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Experiencias alimentarias tempranasIndicaciones y usos
de fórmulas especiales
Dra Toca Maria del Carmen
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?
Necesidades hídricas
Necesidades HC
Vitaminas MineralesPrebioticos
Fibra
NecesidadesProteicas
Osmolaridad
FormulaEspecial
Requerimientosnutricionales
Necesidades Grasas
Espesante
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Tratamiento Nutricional
NORMAL FORMULAS ESPECIALES
FORMULASINDIVIDUALES
Adecuada arecomendaciones
Requerimientos adecuados
a enfermedad
Pacientes sin compromiso
nutricional
Pacientes con compromiso moderado
Pacientes con graveCompromiso nutricional
Cálculo diario y preciso de calidad y cantidad de nutrientes
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¿Como decidir la alimentación en un niño enfermo?
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Vías de alimentación
SUPLEMENTARO
CONCENTRAR
ALIMENTACION ORAL
PARENTERAL
ENTERAL FUNCIONALIDAD INTESTINAL
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Tratamiento NutricionalSELECION DE FÓRMULAS
Integridad del tubo digestivo.
Cubrir los requerimientos nutricionales.
Corrección déficit.
Calorías? Proteínas – HC- Grasas ?
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Costo-EfectividadCosto-Eficacia
Factores a tener en cuenta
en la elección de fórmulasSituación económica
Análisis de las fórmulas disponibles
Estandarizar grupos de fórmulas según población
Normatización
Disminuir costos de compras y satisfacción de la demanda.
Logrando
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Hidratos de CarbonoIntolerancia a HCMaladigestión o MalabsorciónDiarrea Osmótica
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Carbohidratos
45-50 %
.
Oligo y Polisacáridos :
Almidón Hidrolizados de almidón de maíz MaltodextrinasJarabe de Maíz.
Disacáridos :
Sacarosa, Maltosa, y lactosa
Monosacáridos :
Glucosa y Fructosa.
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Requieren acción enzimática
Deficiencia primaria / secundaria
Definitiva / Transitoria
Sacarosa , lactosa, dextrinas y maltosas
Disacáridos
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Polímeros de glucosa : Maltodextrinas. Ventajas
Peso molecular:1000
Mayor solubilidad que el almidón .
Hidrólisis intestinal.
Osmolaridad
Mínimos efectos indeseables.
La baja osmolalidad y la facilidad de absorción de glucosaa partir de oligómeros es beneficiosa.
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Déficit Lactasa
Fórmula Inicio sin lactosaProt.: 1,3 a 1,5grs/100cc Caseina o Caseína/Suero
Lípidos: ARA / DHAHC: Maltodextrinas 100%
Fórmula bajo contenido lactosaParcialmente deslactosada: Entera o Descremada
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Enteropatias con déficit secundaria lactosa
Enteropatía por Alergia Leche VacaEnfermedad CelíacaMalnutrición Calórica ProteicaSíndromes de InmunodeficienciaResección Intestino DelgadoFibrosis Quística
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Déficit Lactasa
Fórmula sin lactosa, con 50%TCMFórmula sin lactosa, con TCM e hidrolizado proteico
Fórmula sin lactosa, con TCM Hidrolizado parcialHidrolizado extenso
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Proteína: Caseinato parcialmente hidrolizado. 2,2grs/100cc
HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa. Lípidos: TCM 47% Calorías: 13,5% 67 kcal/100cc Buena tolerancia por su osmolaridad.
Fórmula para pacientes conFallo intestinal
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Proteína: Caseinato2,4grs/100cc HC: Sin lactosa. Con Dextrinomaltosa. Lípidos: TCM 47% Calorías: 13,5% 63 kcal/100cc
Buena tolerancia por su osmolaridad. Adecuada relación proteína/calorías que
contribuye a la rápida recuperación nutricional
Fórmula para pacientes conDesnutrición y malabsorción
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Fórmula sin lactosa:
• Déficit de lactasa suele ser transitorio • Acción de la lactosa favorece la absorción del
calcio.
