na

brojot na bolestite; podobruvaweto na

`ivotnite i sanitarni uslovi ja namalija inci-

dencijata na infektivnite bolesti

Vistina:

Morbili i pertussis se prenesuvaat po respira-

toren pat i ne se povrzani so `ivotnite i so

sanitarnite uslovi. Bez ogled na sanitarnite i

socijalnite uslovi, infektivnosta za obete bo-

lesti e okolu 100%, zasegajki gi site luge, vo site

zemji. Iako poliomielitot e pri~inet od entero-

virus koj mo`e polesno da se {iri vo uslovi na

lo{a higiena, epidemii se zabele`ani i vo

Holandija, Izrael i Finska, zemji so visok

higienski standard.

Hib vakcinata e vovedena vo

standardnite kalendari za vakcinacija 1993 g.

Dramati~noto vlijanie vrz brojot na zaboleni i

umreni od ovaa bolest o~igledno se dol`i na

vakcinacijata, a ne na podobruvaweto na

sanitarnite uslovi koi ne se izmeneti od 1993 g.

Kaj site bolesti za koi postoi

prevencija so vakcina zabele`ano e

dramati~no namaluvawe na incidencata

po voveduvawe na vakcinacija.

Zabluda:

I kaj imuniziranite deca ~esto se javuvaat

zaboluvawata od koi bi trebalo da bidat za{ti-

teni.

Vistina:

Efikasnosta na vakcinata e merka za nivoto

na za{tita od bolest kaj vakcinirani sporedeno

so zaraznosta na istata kaj nevakcinirani deca.

Vakcina Efikasnost

diphteria 84%

pertussis 70-80%

polio 95%

Hib 95%

morbilli 95%

Niedna vakcina ( drug vid tretman ilipreventivna strategija ) nema 100% efi-kasnost.

Kako {to raste brojot na vakcinirani deca

neodminlivo se zgolemuva i brojot na

poedine~ni slu~ai na neuspeh.

Pod pretpostavka site deca da bidat vakci-

nirani, slu~aite na odredena bolest koi ke se

pojavat potoa bi se smetale kako neuspeh na

vakcinata.

Zabluda:

Vakcinite go suprimiraat imuniot sistem.

Vistina:

Nema podatoci za vakov efekt.

Zabluda:

Aditivite vo vakcinite se toksi~ni.

Vistina:

Vakcinite sodr`at materii za

detoksikacija na komponentite, za pottiknuvawe

na imuniot odgovor kon poslabite imunogeni, za

aktivacija na antigen-prezentira~kite kletki.

Postojat standardni odrednici vo farmako-

peata za dozvoleniot sostav na vakcinite.

Zabluda:

Vakcinite se pri~ina za Sudden Infant Death Syndrome ( SIDS )

Vistina:

Sovpagaweto na prethode~ka vakcinacija so

pojava na ovoj sindrom ne smee da dovede do

pogre-{en zaklu~ok deka vekcinacijata e

pri~ina.

Poveke studii doka`aa deka vakcinacijata

ne samo {to ne go zgolemuva rizikot ami prido-

nesuva za negovo namaluvawe.

SIDS se javuva naj~esto vo vozrasta koga se

izveduva i rutinskata imunizacija i treba da se

smeta deka e slu~ajno sovpagaweto so prethodna

vakcinacija.

Za zgolemuvawe na opfatot so

imunizacija potrebno e:

! Dovolno sretstva za finansirawe na

nabavka na prepora~anite vakcini

! Primena na pokana/potsetnik sistem

! Informacioni sistemi za sledewe na

bolestite, vakcinalniot opfat i izvedbata na imunizacijata

! Aktivnosti za odr`uvawe na svesta kaj

javnosta za zna~eweto na vakcinacijata

"Vaccination: an Act of Love.

Love Them.

Protect Them.

Immunize Them."