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XIII
1
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indice dei contenuti
La geriatria nei piccoli animali 1
L'invecchiamento in cifre .......................................................... 3
Definizione e cenni preliminari sull'invecchiamento...................................................................... 5
Fisiologia dell'invecchiamento: perché invecchiamo? ................................................................... 5
Conseguenze dell'invecchiamento nei cani e nei gatti ..... 7
Conseguenze per il proprietario e il veterinario................. 8
Il punto di vista del proprietario ............................................ 9
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 10
Nutrizione nel paziente geriatrico 11
Valutazione nutrizionale del paziente geriatrico ............... 13
Primo punto: il questionario ...................................................... 14
Secondo punto: l'esame obiettivo .............................................. 14
Terzo punto: la valutazione dietetica ......................................... 14
Effetti dell'età sui fabbisogni nutrizionali ........................... 14
Effetti sul fabbisogno energetico ............................................... 14
Effetti sul fabbisogno proteico ................................................... 16
Effetti sul fabbisogno di altri nutrienti .................................... 18
Diete per patologie sensibili alla nutrizione ....................... 18
Patologie caratterizzate da obesità o sovrappeso .................... 19Perché conviene perseguire il peso ideale? ............................... 20Trattamento dietetico dell'obesità ............................................... 22
Trattamento dietetico del diabete mellito ................................ 24Come deve essere formulata una dieta per il diabete mellito? ...... 25
Trattamento dietetico del paziente geriatrico affetto da perdita di peso ............................................................ 27
Gestione dietetica del malassorbimento ................................... 28
Il punto di vista del proprietario ............................................ 30
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 31
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XIV
Indice dei contenuti
3
99
ECG
CO2
AR1
SPO2
TMP
SPO2
AR1
CO2
ECG
33 CO2 35 Fr
121/8097
PPR95
99 SO2
T 39.04
Terapia nel paziente geriatrico 33
Nozioni fondamentali di farmacologia .................................. 35
Aggiustamento della dose nei pazienti geriatrici ............. 36
Alterazioni farmacologiche negli animali con patologia renale cronica ......................... 38
Alterazioni nella biodisponibilità e nell’assorbimento dei farmaci ................................................. 39
Alterazioni nella distribuzione dei farmaci ............................... 39
Alterazioni nel metabolismo epatico ......................................... 39
Equilibrio acido-base.................................................................... 40
Alterazioni farmacologiche nella malattia epatica ................. 40
Clearance epatica (Cle) ................................................................. 40
Alterazioni farmacologiche nella malattia cardiaca .............. 41
Il punto di vista del proprietario ............................................ 45
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 46
Anestesia nei pazienti di età avanzata 47
Segreti dell’anestesia, protocolli magici e altri miti .......... 49
Come formulare un protocollo personalizzato per ciascun caso ............................................................................ 50
Conoscenza del nostro paziente ................................................. 50Sistemi più colpiti dagli effetti dell’invecchiamento ................... 50La visita prechirurgica e i controlli prechirurgici ........................ 51
Riconoscimento delle nostre possibilità e dei materiali a nostra disposizione ......................................... 53
Conoscenza dei farmaci utilizzati .............................................. 54Sedativi......................................................................................... 55Agenti ipnotici iniettabili .............................................................. 57Agenti usati per il mantenimento ............................................... 60Analgesici per il dolore acuto/postchirurgico ............................. 63
Il punto di vista del proprietario ............................................ 73
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 74
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XV
Indice dei contenuti
5
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Arricchimento ambientale per cani e gatti 75
Obiettivi dell’arricchimento ambientale in base alla specie ........................................................................ 77
Arricchimento animato ............................................................... 79
Contatto sociale conspecifico ..................................................... 79
Contatto sociale eterospecifico ................................................... 80
Arricchimento inanimato ............................................................ 81
Giochi .............................................................................................. 81
Strutture ......................................................................................... 82
Arricchimento sensoriale ............................................................. 83Suoni ............................................................................................ 83Odori e feromoni .......................................................................... 83Arricchimento visivo .................................................................. 84
Quando è necessario avviare un programma di arricchimento ambientale? .................................................. 84
Come è possibile capire se l’arricchimento ambientale sta funzionando correttamente? .............................................. 84
Il punto di vista del proprietario ............................................ 91
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 92
Dolore cronico. Artrosi 93
Introduzione Definizioni e concetti di base ................................................... 95
Fisiopatologia del dolore cronico ............................................ 96
Identificazione del dolore .......................................................... 98
Trattamento del dolore cronico ................................................ 99
Farmaci per il dolore .................................................................... 102
Antinfiammatori non steroidei .................................................... 102
Oppioidi .......................................................................................... 104Morfina ......................................................................................... 104Codeina ........................................................................................ 104Metadone ..................................................................................... 105Tramadolo .................................................................................... 106
Farmaci utili nel trattamento del dolore neuropatico ............ 106Gabapentin e pregabalin ............................................................ 106Amantadina ................................................................................. 107
Osteoartrosi ...................................................................................... 107
