incidentalomas de las glÁndulas suprarrenales (adrenales)
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HOSPITAL CENTRAL MILITAR
INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARENALES
DR. Luis Guillermo Macías Castro
R. Radiología e imagen.
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
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Incidentaloma suprarrenal
Concepto
Importancia
1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.
• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.
•PACIENTES ONCOLÓGICOS:• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA, PULMÓN, MAMA, MELANOMA).
Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de alteración endocrina.
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
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01:20
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Localización: en el
espacio perirrenal
Cubierta por la fascia
perirrenal
Largo: 3 – 5 cms
Ancho: 3 cms
Grosor: 1 cms
Peso: 3 a 5 grs
Forma en V o Y
01:20
90% Corteza
10% Medula
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
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RN SANO
Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenal
Médula: Estructura líneal central ecogénica
ULTRASONIDO
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MÉTODO DE ELECCION
en la exploración de G. Adrenales
Fase simple con contraste oral
Fase arterial de 4 – 5 mm
Fase venosa ( retraso de 45 segundos)
Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)
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TC G.A NORMALES
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En T2 son:
-hipointensas comparadas con la
grasa
- isointensas con el hígado.
En T1 son:
-iso o hipointensas comparadas
con el hígado
- hipointensas con la grasa
circundante.
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Las imágenes en T2 con
supresión grasa proporcionan
una mejor delimitación de las
suprarrenales y de las lesiones.
El uso de medio de contraste se
usa en los casos para
diferenciar lesiones sólidas de
hemorrágicas y en los casos de
feocromocitoma
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Existen 2 compuestos :
Metayodobencilguanidina
(MIBG) Análogo de
norepinefrina
-Paragliomas extraadrenales
múltiples, neuroblastoma.
Betayodometil 19 norcolesterol
(NP-59)
-Adenoma no funcionante
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
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HEMORRAGIA ADRENAL
Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo al nacimiento o septicemia
Causa más frecuente de tumor adrenal en el periodo neonatal.
El traumatismo es la causa más común y tienen predisposición a ser unilateral y del lado derecho
10 % de los casos la hemorragia es bilateral
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01:20
Poco frecuente en la edad adulta
Asociado a estrés intenso
• Septicemia: Sx de Waterhouse-Friederichsen.
• Quemaduras
• Traumatismos
• Hipotensión grave
Pacientes con enfermedades hematológicas
• Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
HEMORRAGIA ADRENAL
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US
Depende del tiempo de
evolución:
› Aguda: lesión oval o
redondeada
ligeramente
hiperecogénica en
relación al hígado
› Crónica :
hipoecogénica y
quística.Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica
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HEMORRAGIAS ADRENALES
Evolución USG
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HEMORRAGIAS ADRENALES
Tomografía Hallazgos varían según el
tiempo de evolución
Forma redonda o ovalada,
en fase simple se observa
hiperdensa ( 50- 90 UH)
Pueden evolucionar a
seudoquistes
01:20
TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular
Hemorragia adrenal derecha
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
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NEOPLASIAS
BENIGNAS
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ADENOMA ADRENAL
• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población
• 10% bilateral
• Edad: 60-69 años
-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70%
- Mayor incidencia en DM2 y HAS
Tumor benigno que se origina en las células
glandulares suprarrenales
Funcionantes No funcionantes
SX CUSHINGENF. DE CONN
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ADENOMA ADRENAL
•15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores
adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.
•El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es
producido por ADENOMAS.
Presentación: Hallazgo incidental en técnica deimagen.
TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX
-Lesión adrenal bien circunscrita, de baja
densidad (MENOR DE 10 UH)
-2 a 4 cm
-Redonda u oval
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ADENOMA ADRENAL
TC:
Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO
Hipodenso
Contrastada: Reforzamiento leve a moderado levemente heterogéneo
Pierde el contraste rápidamente
- ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA
- ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos.
- Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto
> 40% en Relativo =ADENOMA &
US:
Sólidos, redondos y bien delimitados
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ADENOMAS ADRENAL
TC:
Lesión nodular
hipodensa
CONTRASTE IV:
Reforzamiento anular y
leve
TC C Reforzamiento anular leve
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MIELOLIPOMA
Tumor BENIGNO
Poco frecuente
Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyéticos
NUNCA funcionantes
Tamaño: 2-10cm
Edad: 50-70 años
Manifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM
-Abdomen agudo secundario a ruptura con
hemorragia.
