incontinenza urinaria : una lezione introduttiva luca cindolo
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Incontinenza urinaria : una lezione introduttivaIncontinenza urinaria : una lezione introduttiva
Luca CindoloLuca CindoloLuca CindoloLuca Cindolo
Continenza UrinariaContinenza Urinaria
• La capacità di posporre la minzione La capacità di posporre la minzione fino al raggiungimento di condizioni fino al raggiungimento di condizioni opportune dal punto di vista opportune dal punto di vista spaziale/temporale/socialespaziale/temporale/sociale
• La capacità di posporre la minzione La capacità di posporre la minzione fino al raggiungimento di condizioni fino al raggiungimento di condizioni opportune dal punto di vista opportune dal punto di vista spaziale/temporale/socialespaziale/temporale/sociale
Numeri da ricordareNumeri da ricordare
• Capienza vescica: circa 400-500 mlCapienza vescica: circa 400-500 ml
• Sensazione di riempimento vescicale Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlcirca 150 ml
• Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7
• L’incontinenza urinaria colpisce il 10-L’incontinenza urinaria colpisce il 10-15% delle donne in età fertile e il 40% 15% delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausadelle donne in menopausa
• Capienza vescica: circa 400-500 mlCapienza vescica: circa 400-500 ml
• Sensazione di riempimento vescicale Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlcirca 150 ml
• Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7
• L’incontinenza urinaria colpisce il 10-L’incontinenza urinaria colpisce il 10-15% delle donne in età fertile e il 40% 15% delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausadelle donne in menopausa
Classificazione della incontinenza urinariaClassificazione della incontinenza urinaria
• ExtrauretraleExtrauretrale• CongenitaCongenita
• Malformazioni (uretere ectopico, estrofia Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)vescicale)
• Acquisita (fistola)Acquisita (fistola)
• TransuretraleTransuretrale
• ExtrauretraleExtrauretrale• CongenitaCongenita
• Malformazioni (uretere ectopico, estrofia Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)vescicale)
• Acquisita (fistola)Acquisita (fistola)
• TransuretraleTransuretrale
Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici
Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici
Vagino-uretrale
Vagino-vescicale
Retto-vaginale
Utero-vescicale
Incontinenza urinaria transuretrale: Il meccanismo della minzione
Incontinenza urinaria transuretrale: Il meccanismo della minzione
• La vescica si riempieLa vescica si riempie
• Il segnale di vescica Il segnale di vescica piena viene inviato al piena viene inviato al cervellocervello
• Il cervello trattiene la Il cervello trattiene la minzioneminzione
• Quando conveniente, il Quando conveniente, il cervello dispone che la cervello dispone che la minzione avvengaminzione avvenga
• La vescica si riempieLa vescica si riempie
• Il segnale di vescica Il segnale di vescica piena viene inviato al piena viene inviato al cervellocervello
• Il cervello trattiene la Il cervello trattiene la minzioneminzione
• Quando conveniente, il Quando conveniente, il cervello dispone che la cervello dispone che la minzione avvengaminzione avvenga
Non esiste un vero e proprio sfintere vescicale: la resistenza dell’uretra allo
svuotamento vescicale dipende da:
Non esiste un vero e proprio sfintere vescicale: la resistenza dell’uretra allo
svuotamento vescicale dipende da:
1.1. Tensione della parete dell’uretra Tensione della parete dell’uretra (muscolo liscio-striato, mucosa)(muscolo liscio-striato, mucosa)
2.2. Rapporto anatomico tra uretra e e Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvicopavimento pelvico
3.3. Posizione intra-addominale Posizione intra-addominale dell’uretradell’uretra
1.1. Tensione della parete dell’uretra Tensione della parete dell’uretra (muscolo liscio-striato, mucosa)(muscolo liscio-striato, mucosa)
2.2. Rapporto anatomico tra uretra e e Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvicopavimento pelvico
3.3. Posizione intra-addominale Posizione intra-addominale dell’uretradell’uretra
L’uretraL’uretra
vescica
Plesso venosoTonaca muscolare
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
uretra
vagina
Aumento pressione intra-addominale
Il meccanismo della minzioneIl meccanismo della minzione
1.1. Rilasciamento pavimento pelvico Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare dell’uretratonaca muscolare dell’uretra
2.2. Cessazione della attività inibitoria Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale sulla muscolatura vescicale (detrursore)(detrursore)
1.1. Rilasciamento pavimento pelvico Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare dell’uretratonaca muscolare dell’uretra