Trattamento dell'osteoartrosi ....................................................... 110
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XVI
Indice dei contenuti
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Controllo e perdita di peso .......................................................... 111Nutraceutici ................................................................................. 111Trattamenti analgesici non convenzionali .................................. 112Tecniche di riabilitazione ............................................................ 112
Disturbi odontostomatologici nell’età geriatrica 113
Un momento di riflessione ........................................................ 115
L’esame odontostomatologico .................................................. 116
Preparazione del paziente per l’anestesia ........................... 117
Trattamento di profilassi ............................................................. 117
Fase 1. Ablazione del tartaro sopragengivale e valutazione delle gengive ......................................................... 118
Fase 2. Sondaggio parodontale .................................................. 119
Fase 3. Rilevamento di tartaro e placca occulti ..................... 121
Fase 4. Lucidatura ........................................................................ 122
Fase 5. Irrigazione delle tasche gengivali e fluorizzazione .... 122
Fase 6. Esami diagnostici per la malattia parodontale ......... 122
Fase 7. Annotazioni sulla scheda dentale del paziente ........ 123
Fase 8. Cure dentali domestiche ............................................... 123
Come compilare una scheda dentale .................................... 123
Il punto di vista del proprietario ............................................ 126
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 128
Malattia renale cronica 129
Definizione e prevalenza ............................................................ 131
Fisiologia del rene ......................................................................... 132
Tecniche diagnostiche e diagnosi precoce ......................... 132
Esame delle urine ......................................................................... 134
Esame del sangue ......................................................................... 135
Diagnostica per immagini............................................................ 137Radiologia renale ......................................................................... 137Ecografia renale ........................................................................... 138
Biopsia renale ................................................................................ 139
Classificazione secondo l’IRIS ................................................. 141
Trattamento della CKD in base all’evidenza....................... 141
Principali misure terapeutiche per il trattamento della CKD... 142Dieta renale.................................................................................. 142
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XVII
Indice dei contenuti
9
Trattamento con ACE-inibitori ..................................................... 146Chelanti del fosforo...................................................................... 146Controllo della pressione arteriosa ............................................. 146Trattamento dell’anemia ............................................................. 147
Il punto di vista del proprietario ............................................ 149
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 150
Disturbi epatici nell’età geriatrica 151
Malattie infiammatorie del fegato .......................................... 153
Epatopatie infiammatorie croniche nei cani ............................ 153Diagnosi ....................................................................................... 154Trattamento .................................................................................. 155
Epatopatie infiammatorie nel gatto geriatrico ......................... 157Diagnosi ...................................................................................... 157Trattamento ................................................................................ 160Prognosi ed evoluzione .............................................................. 161
Epatopatie infiltrative .................................................................. 162
Fibrosi epatica e cirrosi canina ............................................... 166
Diagnosi .......................................................................................... 167
Trattamento .................................................................................... 167
Sindrome epatocutanea .............................................................. 167
Diagnosi .......................................................................................... 167
Trattamento .................................................................................... 171
Prognosi .......................................................................................... 173
Neoplasie epatiche ....................................................................... 173
Presentazione clinica dei tumori epatici .................................. 174
Diagnosi di laboratorio ................................................................. 174
Diagnostica per immagini............................................................ 175
Trattamento dei tumori epatici primitivi ................................... 176
Encefalopatia epatica .................................................................. 176
Diagnosi .......................................................................................... 176
Trattamento .................................................................................... 177Come deve essere formulata una dieta per il trattamento dell’encefalopatia epatica? .......................................................... 178
Il punto di vista del proprietario ............................................ 179
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 180
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XVIII
Indice dei contenuti
10
11
Malattie riproduttive nei pazienti geriatrici 181
Iperplasia prostatica benigna (BPH) ..................................... 183
Fisiopatologia dell’iperplasia prostatica benigna .................... 184
Segni clinici ................................................................................... 184
Diagnosi .......................................................................................... 184
Trattamento .................................................................................... 187Osaterone..................................................................................... 188Delmadinone ............................................................................... 188Deslorelina ................................................................................... 189
Piometra ........................................................................................... 189
Fisiopatologia ................................................................................. 190
Sintomatologia clinica ................................................................. 191
Trattamento .................................................................................... 191
Tumori mammari ........................................................................... 193
