INDICADORES DE ESTRUCTURA PROCESO Y RESULTADO HOSPITALARIO

Los indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto para evaluar la

calidad de la gestión administrativa como el desempeño clínico

Es una herramienta para el mejoramiento de la Calidad, que nos indican hasta qué

punto se están satisfaciendo las necesidades y expectativas razonables de los

clientes o usuario.

Los indicadores constituyen la variable o conjunto de variables susceptibles de ser

medidas, que permiten identificar y comparar el nivel o estado de un aspecto o

área determinada.

Sus resultados son insumos para el análisis e interpretación de los fenómenos

relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la base objetiva para

realizar la evaluación de las actividades del sistema de prestación de salud,

detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas

dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención.

En la evaluación del sistema se mide no solo la producción y los resultados, sino

principalmente los procesos que se dan en cada área o servicio, a través de

indicadores adecuados, que permitan a los propios responsables conocer su

desempeño y detectar situaciones extremas o problemas que puedan ser

resueltos oportunamente.

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa

o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones, políticas,

evaluar logros y metas.

Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez

poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras

situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad.

En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar comparaciones.

OBJETIVO DE LOS INDICADORES

Diagnóstico de la Situación de Salud.

Planificación de los Servicios de Salud.

Implementación de Programas de Salud.

Evaluar la ejecución y los resultados de las intervenciones.

Detectar situaciones problemáticas o susceptibles de ser mejoradas

Incorporar ciclos de mejoría para solucionar los problemas identificados

 IMPORTANCIA DE LOS INDICADORES

•Permiten medir cambios a través del tiempo.

•Facilitan mirar de cerca los resultados de iniciativas o acciones.

•Son instrumentos muy importantes para evaluar y dar surgimiento al proceso de

desarrollo.

•Son instrumentos valiosos para orientar cómo se pueden alcanzar mejores

resultados en proyectos de desarrollo.

CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICADORES DE SALUD

• Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del indicador deben ser

de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo.

• Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración.

• Validez: la validez de los indicadores significa que éstos deben tener la

capacidad de medir realmente el fenómeno que se quiere medir y no otros.

• Especificidad: si un indicador no mide realmente lo que se desea medir, su

valor es limitado, pues no permite la verdadera evaluación de la situación al

reflejar características que pertenecen a otro fenómeno paralelo.

• Confiabilidad: los datos utilizados para la construcción del indicador deben ser

fidedignos (fuentes de información satisfactorias).

• Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder identificar las distintas

situaciones de salud aún en áreas con distintas particularidades,

independientemente de la magnitud que ellas tengan en la comunidad.

• Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número posible de condiciones o

de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo

posible el indicador debe ser globalizador.

ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES

La estructura de los indicadores contempla los aspectos definidos para establecer

la interpretación equivalente de los términos y resultados:

• Nombre: Descripción puntual que mejor identifica al indicador.

• Categoría del indicador: Define el ámbito al que aplica el indicador desde la

perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado).

• Justificación: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de

medir el aspecto, área o componente al que está enfocado el indicador.

• Objetivo del indicador: Aspecto que se busca medir con el indicador.

• Tipo de medida: Describe la unidad de medición a emplearse (ejemplo:

porcentaje, tasa).

• Numerador: Describe la unidad exacta de la situación o caso en evaluación que

se desea comparar considerando las unidades de tiempo y espacio en las que se

establece la medición.

• Denominador: Describe la unidad exacta del patrón global de referencia o

totalidad de casos con el que se compara el numerador en función del tiempo y del

espacio.

• Umbral: Denota el nivel deseado de calidad al que se quiere llegar. • Fuente de

datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y denominador por

separado deberán ser obtenidos.

• Técnica: Describe la metodología de recolección de los datos (encuestas,

registros, etc.).

• Muestra: Conjunto de unidades representativas del universo que se desea

evaluar.

• Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia o períodos en que se

medirá el indicador.

• Unidad responsable: Indica la unidad que se responsabiliza de alimentar con la

información para el monitoreo del indicador.

TIPO DE INDICADORES

Para medir calidad de atención los indicadores pueden aplicarse a 3 elementos

básicos:

1.- ESTRUCTURA: miden la calidad de las características del marco en que se

prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos.

Se miden la calidad de las características del marco en que se prestan los

servicios y el estado de los recursos para prestarlos.

Permiten saber si los recursos están disponibles y organizados, para Facilitar la

atención al usuario. La estructura es la parte más estable del sistema, cambia

poco

La evaluación de la estructura implica los recursos materiales: Instalaciones,

equipos y presupuesto monetario.

Los recursos humanos: Número y calificación del personal

Aspectos institucionales o gerenciales de gestión: Documentación existente

relacionada con procesos y organización. Su evaluación es casi siempre fácil,

rápida y objetiva pues engloba una serie de características estáticas y

previamente establecidas, no obstante, la estructura más perfecta no garantiza la

calidad de la gestión hospitalaria.

Dentro de los indicadores que se consideran como “de estructura” están la

accesibilidad geográfica, la estructura física del área hospitalaria, las

características y estructura de cada servicio, los recursos humanos (números y

calificación), los recursos materiales y las actividades asistenciales, docentes e

investigativas.

