Síndrome de InsuficienciaEsfiteriana

Rodríguez Errais María Dolores

Incontinencia UrinariaPérdida involuntaria de orina que constituye un problema social e

higiénico

Mecanismos de

continencia350 a 500 cc

N. Simpático activado

N. Parasimpático inactivado

N. Somático activo

I. de esfuerzo

I. de urgencia

I. psicógena

Enuresis

I. Refleja

I. por rebosamiento

«falsa»

I. Total

I. neurológica

Debilidad del piso pelviano• Obesidad. Multíparas

Parálisis del piso pelviano• Lesión motoneurona

inferior

Aumento de la presión intravesical

Daño iatrogénico • Prostatectomía

Uretra corta congénita

Incontinencia de esfuerzoURETRA

INCOMPETENTE

En ausencia de contracción del detrusor, la p.

intravesical excede a la p. ureteral máxima

Incontinencia de urgenciaMotora

Aumento de la actividad motora del detrusor

Vejiga inestable

Menos señales inhibitorias

Sensitiva Aumento de la

sensibilidad vesical

Más señales excitatorias

Pérdida involuntaria de orina asociada a un

fuerte y repentino deseo de orinar (necesidad

imperiosa)

Incontinencia de causa psicógena

SENSORIAL• Estímulos

externos • Tacto: agua, frío• Vista: agua• Oído: ruido de

un grifo

EMOCIONAL• Emociones

fuertes y súbitas.

• Terror, placer.• Situaciones

extremas

GENUINO• Fobias y manías

Incontinencia de causa neurológicaLESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES

Paciente es consciente del deseo miccional y de la micción pero

no puede evitarla ya que las vías nerviosas responsables de

inhibir la micción están interrumpidas

(Suprasacras) (Sacras)

Arco reflejo interrumpido. La vejiga

se vacía cuando está llena sin contracciones

del detrusor, al no haber resistencia uretral

Falta de coordinación

IncontinenciaOrina residual, por impedir el vaciado completo facilitará la infección Altas presiones en la vejiga para vencer la disinergia de esfínteres. Dificulta elvaciado, enviando la orina hacia los riñones. Reflujo vesico-ureteral.

Incontinencia por rebosamiento

Causas orgánicas

Tumores prostáticos

Hipertrofia benigna de próstata (HBP)

cierran la uretra porcompresión impidiendo

el paso de la orina

Causas neurológicas

En detrusor es arrefléxico (carece de fuerza) por daño neurológico del n. parasimpático (N. Pélvico)

La esclerosis múltiple

Secundarias a intervenciones quirúrgicas como la cirugía del

recto o en la ginecológica.

Pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga que se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado

DIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICO

DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO• Sensibilidad perianal y perineal (exploración de los dermatomas sensitivos sacros)• Control voluntario del esfínter anal: Se pide al paciente a contraer voluntariamente el esfínter anal,

una vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del esfínter externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la micción.

• Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contracción del esfínter anal, sincronizada con la tos, indica que el centro sacro se encuentra intacto.

• Test del agua helada: positivo es siempre patológico. Se introduce, 50 cc de agua a 5º C en vejiga a través de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un minuto se produce la micción del líquido introducido, indicando esto su positividad

DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN:• Tacto rectal de la próstata y vesículas seminales.

VALORACIÓN DE PELVIS Y GENITALES FEMENINOS: • Exploración del introito y vagina acompañado de valsalva para poner ver la presencia de cistoceles,

rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la paciente en posición ginecológica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite la maniobra introduciendo el dedo índice y medio en la vagina elevando la unión uretro-vesical, viendo si con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de orina por compresión de la uretra y no por elevación de la misma, como pretende la prueba.

• La exploración puede completarse con palpación abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del hipogastrio (detección de globo vesical, masas pélvicas que puedan comprimir extrínsecamente la vejiga).

• Medición del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retención urinaria.

• Radiografía simple de abdomen para el diagnóstico de litiasis vesicales que causan la incontinencia de urgencia sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de próstata.

• Urografía intravenosa: valora la morfología y función de las vías urinarias altas, en patología del tracto urinario inferior puede estar indicada, sobre todo en aquellos que presentan hematuria asociada.

• La ecografía vesicoprostática diagnosticar litiasis y tumores vesicales, medir la próstata y valorar su grado de obstrucción mediante el cálculo del volumen de la orina residual postmiccional.

• Ecografía abdominopélvica información sobre lesiones parenquimatosas renales, dilatación de vía urinaria alta y masas pélvicas que puedan comprimir la vejiga. También sobre patología ginecológica que pueda estar asociada

Exploraciones complementarias

Tratamiento

farmacológico

Medidas

higiénico-

dietéticas

Cirugía

Tratamiento

paliativo

TRATAMIENTO- Mayor acomodación de la vejiga y mayor capacidad- Mantener cerrada la uretra durante el llenado

Tratamiento FarmacológicoPARASIMPATICOLITICOS

SIMPATICOLITICOS

SIMPATICOMIMETICOS

PARASIMPATICOMIMETICOS

- Contracciones del detrusor

+ acomodación+ tolerancia de

llenado

+ actividad del cuello vesical

+ actividad del músc. de la

uretra+ resistencia al

vaciado

+Contracciones del detrusor

- acomodación- tolerancia de

llenado

CIRUGÍA

I. De esfuerzo

Colocar en posición correcta la uretra

Vejigas pequeñas

Amplificación de capacidad

Esfínter artificial

Daño neuronal

Tratamiento Funcional serie de ejercicios que tienen como finalidad desarrollar la musculatura del suelo pélvico

Tratamiento Paliativo

ENURESISEmisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada), por lo menos dos veces por semana durante un mínimo

de tres meses consecutivos, en un individuo con una edad cronológica de por lo menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente)

Causas fisiológicas

Niños menores de 2 a 3 años

Ancianos > 90 años

Hereditario •Es más frecuente en niños cuyos padres también eran enuréticos. •Influencia educativa y familiar

Inmadurez cerebral

Ansiedad •estrés físico o psíquico •Por circunstancias familiares o por hechos desencadenantes

Alteraciones psicológicas

Patología funcional •Un defecto sensorial que diese un estímulo pobre, un defecto de inhibición cortical o simplemente que el córtex no imponga su control al automatismo vesical•Alteración de los mecanismos de cierre uretral tanto por una relajación del esfínter externo como por disinergia (falta de coordinación) del mismo. •El 50 % de los enuréticos presentan alteraciones funcionales.