2.2. Cessazione della attività inibitoria Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale sulla muscolatura vescicale (detrursore)(detrursore)
Varietà di incontinenza urinariaVarietà di incontinenza urinaria
Da urgenza (urge incontinence)
Iperattività vescicale
Da sforzo (stress incontinence)
Terapia non chirurgica
Terapia anche chirurgica
Deficit meccanismo di chiusura
Incontinenza urinaria da urgenza
Incontinenza urinaria da urgenza
• Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare
• Legata ad una iperattività o ad una Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialimeccanismi sfinteriali
• Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare
• Legata ad una iperattività o ad una Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialimeccanismi sfinteriali
Eziologia della incontinenza da urgenzaEziologia della incontinenza da urgenza
• Patologie neurologichePatologie neurologiche• ParkinsonParkinson• Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari• sclerosi multiplasclerosi multipla• Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale• altrealtre
• IdiopaticaIdiopatica, frequente nel sesso , frequente nel sesso femminile anche in giovane etàfemminile anche in giovane età
• Patologie neurologichePatologie neurologiche• ParkinsonParkinson• Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari• sclerosi multiplasclerosi multipla• Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale• altrealtre
• IdiopaticaIdiopatica, frequente nel sesso , frequente nel sesso femminile anche in giovane etàfemminile anche in giovane età
Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza
Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza
• Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione
• FarmaciFarmaci• AnticolinergiciAnticolinergici
• SpasmoliticiSpasmolitici
• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici
• Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti
• Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione
• FarmaciFarmaci• AnticolinergiciAnticolinergici
• SpasmoliticiSpasmolitici
• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici
• Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti
Incontinenza urinaria da sforzo(stress incontinence)
Incontinenza urinaria da sforzo(stress incontinence)
• Perdita involontaria di urina in Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, pressione addominale (colpo di tosse, sforzo)sforzo)
• Legata ad insufficiente resistenza Legata ad insufficiente resistenza offerta dall’uretra allo svuotamento in offerta dall’uretra allo svuotamento in presenza di normale attività del presenza di normale attività del detrursoredetrursore
• Perdita involontaria di urina in Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, pressione addominale (colpo di tosse, sforzo)sforzo)
• Legata ad insufficiente resistenza Legata ad insufficiente resistenza offerta dall’uretra allo svuotamento in offerta dall’uretra allo svuotamento in presenza di normale attività del presenza di normale attività del detrursoredetrursore
Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo
Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo
• Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa
• Gravidanze/partiGravidanze/parti
• Prolasso genitaleProlasso genitale
• Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa
• Gravidanze/partiGravidanze/parti
• Prolasso genitaleProlasso genitale
Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale
Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale
Plesso venoso
Tonaca muscolare
turgore della mucosa e trofismo della tonaca muscolare dell’uretra sono in parte legati all’azione degli estrogeni
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra
Aumento pressione intra-addominale
uretra
vagina
Lesione fascia pelvica
Incontinenza urinaria e parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici
Incontinenza urinaria e parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici
• Stiramento e indebolimento delle Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineostrutture fibromuscolari del perineo
• LacerazioniLacerazioni
• Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici
• Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale
• Stiramento e indebolimento delle Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineostrutture fibromuscolari del perineo
• LacerazioniLacerazioni
• Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici
• Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale
Incontinenza urinaria da sforzo: eziopatogenesi multifattoriale
Incontinenza urinaria da sforzo: eziopatogenesi multifattoriale
• Grande spettro di situazioni che Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni vede ai 2 estremi situazioni particolari:particolari:• uretra continente ma ipermobileuretra continente ma ipermobile
