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Incidencias en el proceso de enseñanza y aprendizajeV Encuentro anual Red Orientación Madrid Norte
11/12/2012
Definición de los problemas emocionales
El papel del estrés crónico
Clínica de los problemas emocionales
Causas de los problemas emocionales, frecuencia
Tratamientos, manejo en el colegio
Trastornos interiorizados vs exteriorizados (trastornos de conducta)◦
Tratornos de ansiedad en general◦
Trastorno obsesivo compulsivo◦
Trastorno por estrés postraumático◦
Trastornos afectivos (depresivos)
Epigenética (genes interactúan de forma diferente con entornos distintos)
Efecto del cuidado materno en el desarrollo y conductas posteriores
En roedores la conducta materna en la primera semana de vida influye de forma permanente en la respuesta de los hijos ante el estrés de la edad adulta
Efectos conductuales del cuidado materno lametones y caricias (LC) amamantamiento con la espalda arqueada (AEA)
Los hijos de madres con elevados niveles de LC-AEA tienen menor ansiedad en la edad adultamenor concentración de corticosterona y corticotropina (ACTH) circulante como respuesta al estrés
Las conductas cognitivas son diferentes en los hijos de madres con niveles elevados de LC-AEA. Se desenvuelven mejor en tareas relacionadas con la memoria, el aprendizaje espacial y el reconocimiento de objetos
Efectos del cuidado materno en primates (experimentos de Harlow) estimulación táctil mejores resultados en mediciones conductuales que los que tuvieron acceso a la madre de alambre
Niños prematuros estimulación táctil aumento de peso y períodos más prolongados de vigilia mayor rendimiento en tareas cognitivas y motoras a los seis meses
Los cambios fisiológicos asociados a la estimulación táctil están asociados al eje hipotálamo hipofisario
La estimulación táctil o la falta de ella activa importantes respuestas fisiológicas:◦
Los roedores con gran cantidad de cuidado materno en forma de estimulación táctil son los menos temerosos, y segregan menores concentraciones de ACTH y corticosterona en respuesta al estrés a lo largo de toda su vida◦
Los roedores sujetos a separaciones prolongadas de sus madres y a la consecuente falta de estimulación táctil segregan las mayores concentraciones de corticosterona en relación a estrés como resultado de la mayor liberación de ACTH
ESTRÉS CRÓNICO◦
HIPOTÁLAMOCRFHIPÓFISIS antACTH
SUPRARRENALESCORTICOSTERONA
La estimulación táctil durante la primera semana de vida provoca efectos permanentes en la reactividad del eje HHS y la conducta emocional
La regulación por aumento de los RG amortigua la reactividad del eje HHS
La estimulación táctil reduce la actividad del eje hipotálamo hipofisario en los recién nacidos
niveles bajos de glucocorticoides producen un efecto beneficioso y protector y menor incidencia de enfermedades crónicas
El estrés crónico provoca un aumento de la excitoxicidad de las neuronas hipocámpicas, desencadenando: atrofia de dendritas, reducción de la espinogénesis, apoptosis celular e inhibición de la neurogénesis
Los factores estresantes reducen la expresión de los factores de plasticidad neuronal (BDNF) en el hipocampo
La estimulación táctil en la 1ª
semana de vida aumenta la concentración de la hormona tiroidea (triyodotironina)factor de transcripción NGFI-A (factor de crecimiento neuronal)promotor del gen RGactiva la transcripción de estos receptores
• La exposición a un cuidado materno adecuado durante la primera semana postnatal reduce efectivamente el nivel de metilación del DNA. La metilación del DNA reduce la expresión de los RG, hecho que se traduce en una mayor reactividad del eje HHS. La desmetilación del DNA permite la unión del NGFI-A al promotor de RG, lo que aumenta la expresión de RG y reduce la reactividad del eje HHS
Los hijos en la edad adulta de madres que prestan muchos cuidados tienen mejor memoria que los hijos de las madres que prestan pocos cuidados
Los cambios en el hipocampo, una región cerebral implicada en el aprendizaje y la memoria, son responsables de estas diferencias
El número y actividad de receptores del Glutamato: N-metil-d-aspartato (NMDA) y amino-3-hidroxi-5-metil-d-aspartato (AMPA), modifican la actividad eléctrica de las neuronas hipocámpicas
El número y actividad de receptores del Glutamato (NMDA) y (AMPA), modifican la actividad eléctrica de las neuronas hipocámpicas.
