indicaciones de anticoagulaciÓn en el ictus agudo

INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN EN EL

ICTUS AGUDO

ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO


•Placa movil en el arco aórtico >4 mm

•Aneurisma/trombosis ventricular

•Fibrilación auricular

•Aneurismas septales en la aurícula

•Enfermedad/reemplazo valvular

•Contraste ecocardiográfico espontáneo

•Estenosis de gran vaso

•Trombosis en bifurcación distal

•Ulceración de placa ateromatosa

•AIT in crescendo

•Ictus progresivos y fluctuantes


CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

•Cirugía reciente

•Traumatismo

•Crisis epilépticas

•Hemorragia gastrointestinal reciente

•Infarto o hemorragia agudos de gran tamaño (>2/3 del territorio de la arteria cerebral media)


Se acepta que son tributarios de tratamiento anticoagulantes losSe acepta que son tributarios de tratamiento anticoagulantes lospacientes con:pacientes con:

•AIT o infarto cerebral no extenso con una fuente cardiaca de émbolos

•Infarto cerebral progresivo de territorio vértebrobasilar

•Infarto cerebral establecido extenso de origen cardioembólico a partir del 5º-7º día desde el inicio del ictus y una vez descartada la transformación hemorrágica mediante TAC de control. Inicialmente se administrarán antiagregantes plaquetarios

•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos intracraneales

•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral


Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la anticoagulacianticoagulacióónn::

•Historia previa de hemorragia cerebral

•Historia previa de hemorragia subaracnoidea o aneurisma intacto

•Ulcus activo

•HTA no controlable

•Retinopatía hemorrágica

•Diátesis hemorrágicas

•Nefropatía severa

•Endocarditis bacteriana

•Pericarditis

•PL reciente

•Cirugía del SNC reciente


Indicaciones para la Indicaciones para la anticoagulacianticoagulacióónn precoz (desde el dprecoz (desde el díía 0):a 0):•Cardipatías con alto riesgo de embolismo recurrente temprano

•Infartos cerebrales incompletos asociados a estenosis de arteria intracraneal

•Infartos cerebrales incompletos en pacientes con estenosis carotídea grave

•AITs de repetición o in crescendo

•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos. Se debe emplear heparina sódica durante la fase aguda, incluso en presencia de infartos hemorrágicos

•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral tras descartar una HSA asociada. Solamente se tratarán con antiagregación los casos de disecciones sin estenosis hemodinámicamente significativas que se presenten únicamente con cefalea y paresia oculosimpática

•Estados de hipercoagulabilidad

•Trombo arterial intraluminal

•Ictus progresivo o con sintomatología fluctuante


Alto riesgo Bajo riesgo o incierto•FA asociada a valvulopatía•Estenosis mitral reumática, especialmente asociada a FA•Válvula protésica mecánica, especialmente mitral•IAM reciente (menos de 4 semanas). IAM anterior, segmento akinético, trombo intraventricular•Trombo en aurícula izquierda u orejuela•Cardiomiopatía dilatada, especialmente asocidad a FA•Mixoma atrial*•Endocarditis infecciosa*•Endocarditis marántica

•Prolapso de la válvula mitral•Calcificación anular mitral•Estenosis mitral sin FA•FA no valvular•Flutter auricular•Foramen oval permeable•Aneurisma del septo auricular•Estenosis aórtica calcificada•Segmento ventricular izquierdo hipocinético•IAM (más de 4 semanas, menos de tres meses)


Contraindicaciones relativas para la Contraindicaciones relativas para la anticoagulacianticoagulacióónn precoz:precoz:•Infarto de gran tamaño (en virtud del síndrome clínico o de la imagen)

•Transformación hemorrágica. Si el sangrado es petequial y se confina a <50% de la región infartada no hay necesidad de retrasar la anticoagulación

•Hipertensión arterial no controlada

•Condiciones que predispongan al sangrado: ulcus activo, retinopatía hemorrágica, diátesis hemorrágicas, HSA o aneurisma intacto, nefropatía grave, endocarditis bacteriana, pericarditis, punción lumbar reciente o cirugía del SNC reciente)

Se propone adoptar con mínimas modificaciones el protocolo del Hospital

Virgen del Rocío de Sevilla. En una sesión próxima se presentará el protocolo

definitivo de indicaciones de anticoagulación

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