indications réelles du presbylasik
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Indications réelles du presbylasik
Pr Michel MontardCHU de Besançon
Traitement de la presbytie par le simple lasik hypermétropique
Premier traitement de la presbytie !
Indications «réelles »
• Tendance, pas encore de consensus réel ….
emmétrope
• Ne doit pas être opéré+++• Certains osent….mais
– Perte de la vison de loin– Perte de la qualité de la vision
• presbylasik hyperprolate• Retrait du cristallin avec IOL Pb
éthique ?
myope
• Information donnée haute qualité• La presbytie ne se révèle que
tardivement ++• Si une chirurgie de la seule myopie,
souvent déçu +++– Monovision bascule de -1 à -2,5– Perte de la vision binoculairesi inconfort
traitement complet de la myopie
Indications réelles hypermétropes
• Le plus demandeur• Petite hypermétropie révélée par la
presbytie
• Forte hypermétropie lunettes invalidantes
• Correction délicate, LSH multifocales, monovision ?
Indications réelleshypermétropes
• Dépendance à l’égard des lunettes qu’à âge de la presbytie, de +1 à +3, 30% ont plus de 40 ans
• Hyper forte, lunettes coûteuses• L’hypermétrope est moins
« prétentieux », habitué à entendre « que l’on ne pouvait rien pour lui «
Indications réelleshypermétropes
• Le traitement de l’H améliore la VP• Niveau d’exigence moyen , «il n’a
jamais bien vu de près»
• Offre les meilleurs résultats en traitement de la presbytie
Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans
• PRESBYLASIK, indication de choix• Multifocal, centré asphérique• Profil hyperprolate pour améliorer la
profondeur de champ• Custum sur aberrométrie ou sur
topolink « facteur Q »
Hypermétropes <+4dmoins de 55 ans
• PRESBYLASIK, indication de choix du presbyte débutant
• Peut intégrer l’astigmatisme• Peut être l’objet d’un retraitement
pour Vison de Loin• Peut être fait sur une ancienne PKR
Hypermétropes > +4dmoins de 55 ans
• Lasik , presbylasik, NON au-delà de +6 D – « petit œil »– Grand capot > 9 mm– Qualité de vision, régression +++– Eye tracker, cyclotorsion
• Ou implant phaque • Ou cristallin clair
Hypermétropes <+4dplus de 55 ans
• Amorce d’une opacification du cristallin?
• Presbytie totalement avérée• Demande le retrait de ses verres correcteurs
– IOL accommodatif ?*– Réfractif– Diffractif– « custom match » selon le mode de vis du patient
Hypermétropes > +4dplus de 55 ans
• Le cristallin n’est plus très clair !...• Candidat IOL multifocal avec SRKT,
Hoofer Q
• Pas de presbylasik +++
en résumé
Hypermétrope< +4 D
< 55 ansPRESBYLASIK+
> 55 ansMultifocauxdiffractifs
en résumé
Hypermétrope> +4 D
< 55 ansPresbylasik ?Multifocaux ?
> 55 ansMultifocaux
• Ses limites : • Stabilité• Gestion de la future
cataracte
1mois
1 an
Résultats
• éblouissement• c’est un effet
secondaire quasi constant et gênant au loin
• il est associé d’autres aberrations: diffraction, images fantômes, halos…
Myopisation diurne +++
En France
• Chirurgie de la presbytie en 2008*– Presbylasik : 6,42%– Prelex: 6,19%– PKR : 2,98%
• Seuls 1/3 des chirurgiens réfractifs déclarent faire de la chirurgie de la presbytie !...
* Richard Gold, Safir, Paris 2009