La activación de receptores NMDA que se da con estímulos intensos o de una alta frecuencia favorece los cambios electrofisiológicos a largo plazo en las neuronas hipocámpicas (potenciación a largo plazo) necesarios para que se produzca el aprendizaje
Cuando los receptores NMDA se activan de este modo, el número de receptores AMPA aumentan. Este incremento mejora la eficacia de las conexiones (potencial de acción más probable) lo que facilita la memoria. Así
una situación que
antes requería un estímulo intenso o que se diera con una alta frecuencia ahora activa las neuronas ante estímulos menos potentes.
En diversos estudios se ha mostrado que el cuidado materno proporcionado por madres que brindan muchas atenciones mejora el aprendizaje de los hijos al aumentar la actividad en la que intervienen los receptores NMDA del hipocampo. Los hijos de madres que prestan un nivel bajo de cuidados muestran un peor rendimiento porque no experimentan los mismos cambios en los receptores NMDA. Es de destacar que este efecto se puede invertir si se expone a un entorno mejorado durante los períodos prepuberales
Trastornos de ansiedad como un grupo amplio
La característica principal es la evitación, de situaciones, lugares o estímulos
También sutiles formas de evitación: la indecisión, la inseguridad, el retraimiento, los rituales
La evitación se acompaña de afectos como el miedo, la incomodidad o la timidez
Expectativa de que algo malo va a ocurrir, anticipan una amenaza que toma la forma de preocupación, rumiaciones, anticipaciones ansiosas, o pensamientos negativos
Se acompañan de quejas físicas: dolores de cabeza, de estómago, , nauseas, vómitos, diarrea y tensión muscular
TRASTORNO SÍNTOMAS NUCLEARES SÍNTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO ANSIEDAD SEPARACIÓN
Miedo o preocupación de que les pase algo malo a él/ella, o a los padres u otros de la familia cuando se separan. Por eso evita la separación
•Sueños y pesadillas acerca de la separación•Rehúsa enfrentar situaciones que implican separaciones: dormir fuera de casa, ir al colegio, visitar a amigos o parientes, quedarse en casa solo•Preocupaciones acerca de las consecuencias de la separación que incluyen: temor a ser secuestrado, lesionado, o a que sea lesionado o asesinado el familiar•Síntomas físicos ante la separación: vómitos, diarreas, dolores de estómago
TRASTORNO SÍNTOMAS NUCLEARES SÍNTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Tendencia a preocuparse por una amplia variedad de posibilidades negativas de que algo malo suceda
•Preocupaciones repetidas y extensas acerca de áreas relacionadas con la economía familiar, amistades, tareas escolares, deportivas, su salud y la de su familia, temas menores de la vida diaria•Tendencia a buscar que le aseguren los padres u otros acerca de que no va a ocurrir lo que teme•Evita las novedades, las noticias negativas, las situaciones inciertas, los errores•Síntomas físicos, insomnio, irritabilidad
TRASTORNO SÍNTOMAS NUCLEARES SÍNTOMAS ASOCIADOS
FOBIA SOCIAL Miedo y evitación de interacciones sociales o de funcionamiento social debido a la creencia de que otros le juzgarán negativamente
•Evitación de actividades sociales o situaciones que incluyen: hablar o actuar en público, conocer a personas nuevas, hablar con profesores, ser el centro de atención, citarse con alguien del sexo opuesto (adolescentes)•Preocupaciones por ser juzgado o criticado como feo, estúpido, pesado, demasiado confiado, o raro.•Tiene pocos amigos y le cuesta hacer nuevos•Elevados niveles de introspección, o de observarse mucho a sí
