Índice de desempenho da saúde suplementar - idss qualificação das operadoras seminário...
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Índice de Desempenho daÍndice de Desempenho daSaúde Suplementar - IDSSSaúde Suplementar - IDSS
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Seminário Internacional Qualidade em Saúde: Perspectivas na Saúde SuplementarRio de Janeiro - RJ
dez 2012
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Programa de Qualificação da Saúde Programa de Qualificação da Saúde SuplementarSuplementar
RN nºRN nº 139/2006139/2006
Programa de Qualificação da Saúde SuplementarAvaliação sistemática de um conjunto de atributos esperados no desempenho de áreas,
organizações e serviços relacionados ao setor de saúde suplementar
Qualificação das Operadoras Qualificação Institucional
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Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
• Subsidiar o contratante com informações que auxiliem sua escolha;• Tornar público aspectos relacionados à qualidade das operadoras;• Aumentar a transparência do setor;• Estimular a concorrência, conforme o inciso XXXII do art. 4º da lei nº
9.961/2000; • Permitir a comparação entre operadoras semelhantes. Estimular o uso da
informação como insumo estratégico de análise, planejamento e gestão, induzindo o processo de melhoria.
ObjetivosObjetivos
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IDSSIDSS
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Mede o desempenho das operadoras;
Pontuação varia de zero (0) a um (1);
Composição do IDSS:
Satisfação dos Beneficiários
20% Atenção à Saúde40%
Econômico-Financeira
20%
Estrutura e Operação
20%
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DimensõesDimensões
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
ATENÇÃO À SAÚDE:ATENÇÃO À SAÚDE: Avalia a qualidade da atenção, com ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde
ECONÔMICO-FINANCEIRAECONÔMICO-FINANCEIRA:: acompanha o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de plano de saúde sob o ponto de vista das condições de liquidez e solvência, avaliando a capacidade de manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores para o atendimento com qualidade e de forma continua a seus beneficiários;
ESTRUTURA E OPERAÇÃO:ESTRUTURA E OPERAÇÃO: Afere as condições da oferta de rede de consultórios, hospitais, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos oferecidos pelas operadoras de planos de saúde para o atendimento de seus beneficiários. Além disso, avalia o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto a ANS;
SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS:SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS: Utiliza indicadores de permanência dos beneficiários nas operadoras como forma de avaliar a satisfação. Também mede a gravidade das infrações à legislação cometidas por parte das operadoras.
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Resumo das Fases e EtapasResumo das Fases e Etapas
1ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2003
2ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2004
1ª fase(2004 e 2005)
1ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2005
2ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à
2006
2ª fase(2006 e 2007)
Ampla revisão dos indicadores (70% novos)
Participação das operadoras em
Câmara Técnica e Câmara de Saúde
Suplementar
3ª fase(2008 a 2010)
Ampla revisão dos indicadores
4ª fase(2011 até a atual)
Alteração nos pesos
das dimensões
maior ênfase nos aspectos associados à satisfação do consumidor
maior transparência do Programa
para o público
Avaliação dos dados referentes à 2007, 2008 e 2009
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
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Instrução Normativa Instrução Normativa nº 11nº 11
• Contém a relação dos sistemas de informação e as respectivas datas de obtenção, pela ANS, dos dados para o cálculo dos indicadores:
SIB – Sistema de Informação de Beneficiários SIP - Sistema de Informações de Produtos RPS - Sistema de Registro de Planos de Saúde CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde SIF - Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS - Documento de Informações Periódicas
das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde
30 de abril30 de abril
• Contém os critérios a serem utilizados para cálculo do Índice de Desempenho das Dimensões, além das fichas técnicas dos indicadores, suas fontes de dados e as metodologias a serem empregadas;
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
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Fluxograma com as etapas Fluxograma com as etapas
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
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Divulgação do IDSS - ano base 2011Divulgação do IDSS - ano base 2011
AGO SET OUT NOV DEZ
Operadoras
Público em geral
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
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Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Seleção amostral
Análise dos dados
Coleta dos dados
Divulgação dos resultados
Auditoria dos dados
Desenvolvimento do questionário
Operadoras
ResponsávelResponsável AtividadeAtividade
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Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Beneficiários de operadoras:• maior de 18 anos• Estratificação por UF / Capital e Interior
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Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Operadora adereà pesquisa
Operadora recebe arquivos com amostra e cadastro de reserva
Operadora coleta os dados
ANS recebe os arquivos
ANS faz auditoria dos dadosANS analisa os dados
ANS divulga os resultados da
pesquisa
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Indicadores da Dimensão Atenção à Saúde
Indicador PESO
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Indicadores da Dimensão Econômico-Financeira
Indicador PESO
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Indicadores da Dimensão Estrutura e Operação
Indicador PESO
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Indicadores da Dimensão Satisfação dos Beneficiários
Indicador PESO