Indicación y uso de componentes sanguíneos

para transfusión

Departamento Calidad y Seguridad del Paciente

Subsecretaría de Redes Asistenciales

Ministerio de Salud

Dr Fernando Otaíza O’Ryan MSc

Indicación de transfusiones plan de la presentación

• Antecedentes del uso • Riesgos • Intervención • Medidas efectivas prevención • Indicador • Medición indicador

Reacciones adversas a

transfusiones

Serious hazards of transfusion (SHOT) intiative: analysis of

the two first annual reports. Williamson LM et cols. BMJ

1999;319:16-19

366 efectos adversos

graves notificados

22 con muerte

Notificación voluntaria

No hay número de

expuestos (aprox 6

millones de unidades

transfundidas)

No se mencionan efectos

asociados a sobrecarga de

volumen

Vigilancia de reacciones adversas Chile – 2007

(con nº de expuestos!)

Componentes sanguíneos Reacciones adversas

Concentrados eritrocitarios

Concentrados plaquetarios

Plasma de cualquier tipo

Nº Tasa/100

pctes Nº

Tasa/100 pctes

Nº Tasa/100

pctes

Enfermedad hemolítica aguda 0 0 0 0 1 0,04

Reacción febril no hemolítica 111 0,9 28 1,4 9 0,3

Reacción alérgica (exantema) 52 0,4 20 1,0 25 0,9

Reacción anafiláctica 5 0,04 4 0,2 0 0

Sobrecarga de volumen 6 0,05 0 0 0 0

Sepsis 0 0 0 0 0 0

Muerte asociada a transfusión 0 0 0 0 0 0

Total reacciones adversas

174 1,4 52 2,5 35 1,2

Nº de pacientes 12.575 2.042 2.831

Nº de unidades transfundidas 28.543 12.304 11.242

Promedio de unidades transfundidas por paciente

2,3 6,0 4,0

Uso de transfusiones 1998

• 327.000 transf. / año

• 24% de las transfusiones en Chile son de plasma o sangre completa

• escasas indicaciones clínicas de estos dos productos en la actualidad

46%

7%

17%

13%

17%

conc eritrocitarios sangre completa Plasma

Conc plaquetarios crioprecip

Transfusiones en Chile

Uso de sangre competa - 1998 *

indicación pacientes unidades

Hemorragia activa pérdida > 50% volemia

2.113 5.071

Circ Extra Corpórea

138 559 Exang. Transf 118 125

Otra 2.953 55,5% 5.960 50,9%

Total 5.322 11.715

* sólo en casos en que se conoce el motivo de transfusión

Uso de plasma - 1998 62.266 unidades transfundidas

Indicación pacientes Unidades

Justificable 9.056 30.267 48,6%

No justificada

4.018 10.450 16,8%

No se conoce

21.549 34,6%

Uso de transfusiones Hospital X 1er trimestre 2000

Sangre completa • 16 indicaciones(28 u)

• promedio 2,15 u / pers

• 13 casos estudiados

• 56% adecuado de acuerdo a normas

Plasma

• 52 indicaciones (328 u)

• promedio 6,3 u / pers

• 19 casos estudiados

• 34% adecuado de acuerdo a normas

Conclusiones:

Se estudiaron 47% indicaciones, las otras historias clínicas no fueron

encontradas (¿sesgo?)

No hay justificación escrita de la indicación

En general las indicaciones no son satisfactorias

UCI y UTI tenían peor indicación.

Antecedentes de intervenciones exitosas Instituto de Cáncer “Gustave-Roussy”, Francia. 500 camas

• Objetivo: reducir indicación innecesaria y productos erróneos

• Intervención (1998, aprobadas por clínicos)

Guía: Buenas Prácticas Trasfusionales

Consulta con especialista

• Resultados (sobre 1.134 indicaciones)

2% indicaciones se suspendieron

9% indicaciones se modificaron

• Costo beneficio favorable

Lapierre V, Oubouzar N, Tranalloni D, Hartmann O. Implementation of a specific approval process for blood-components prescription. Lancet Feb 5 2000;355:465

A Controlled Trial of Educational Outreach to Improve Blood Transfusion Practice. Soumerai, S; Salem-Schatz, S; Avorn, J; Casteris, C; Ross-Degnan, D; Popovsky, M JAMA. 270(8):961-966, Aug 25, 1993.