mismo
TRASTORNO SÍNTOMAS NUCLEARES SÍNTOMAS ACCESORIOS
FOBIAS ESPECÍFICAS El núcleo de las fobias específicas consiste en miedo y evitación en respuesta a un abanico de claves, situaciones y objetos. Hay una creencia de que el objeto o situación puede causar daño al niño
Algunos miedos comunes incluyen: •Animales como perros o pájaros•Insectos o arañas•La oscuridad•Ruidos fuertes, especialmente tormentas•Payasos, máscaras, o gente rara•Sangre, enfermedades, inyecciones
TRASTORNO SÍNTOMAS NUCLEARES SÍNTOMAS ASOCIADOSTRASTORNO POR ATAQUES DE PÁNICO Y AGORAFOBIA(aparecen con más frecuencia en la juventud, son raros en la infancia. En casos excepcionales ocurren antes de los 15 años y en pocos casos entre los 15 y los 18 años)
Experimentan y temen ataques de pánico imprevistos. Generalmente sufren síntomas somáticos miedo a morir o a volverse loco
•Síntomas somáticos agudos y rápidos que duran un período de tiempo corto•Los síntomas incluyen: palpitaciones, sensación de falta de aire, vértigos, mareos, temblores y dolor de pecho•Los ataques son inesperados
AGORAFOBIA Miedos y evitación de situaciones “agorafóbicas”
donde se teme tener un ataque de pánico
•Evitación de situaciones por miedo a los síntomas•Las situaciones son lugares donde es difícil escapar: transportes públicos, espacios cerrados, cines, o atascos•Solo encuentra alivio en personas con las que se siente seguro
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos repetitivos e intrusivos, imágenes o deseos acompañados de acciones o comportamientos (lavarse las manos por miedo a contaminarse, comprobar u ordenar cosas) con el propósito de reducir la ansiedad
Miedos a que ocurra una catástrofe
Síntomas de sobresaltos, pensamientos intrusivos (recuerdos del trauma), desvinculación en forma de tristeza al recordar aspectos del trauma, embotamiento y aplanamiento afectivo, junto con la evitación a raíz del trauma. Para algunos es poco frecuente en los niños debido a la percepción diferente del tiempo por insuficiente desarrollo cognitivo
No es un diagnóstico en las clasificaciones al uso, no es un trastorno de ansiedad porque puede ser motivado por muchos factores además de la ansiedad, pero cuando ocurre hay un elemento de ansiedad
La ansiedad no es explicación suficiente. Se juntan una falta de deseo del niño para no ir al colegio con una aquiescencia parental y social a este deseo
Depende de las leyes referentes al absentismo, las normas sociales y las necesidades de las familias que, en casos de extrema pobreza, no llevan a los niños al colegio
El rechazo escolar puede ser alentada por una situación familiar de excesiva dependencia de los padres, por patología mental o física del padre, conflictos graves de pareja
Puede ser debido a otros problemas de ansiedad (miedo a las tareas, ansiedad de separación, timidez, acoso) junto con dificultades familiares y apoyo social al absentismo
Ansiedad que acompaña a otros trastornos
Hay un solapamiento entre la ansiedad y otros trastornos internalizados, por ejemplo, la depresión
De un 80%-90% cumplen criterios para más de un trastorno
75% otro trastorno de ansiedad; 10-30% trastorno depresivo
TDAH, 1/3 de los niños tiene ansiedad; 1 de cada 5 niños con ansiedad tiene TDAH
TND Y TC (ansiedad 60% y depresión 40%) lo que complica el pronóstico
TCA, TEA pueden tener ansiedad
Consumo de drogas, no hay un riesgo tan elevado como en otros trastornos, obedecen normas y no se arriesgan, aumenta el riesgo en edades preadolescentes (alcohol y hachís) son relajantes