• Se recomienda uso fórmulas sin lactosa sólo de forma temporal (2-3 semanas)
Se recomienda un aporte adicional de calcio en la dieta, si es durante un tiempo prolongado
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Requieren transportadores
Déficit congénito
Definitivo
Glucosa , Fructosa
Monosacáridos
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Déficit Congénito deTransportadoresDe Glucosa
Fórmula SIN Glucosa ni GalactosaAl 12,9%
Proteínas 2,2 grs /100 (10,9%)80 Kcal/100
HC Fructosa (37,2%)Lipidos (51,9%)
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OligosacáridosLeche materna:
Β galactooligosacaridosOS fucosilados y OS sialilados
2,2 – 2,4 grs/dl
ESPGHAN Committee on Nutrition.Agostini C et al. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2004
Fórmulas lácteas: GOS – FOS: 90% -10% 0,8 grs cada 100 cc
Efecto Bifidogénico
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OligosacaridosMecanismo de acción
COLONOligosacáridos
Metabolismo Bacteriano
Acido Butírico. Láctico. Acético.
Propiónico.
Trofismo intestinalEfecto osmóticoAcidificación
Fermentación
Se absorben rápidamenteProveer hasta 5% energía
requerida.Favorecen absorción de
sales y agua
AGCC
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PREBIOTICOS“Es un ingrediente alimentario, no digerible, que beneficia al huesped estimulando electivamente el crecimiento y/o actividad de uno o un número limitado de bacterias en el colon, mejorando su salud.”
Gibson GR, 2005
Pertenecen al grupo de carbohidratos AzúcaresOLIGOSACARIDOSPolisacáridos
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Tipos de prebióticos
Oligofructosa y fructo-oligosacáridos (FOS) Galacto-oligosacáridos (GOS) Trans-galacto-oligosacáridos (TOS/GOS) Xilo-oligosacaridos (XOS) Isomalto-oligosacáridos (IMOS)
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LIPIDOSMaladigestión o MalabsorciónEsteatorrea
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Luz Intestinal
Esterifcación
Union celular
Intersticio
MembanaBasal
Linfático
Enzimas digestivas
Transporte
Citoplasma
Lipidos
2-MG + AG
MicelasTCM
Triglicéridos
C, CE, Plβ Proteínas
+
Quilomicron
Capilar
ABSORCION de LIPIDOS
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EsteatorreaIntestinal, pancreática o biliar
Fórmula con TCM:Con 50% TCM
Fórmula sin lactosa, con 50%TCMFórmula sin lactosa, con TCM e
hidrolizado proteico parcial
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Triglicéridos Cadena Media
• Requieren mínimas cantidades de lipasa pancreática.
• Son transportados directamente por vía portal
• Combinados con LCT aumenta la absorción intestinal de ambos y aporta ac. gr. Esenciales
• Límite sup: 40% ( ESPGAN ) No esenciales.
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Fórmula para pacientes con Fibrosis Quística
Mayor calorías: 105cal/100cc Concentraciones más altas Vit A y Vit E Concentración Sodio: 80mg/100cc Con Lactosa Proteína: Parcialmente hidrolizada: 2,8grs/100cc Con Mayor concentración grasas: TCM 25%. LCP Dilución: 20%
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Calorías: Al 20% 90kcal/100cc HC:Sin Lactosa.Con maltodextrina y sacarosa(51%) Lípidos:48% TCM. Perfil antinflamatorio(36%) Proteínas: Caseína y suero (13%)
Alta osmolaridad Para niños mayores de 5 años
Fórmula para pacientes conEnfermedad de Crohn
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HipobetalipoproteinemiaLinfangiectasia intestinal
Quilotorax o Hipertrigliceridemias
Fórmula con Lípidos 90% TCM:Aceites vegetales Coco y nuez (25%)
Con lactosa (64%)
Fórmula para pacientes conseveros trastornos absorción grasa o indicación de suspender aportes de grasas TCL
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Calorías: Al 20% 146kcal/100cc Relacion 4:1 de grasas:HC+proteínas : CETOSIS HC:Sin Lactosa, con maltodextrina y sacarosa(1%) Lípidos: Aceita Soja (90%) Proteínas: Leche vaca (9%)
Para niños mayores de 1 año
Fórmula para pacientes conEpilepsia refractaria. Dieta cetogénica.