• uretra fissa ma di pessima qualitàuretra fissa ma di pessima qualità
• Grande spettro di situazioni che Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni vede ai 2 estremi situazioni particolari:particolari:• uretra continente ma ipermobileuretra continente ma ipermobile
• uretra fissa ma di pessima qualitàuretra fissa ma di pessima qualità
Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria
Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria
• Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale
• Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura
• Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico
• Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico• Prolasso genitaleProlasso genitale• Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi)
• Vari tipi di test clinico-strumentali di cui Vari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamiciquelli più importanti sono quelli urodinamici
• Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale
• Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura
• Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico
• Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico• Prolasso genitaleProlasso genitale• Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi)
• Vari tipi di test clinico-strumentali di cui Vari tipi di test clinico-strumentali di cui quelli più importanti sono quelli urodinamiciquelli più importanti sono quelli urodinamici
Cistomanometria di incontinenza da urgenzaCistomanometria di incontinenza da urgenza
Contrazione spontanea
Contrazione
Tosse
tosse
Perdita di urina
Cistomanometria di incontinenza da sforzoCistomanometria di incontinenza da sforzo
Cistomanometria della incontinenza urinariaCistomanometria della incontinenza urinaria
• Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza• perdita di urina concomitante a contrazioni perdita di urina concomitante a contrazioni
irregolari del detrursoreirregolari del detrursore
• Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo:• Ipermotilità dell’uretra: Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza perdita in concomitanza
a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoredetrursore
• Insufficienza uretrale:Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliintravescicali
• Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza• perdita di urina concomitante a contrazioni perdita di urina concomitante a contrazioni
irregolari del detrursoreirregolari del detrursore
• Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo:• Ipermotilità dell’uretra: Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza perdita in concomitanza
a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoredetrursore
• Insufficienza uretrale:Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliintravescicali
Terapia incontinenza urinaria da sforzoTerapia incontinenza urinaria da sforzo
• Conservativa (abitudini di vita, Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) rieducazione perineale)
• ChirurgicaChirurgica
• Conservativa (abitudini di vita, Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) rieducazione perineale)
• ChirurgicaChirurgica
Colposospensione sec. Burch
Colposospensione sec. Burch
Terapia chirurgica incontinenza urinaria:Terapia chirurgica incontinenza urinaria: consolidare il rapporto tra uretra e tessuti consolidare il rapporto tra uretra e tessuti
circostanti, riportare l’uretra in posizione intra-circostanti, riportare l’uretra in posizione intra-addominaleaddominale
Incontinenza urinaria: sintesiIncontinenza urinaria: sintesi• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i E’ frequente, ed aumenta con l’età e i
partiparti• Esistono due entità principali: da Esistono due entità principali: da
urgenza e da sforzourgenza e da sforzo• Diagnosi specifica: prove urodinamicheDiagnosi specifica: prove urodinamiche• Rieducazione vescica e terapia Rieducazione vescica e terapia
farmacologica per la forma da urgenzafarmacologica per la forma da urgenza• Riabilitazione perineale e terapia Riabilitazione perineale e terapia
chirurgica per la forma da sforzo legata chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretraa ipermobilità uretra
• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i E’ frequente, ed aumenta con l’età e i partiparti
• Esistono due entità principali: da Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzourgenza e da sforzo
• Diagnosi specifica: prove urodinamicheDiagnosi specifica: prove urodinamiche• Rieducazione vescica e terapia Rieducazione vescica e terapia
farmacologica per la forma da urgenzafarmacologica per la forma da urgenza• Riabilitazione perineale e terapia Riabilitazione perineale e terapia
chirurgica per la forma da sforzo legata chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretraa ipermobilità uretra