Fattori predisponenti .................................................................... 194
Diagnosi .......................................................................................... 194
Trattamento .................................................................................... 196Trattamento chirurgico ................................................................ 196Trattamenti complementari ......................................................... 199
Il punto di vista del proprietario ............................................ 202
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 203
Patologia cardiovascolare geriatrica 205
Esame obiettivo dell’apparato cardiovascolare ................. 207
Fase 1: prima di tutto, osservare il paziente ........................... 207
Fase 2: valutazione degli occhi, delle mucose e del collo ...... 208
Fase 3: valutazione del torace .................................................... 208Suoni cardiaci .............................................................................. 209Soffi .............................................................................................. 212Aritmie .......................................................................................... 219
Fase 4: palpazione addominale ................................................. 219
Fase 5: palpazione delle estremità ............................................ 219
Endocardiosi valvolare mitralica o patologia degenerativa della valvola mitrale ................... 221
Eziopatogenesi ............................................................................... 223
Protocollo diagnostico .................................................................. 224
Trattamento delle valvulopatie canine ...................................... 225
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XIX
Indice dei contenuti
Cardiomiopatia ipertrofica nei gatti (HCM) ......................... 227
Segni clinici ................................................................................... 227
Esame obiettivo ............................................................................. 227
Prove complementari ................................................................... 228Come interpretare una radiografia toracica ............................... 228Ecocardiografia ............................................................................ 231
Trattamento .................................................................................... 231
Ipertensione arteriosa felina ..................................................... 231
Regolazione della pressione sanguigna (un po’ di fisiologia) ... 231Riflesso mediato dai barocettori arteriosi ................................... 232Riflesso mediato dai recettori atriali ........................................... 232
Trattamento .................................................................................... 232
Il punto di vista del proprietario ............................................ 236
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 236
Disturbi neurologici più frequenti in geriatria 237
La sindrome da disfunzione cognitiva (DC) ........................ 239
Fisiopatologia ................................................................................. 239Ipossia .......................................................................................... 240Radicali liberi ............................................................................... 240Deposito di β-amiloide e iperfosforilazione della proteina tau ..... 240Alterazioni nei neurotrasmettitori ................................................ 241Alterazioni anatomiche................................................................ 241
Diagnosi .......................................................................................... 241
Trattamento .................................................................................... 243Corretta informazione del proprietario ....................................... 243Farmaci ........................................................................................ 243
Affezione del sistema vestibolare nell’animale geriatrico ... 246
Aspetti fondamentali dell’anatomia del sistema vestibolare .... 246Sistema vestibolare periferico ..................................................... 246Sistema vestibolare centrale ...................................................... 248
Sintomatologia clinica nei piccoli animali ............................... 249
Sindrome vestibolare periferica idiopatica ............................... 251
Trattamento .................................................................................... 252
Mielopatia degenerativa ............................................................. 254
Segni clinici ................................................................................... 255
Diagnosi .......................................................................................... 255
Trattamento .................................................................................... 255
Il punto di vista del proprietario ............................................ 257
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 258
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Indice dei contenuti
13 Piani sanitari negli animali geriatrici 259
Approccio al programma sanitario per animali geriatrici .................................................................... 261
Primo passo: a chi è destinato? (livello interno) ..................... 261 Secondo passo: come informare il proprietario? (nella reception) ............................................................................ 262
Terzo passo: come introdurre il piano sanitario? (durante la visita) .......................................................................... 262
Quarto passo: approfittare del momento .................................. 265
Quinto passo: calcolo del prezzo del piano sanitario ............. 267
Sesto passo: conclusione del contratto .................................... 267
Consigli utili per i casi difficili ................................................. 268
Consenso dell’équipe ................................................................... 268
Chiarezza e trasparenza ............................................................... 269
Il cliente obiettivo ......................................................................... 269
Il punto di vista del proprietario ............................................ 271
Considerazioni importanti per il veterinario clinico ....... 272
Bibliografia 273
Capitolo 1. La geriatria nei piccoli animali ................................. 273
Capitolo 2. Nutrizione nel paziente geriatrico ........................... 273
Capitolo 3. Terapia nel paziente geriatrico ................................. 276
Capitolo 4. Anestesia nei pazienti di età avanzata ................... 277
Capitolo 5. Arricchimento ambientale per cani e gatti ............ 279
Capitolo 6. Dolore cronico. Artrosi .............................................. 281
Capitolo 7. Disturbi odontostomatologici nell’età geriatrica ................................................... 283
Capitolo 8. Malattia renale cronica ............................................. 284
Capitolo 9. Disturbi epatici nell’età geriatrica ............................ 285
Capitolo 10. Malattie riproduttive nei pazienti geriatrici ............. 288
Capitolo 11. Patologia cardiovascolare geriatrica ....................... 293
Capitolo 12. Disturbi neurologici più frequenti in geriatria ............. 294
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