imunokemija ili kromatografija u određivanju …...•karcinom rektuma •karcinom mjehura crohnova...
TRANSCRIPT
Ines Šahinović, spec.med.biok.i lab.medicineZavod za kliničku laboratorijsku dijagnostiku
KBC Osijek
• U Hitni laboratorij primljen je uzorak urina sa Odjela za intenzivno liječenje Klinike za ginekologiju
• Pacijent: Ž, 46 godina
PRIKAZ SLUČAJA
Pretraga Rezultat Referentni interval
Izgled urina Mutan Bistar
Boja urina Smeđa Žuta
Relativna
gustoća1.015 1.002 – 1.030 kg/L
pH 7.0 5.0 – 9.0 pH jedinice
Leukociti Poz (3+) Neg
Nitriti Poz (1+) Neg
Proteini Poz (2+) Neg
Glukoza Norm Norm
Ketoni Neg Neg
Urobilinogen Poz (1+) Neg
Bilirubin Poz (1+) Neg
Eritrociti /
HemoglobinPoz (4+) Neg
• Sva vidna polja na preparatu sedimenta urina prekrivena su nepoznatom, amorfnom masom tamno smeđe boje koja nalikuje na feces
PRIKAZ SLUČAJA
a) Prisutnost fecesa u urinu nije klinički značajna. Uzorak je neadekvatan za analizu i potrebno je ponoviti uzorkovanje.
b) Potrebno je kontaktirati liječnika ili pacijenta i doznati kako i zašto je uzorak kontaminiran.
c) Uvijek je potrebno analizirati takav uzorak.
Kako biste postupili s uzorkom urina koji je
kontaminiran fecesom?
PRIKAZ PACIJENTA
Pacijentica je primljena na Kliniku za ginekologiju radi dogovorene
histerektomije zbog sumnje na maligni tumor. Operacija je protekla uredno, međutim nakon dva dana pacijentica je postala febrilna. U
vrećici urinarnog katetera primjećen je neobičan, tamnosmeđi urin s velikom količinom sedimenta.
Urin je uzorkovan kateterom?!
Ima li pacijentica u anamnezi upalnu bolest crijeva?
Daa... Boluje od Crohnove bolesti.
• Pacijentica je upućena na CT kojim je potvrđena fistula između sigmoidnog kolona i mokraćnog mjehura
• Pacijentica je istu noć hitno operirana
PRIKAZ PACIJENTA
Zrak prisutan u mok.mjehuru iznad razine urina.Kontrastno sredstvo unutar mok.mjehura.Kontrast administriran rektalno u kolon.
Strelica – enterovezikalna fistula
• Prisutnost sadržaja fecesa u urinu kao posljedica prolaska fecesa kroz mokraćnu cijev
• Patognomoničan znak razvoja fistule između donjih dijelova gastrointestinalnog i mokraćnog sustava
OBJAŠNJENJESLUČAJA
• Nastaju razvojem nefiziološkog kanala između debelog ili tankog crijeva i mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi.
• Do 3× češće kod muškaraca
OBJAŠNJENJESLUČAJA
Divertikulitis
Karcinom
• Kolorektalni karcinom
• Karcinom rektuma
• Karcinom mjehura
Crohnova bolest
Jatrogeni uzroci
• Kirurški zahvati u području zdjelice
• Kemoterapija i radioterapija
Rijetko
• Strana tijela u kolonu i peritoneumu
• Traume
• Apendicitis
Iznimno rijetko
• Jatrogene lezije nakon operacija
• Foley kateter u mokraćnom mjehuru
• Poremećaji u razvoju zametka
OBJAŠNJENJESLUČAJA
65-79%
10-20%
5-7%
1%
OBJAŠNJENJESLUČAJA
Gouverneurov sindrom
Učestalo mokrenje
Dizurija
TenezmeSuprapubična
bol
Ponavljajuće infekcije
mok.sustava
Fekalurija
Pneumaturija
OBJAŠNJENJESLUČAJA
• Visoka stopa smrtnosti (pijelonefritis, AKI, sepsa)
• Fistule značajno utječu na kvalitetu života bolesnika
• Nema “zlatnog standarda” za postavljanje dijagnoze i liječenje
• Postavljanje dijagnoze:
slikovne tehnike (CT, MRI)
• Liječenje:
nekirurški i kirurški postupci
OBJAŠNJENJESLUČAJA
• Važnost laboratorijske analize urina i prepoznavanja fekalurije
In vitro kontaminacija urina fecesom:
• Stolica mekane ili tekuće konzistencije
• Neadekvatna toaleta nakon prethodne defekacije
• Prisutnost ugrušaka krvi u urinu (obilna menstrualna krvarenja)
ENTEROVEZIKALNE FISTULE
Klinička važnost kontaminacije urina fecesom
In vivo i in vitro uzroci kontaminacije urina
Svaku sumnju na fekaluriju javiti liječniku