DX: TC
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MIELOLIPOMA
US:
Lesión heterogénea de
predominio ecogénico
No sombra acústica
Calcificaciones 19%
US Long. Lesion ecogénica
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MIELOLIPOMA
TC:
Lesion Adrenal grasa:
-100 a -30 UH
Se reconoce una
capsula
Hipodensa
Pueden haber
calcificaciones
No refuerza
TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico
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MIELOLIPOMA
RM
T1: Hiperintensa
Técnica de saturación
grasa: muestran pérdida
focal de elementos grasos
en la lesión.RM T1 GA Derecha, Hipointensa
RM T2 Supresión grasa
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QUISTES ADRENALES
Lesiones BENIGNAS
Poco frecuentes
15% bilaterales
> 3a Y 5a década de la vida
M:H 2:1
CLASIFICACIÓN:
ENDOTELIALES
PSEUDOQUISTES
EPITELIALES
PARASITARIOS
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QUISTE ADRENAL
US:
Anecoico
Bien definido
Reforzamiento acústico posterior
US Long. Quiste adrenal derecho
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01:20
QUISTE ADRENAL
TC:
Hipodenso
Sin reforzamiento
TC C. Quiste adrenal derecho
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
01:20
![Page 37: INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES (ADRENALES)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051710/5a6511037f8b9aa2548b6873/html5/thumbnails/37.jpg)
-FEOCROMOCITOMA
-CARCINOMA ADRENAL
-LINFOMA
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Paraganglioma (T. extra adrenal)
Neoplasia de células cromafines derivadas del Neuroectodermo
Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de CATECOLAMINAS.
Localizado en cualquier parte del SN simpático desde el cuello hasta sacro.
- 98% SUBDIAFRAGMATCO
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90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS
REGLA DE LOS 10
--10 % extra Adrenal (paraganglioma)
--10 % bilaterales, extraabdominales, malignos, familiares, pediátricos.
--10% Transmisión Autosómica dominante
--10% Calcifica
EXTRAADRENALES:
-Cuello, mediastino, pelvis, vejiga
-Bifurcación aórtica (órgano de Zuckerkandl)
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CUADRO CLINICO:
Hipertensión arterial
cefalea
Palpitaciones y Arritmias
Taquicardia
Diaforesis
LAB
Determinación de acido vanililmandélico
Metanefrinas en orina
FEOCROMOCITOMA
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FEOCROMOCITOMA
US:
Componente sólido:
homogéneo
Heterogéneo: necrosis y
hemorragia
Iso o hipoecogénico: 77%
Hiperecogenico 23% con
respecto al parénquima
renal
Redondeado y bien
circunscrito US. GA derecha, heterogeneo
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01:20
FEOCROMOCITOMA
TC SIMPLE
Lesión bien definida,
redondeada, homogénea,
≥ 3cm
Densidad muscular
Heterogéneo:
componente sólido
(calcificación) y quístico
TC CONTRASTADA
Captación marcada
homogénea
Reforzamiento periférico
Heterogénea
TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq
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FEOCROMOCITOMA
TC S GA Alargada c-calcificación internaRM T1 CORONAL
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![Page 45: INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES (ADRENALES)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051710/5a6511037f8b9aa2548b6873/html5/thumbnails/45.jpg)
CARCINOMA ADRENAL
Crecimiento tumoral maligno derivado de una de las
líneas celulares de las glándulas adrenales
Incidencia: 2 casos/millón
MUJERES 65%
Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de la vida.
FUNCIONANTES (54%): mujeres
NO FUNCIONANTES (46%): hombres
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CARCINOMA ADRENAL
El 50 % ocasionan una alteración endócrina
FUNCIONANTES:
-Cortisol (30-40%): Sx. Cushing
-Aldosterona: Hiperaldosteronismo
-Andrógenos (20-30%): Virilización
NO FUNCIONANTE:
- Dolor abdominal, distensión o tumor palpable
-Descubierta incidentalmente por Imagen
-Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)
Su crecimiento es rápido
Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su diagnóstico
01:20
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CARCINOMA ADRENAL
US
No distingue entre adenoma, carcinoma o feocromocitoma.
Lesión Adrenal mayor de 5cm, necrótica con calcificaciones, puede ser sugestivo de carcinoma
US long GA derecha. Heterogenea
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CARCINOMA ADRENAL
TC
Lesiónes heterogéneas,
gran tamaño, irregular
Áreas de necrosis central
Calcifican: 30 %
Pueden invadir la vena
cava inferior.
Metástasis a hígado y
gánglios linfáticos
01:20
TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.
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![Page 50: INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES (ADRENALES)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051710/5a6511037f8b9aa2548b6873/html5/thumbnails/50.jpg)
El linfoma no hodgkin es el tipo más
frecuente
Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de
los pacientes con linfoma
Cuando son bilaterales pueden desarrollar
Enf. de Addison.
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US
Conglomerados
hipoecoicos
Pueden simular
quistes solo que estos
no presentan
reforzamiento acustico
posterior por lo que se
concluye que son de
carácter sólido
01:20
![Page 52: INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES (ADRENALES)](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051710/5a6511037f8b9aa2548b6873/html5/thumbnails/52.jpg)
TC
Grandes lesiones ( 40-60 UH) que reemplazan a la glándula
Infiltra alrededor del polo superior del riñón y no lo desplaza
50 % son bilaterales y presencia de linfadenopatíasretroperitoneales.
TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo
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Cuantificación del lavado
ADENOMA