Alrededor de un 5% de niños y adolescentes han presentado alguna vez un trastorno de ansiedad en algún período de su vida
Distribución por género, 1,5-2 veces más común en mujeres que en hombres en estudios poblacionales; en muestras clínicas, similar, o incluso, ligeramente mayor en chicos
A los 3-6 meses, los bebés con alta activación y emotividadTemperamento inhibido
Temperamento inhibido y miedoso (2-5 años)◦
Retraimiento ante las novedades
◦
Lentitud en reaccionar ante los extraños o iguales◦
Ausencia de sonrisa
◦
Contacto ocular limitado o mirada tímida◦
Falta de deseo de explorar situaciones nuevas
Los niños que presentan este comportamiento en preescolar tiene 2-4 veces más riesgo para presentar posteriormente en la niñez y adolescencia un T. de ansiedad
6-7 años, fobia a animales
7-8 años, ansiedad de separación
10-12 años, ansiedad generalizada
11-13 años, ansiedad social
13-15 años, TOC
22-24 años, ataques de pánico
A excepción de los trastornos adaptativos (relacionados con estrés psicosocial) el resto, tienen un curso muy estable a lo largo de la vida. Riesgo de trastornos ansioso-depresivos, abuso de sustancias (adolescencia) suicidio en edad adulta
Familiares: ◦
Padres con ansiedad y trastornos del estado de ánimo↔hijos con inhibición
◦
Relación gen/ambiente (mismo tipo de T. en ambos) gen del trasportador de Serotonina
◦
Modelado familiar, temperamento/indicadores de miedo en la madre
En ansiedad de separación:◦
Padres poco afectivos y negativos
◦
Padres que no favorecen la autonomía, sobreprotectores y controladores
◦
Vínculo inseguros con la madre, ansiedad de separación en ambos
◦
Conflictos parentales, divorcio
◦
Enfermedades físicas, mentales en los padres
◦
Padre egocéntrico, inmaduro, con comportamiento antisocial
En ansiedad de separación:
Experiencias tempranas estresantes◦
Desastres o crímenes
◦
Violencia doméstica
◦
Padre sin trabajo
◦
Nacimiento de un hermano
Temperamento, inhibición comportamental◦
Baja tolerancia a la humillación
◦
Miedo al fracaso
◦
Depresión
◦
Mujer
Relacionadas con el colegio◦
Acoso y burlas. Niños ansiosos, con más frecuencia son blanco de las burlas y el acoso de los otros
◦
Dificultad para rendir al nivel exigido, en exámenes, deportes, etc.
Cognición, creencias y expectativas amenazadoras
FACTORES FAMILIARES
CUESTIONARIOS:◦
Entrevistas diagnósticas (BASC, K-SADS, DISC, ASEBA)◦
Específicos de ansiedad:
ISRA para niños y adolescentes
CDI
SCAS
STAIC
Primera línea:◦
Psicoeducación, familia y paciente◦
Manejo conductual◦
Intervenciones en el colegio:
Promover la vuelta al colegio lo más pronto posible
Reuniones con la familia para que colaboren y desarrollar estrategias para que normalice su escolarización
Que le reciba la misma persona siempre
Descartar situaciones que favorezcan el absentismo
Figura vincular (monitor-tutor) que acompañe al niño
Intervenciones en el colegio:◦
Aumentar poco a poco el tiempo de escolarización◦
Buscar un lugar seguro donde estar en situaciones de tensión◦
Adulto de referencia para intervenir en situaciones de estrés◦
Practicar técnicas de relajación◦
Actividades alternativas para distraer al niño de lo síntomas físicos
Intervenciones en el colegio◦
Animar interacciones en grupos pequeños, empezar con un compañero preferido e ir incrementar el número poco a poco◦
Refuerzos positivos◦
Tiempo extra para pasar a diferentes actividades
Segunda línea:◦
Terapia cognitivo conductual◦
Tratamientos farmacológicos