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PROTEINASAlergia a las proteínas alimentarias
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Lactoalbumina
Lactoglogulina
Caseina
Oligo y Polipéptidos.
Di - tri péptidos.
Aminoácidos LibresHidrolizadas
Enteras
PROTEINAS
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HIDROLIZADOS DE PROTEINA
ALERGENICIDAD
PROTEINAINTACTA
HIDROLIZADOPARCIAL DE PROTEINAS
HIDROLIZADOEXTENSIVO
DE PROTEINAS
AMINOACIDOS
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HIDROLIZADOS Hidrolizados parciales (HP) oligopéptidos PM: <5000 d.
Prevención APLV
Hidrolizados extensos (HE) oligopéptidos PM: <3000 d.Tratamiento APLV
Aminoácidos (AA) Fórmula libre de péptidos contiene mezcla de aminoácidos esenciales y no esenciales.Tratamiento formas graves APLV
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
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Cuáles son las características que debe reunir una fórmula para el tratamiento de la APLV si hay enteropatía o daño intestinal?
Hidrolizados extensos
Lípidos de fácil digestión y absorción: TCM 40/50%
Hidratos de carbono utilizables por las enzimas remanentes en la mucosa intestinal dañada
SIN LACTOSA
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
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Cuáles son las características que debe reunir una fórmula para el tratamiento de la APLV SIN enteropatía o daño intestinal?
Hidrolizados extensos
Lípidos: LC PUFAs DHA y ARA
Hidratos de carbono CON LACTOSA
Prebióticos y Probióticos
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
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Fórmula AA. Indicaciones
Formas graves: Sangrado, hipoalbuminemia, anemia severa, severo eczema.
No respuesta clínica a HE.
Rechazo a HE.
SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
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Formulas de SojaIndicaciones: APLV Niños rechazan HE Dificultades económicas Niños con APLV mayores de 6 meses Niños con APLV mediada por IgE No se recomienda en niños con enteropatías no
mediada por IgE.
Vandenplas Y et al. Arch Dis Child 2007; 92:902-908ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012Bhatia J, Greer F and the Committee on Nutrition AAP Pediatrics 2008;121;1062-1068
INDICADA EN NIÑOS CON GALACTOSEMIA
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•La ausencia de lactosa disminuye la absorción del calcio y mineralización ósea
•La presencia de fitatos disminuyen también la absorción de cinc, magnesio, hierro y cobre.
• Contienen una alta concentración de manganeso, aluminio y fitoestrógenos, cuya posible repercusión a largo plazo se desconoce.
Debemos recordar al utilizar fórmula de soja…..
ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361SLAGHNP. Consenso Latinoamericano APLV 2012
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Proteínas parcialmente hidrolizadas Lípidos: Esenciales. ARA y DHA. Con Ac palmítico
en posición ß Reducida en lactosa (20 – 34 - 50%) Conteniendo actividad lactasa Prebióticos Probióticos
Fórmula para niños con trastornos funcionales leves del primer año
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Fórmula para pacientes conReflujo Gastroesofágico
Proteínas: 1,6 a 1,8 Caseína/ Suero HC: Con lactosa 58% a 80% Lípidos: Con DHA y ARA
Difieren espesantes Concentraciones caseína Perfil lípidos
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Espesante : Harina de algarrobo, almidón de maíz o almidón de arroz
Predominio de caseína: por su efecto tampón sobre la acidez gástrica y por aumentar la densidad del cuajo
Menor contenido de lípidos con predominio de AGCL, para acelerar el vaciamiento gástrico.Con ácido palmítico en posición β para evitar constipación.
Fórmula para pacientes conReflujo Gastroesofágico
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La lactancia materna puede prevenir
el 13,9% de las muertes producidas por todas las causas.
(O.P.S.)
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Muchas Gracias por su atención