• 101 cirujanos que indican transfusiones

• Intervención: clase y conversación personal de 30’ sobre uso correcto, riesgos

• Grupos con y sin intervención medidos antes y después de intervención por profesional entrenado en comunicación y persuasión

• Medición: cumplimiento de la norma en 1449 transfusiones de concentrados eritrocitarios

Indicaciones inadecuadas bajaron en 40%

Intervención costo - beneficio

Supuesto

• La disminución de transfusiones debe conducir a una proporción similar de disminución de todos los eventos adversos relacionados

– Infecciones

– Reacciones inmunohematológicas

– Sobre carga de volumen

• Uso adecuado de los recursos

Indicación de transfusiones

Propósito

• Disminuir la ocurrencia de todos los efectos adversos asociados a las transfusiones reduciendo el número de transfusiones innecesarias.

Antecedentes

• La mayoría de transfusiones en hospitales

• ~ 50% transfusiones sin indicación clara

• Normas + revisión de uso + capacitación médica = reducción de uso ~ 40%

• Intervención con costo beneficio favorable

Indicación de transfusiones

En 2008, hosp grandes y complejos

• 20% contaba con guías de uso y evaluaba el cumplimiento de los protocolos establecidos

• 53% tenía guías pero no realizaban evaluación ni contaban con un sistema de supervisión de la indicación

• 27% nada

Actividad

• Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas

• estudios trimestrales de indicación y uso.

Indicadores

Indicador

Número de pacientes transfundidos

adecuadamente según protocolo ÷ Número total de

pacientes transfundidos x 100

Indicador complementario

Número de unidades de componentes transfundidas

adecuadamente según protocolo ÷ Número total de

unidades transfundidas

x 100

Medición

• Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando el uso con normas técnicas

Requisitos

1. Normas técnicas de indicación

2. Listado de pacientes transfundidos

3. Acceso a las historias clínicas de los pacientes

4. Participación de médicos capacitados

Medición

• Estudio de transfusiones realizadas en 1 día

• Revisar las historias clínicas de cada uno y compararlo con la guía clínica de uso

– Usar historia clínica NO la orden de transfusión

Resultados observados de revisión de indicación y uso de transfusiones

2010* 2011

Hospitales que debían reportar

58 63

Hospitales con ≥1 medición

54 (93,1%)

54 (85,7%)

Pacientes analizados

4.241 15.928

% transfusiones consideradas apropiadas

80,9%

83,0%

Mediana de la serie de hospitales

89,8% 91,0%

conclusiones

a) Sistema aún instalándose

b) Aumento de hospitales que

realizan medición

c) Aumento x3,7 de pacientes

evaluados

d) Se mantiene número de

hospitales que realizan

evaluaciones

e) Aumento discreto del número de

transfusiones consideradas

adecuadas y de la mediana de la

serie de hospitales * Año de instalación de las mediciones

Aspectos a mejorar

• El análisis debe ser sobre los casos transfundidos comparando los antecedentes clínicos (historia clínica) vs la indicación de todos los productos transfundidos, actividad que debe ser realizada por médicos

• En sobre 15% de los hospitales no se cumplió el proceso*:

• compararon el diagnóstico escrito en la receta y el producto solicitado.

• el análisis fue hecho por personal del Banco de Sangre [en general tecnólogos médicos] sin participación de médicos clínicos.

• seleccionaron algunos productos solamente para el estudio [por ejemplo: concentrados eritrocitarios] y no todos los utilizados en el caso seleccionado.

*8 reportaron análisis por no médicos, 2 reportaron analizar sólo ciertos productos. Se tomó

conocimiento que otros hospitales pudieron hacer lo mismo

Gracias.