2.- PROCESO: miden, de forma directa o indirecta, la calidad de las actividades

llevadas a cabo durante la atención al paciente.

Miden la calidad del proceso, conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo

definido que llevan a un resultado. Focalizan el cómo la atención es otorgada,

miden si todos los pasos de un proceso si hicieron correctamente.

Entre los indicadores de proceso más naturales se encuentran los que evalúan la

calidad de documentos o formularios que deben llenarse durante el desarrollo de

la atención por los médicos u otros profesionales o técnicos de la salud. Como

ejemplo específico y elocuente está la evaluación de la historia clínica, documento

básico donde se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente durante su

estancia en el hospital. La hipótesis subyacente es que si la historia clínica se

considera satisfactoria, puede suponerse que andará bien la atención que recibe

el paciente.

3.- RESULTADOS: Centrado en la evaluación de indicadores globales, que

orienten sobre la evolución y cumplimiento de los objetivos de la organización

con las actividades realizadas durante el proceso de atención.

El análisis de los resultados de la atención de salud ofrece oportunidades para

valorar eficacia y eficiencia de las prácticas médicas.

Miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque

también suele medirse en términos de daño o, más específicamente, el resultado

es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero

también apunta a que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia

como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de

comportamiento que repercute en la salud o la satisfacción de los pacientes.

Miden la efectividad de la atención; el grado en que la atención otorgada al

usuario produjo el efecto deseado. Son los Indicadores más usados en el Sistema

de Salud.

El análisis de los resultados de la atención de salud ofrece oportunidades para

valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prácticas médicas, tanto en el

aspecto de la evaluación de las tecnologías como de la evaluación de los propios

proveedores de servicios asistenciales.

Dentro de los indicadores de resultados se pueden identificar dos grandes grupos

los llamados” indicadores Centinela” y los “Indicadores basados en proporciones o

de datos agrupados”.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE PROCESO

• Demora en la asignación de turnos.

• Razón de ecografías ambulatorias c/ mil consultas.

• Tardanza en la atención efectiva del “equipo” al domicilio.

• % de consultas por Guardia Emergencia.

• Prácticas no relacionadas con el diagnóstico.

• Solicitudes de los profesionales por encima de los estándares.

• Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE RESULTADO

• Facturación mensual de prestaciones.

• Débitos sobre la facturación.

• Variaciones de la facturación en relación con los cambios introducidos en el sistema (nuevos planes).

• Pacientes satisfechos con la atención global.

• Crecimiento en la cartera de adherentes.

• Reducción de infecciones intra-hospitalarias.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE CALIDAD PARA HOSPITALES

PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES

Los programas de salud surgen para mejorar las condiciones de salud de aquellos problemas catalogados de impacto en salud pública. Están dirigidos generalmente a determinados grupos poblacionales y se miden por la eficacia o eficiencia, respecto al logro de sus objetivos planteados y empleo de los recursos al menor costo posible.

Programa Preventivo Promocional (PPP) de Es Salud, que consiste en la realización de una campaña permanente de los servicios integrales de salud, basados en la atención oportuna y básica de las principales enfermedades de la población asegurada.

El Ministerio de Salud ha desarrollado ciertas estrategias para la prevención de la salud

La ejecución del programa promueve el auto cuidado con buenas prácticas de higiene en la población, preferentemente las más pobres del país; se implementan metodologías de comunicación educativa.

En el Perú, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales, Empresas o entidades privadas u organismos no gubernamentales vienen brindando los cuidados a estas necesidades a través de la atención individual (consejería) y/o colectiva (charlas educativas), estos cuidados están siendo incorporados recientemente en los paquetes de atención integral del sector.

Los programas promocionales demuestran eficacia en el mejoramiento de conocimientos y actitudes al estar dirigidos a niños, padres de familia y profesores. Los programas que combinan ambos componentes preventivos y promocionales han logrado resultados más eficaces, que aplicados individualmente. Por ello, es importante que todo programa tenga ambos componentes.

Los programas preventivos promocionales son:

• Programa Tuberculosis

• Programa ITS - VIH/SIDA, Salud Sexual y Reproductiva

• Enfermedades Crónicas no Transmisibles: HTA, DBM, ERC

• Cáncer de Mama y Cuello Uterino

• Centro de Atención Integral en Diabetes e Hipertensión – CEDHI

• Salud Bucal

BIBLIOGRAFIA

ANTOÑANZAS A, MAGALLÓN R. Medición de la calidad: criterios, normas, estándares, requisitos, indicadores. En Saturno PJ, Gascón JJ, Parra P. Calidad asistencial en atención primaria. Du Pont Pharma. Madrid, 1997.

JCAHO. Características de los indicadores clínicos. Control de Calidad Asistencial, 1991; 6: 65-74.

LINKOGRAFIA

http://www.isfie.org/documentos/indicadores_calidad.pdf file:///C:/Documents%20and%20Settings/USUARIO/Mis%20documentos/

Downloads/37-128-1-PB.pdf http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd051477/lopezama.pdf