Indikationer för Sectio samt risker med Sectio

Typ av sectio

Elektivt

Akut

Urakut

Hur ser det ut i Sverige?

Risken med sectio har minskat och då har frekvensen sectio ökat

Ökning av sectiofrekvensen från 10.9% på 1990 talet till 18,4 % 2016

Att vara förstföderska, äldre eller ha ett högt BMI ökar risken att bli förlöst med sectio

Ca 1/3 av ökning i kejsarsnitten tros bero på populationsförändringar, säten

Medel 18,4%

Lägst 3,2%

Högst 24,7%

Robsonklassifikation

Robsonklassification

Robson 1 Frisk, fullgången 37+0, huvudläge och spontan värkstart

2016 variation från 3,2% (Linköping) till 11.2% (Danderyd), medelvärde i landet 7,7%

Hur ser det ut i världen?

När är det rimligt att använda reservutgången?

Indikationer Sectio

Absoluta

Navelsträngsprolaps

Placenta previa/vasa previa

Ablatio

Myom i cervix/istmus som blockerar

Tvärläge/snedläge

Tidigare sfinkterruptur med kvarvarande besvär

Bäckenträngsel

IUGR svår med flödespåverkan

Hotande fosterasfyxi

Relativa indikationer

Förlossningsrädsla

Värksvaghet/dystoci

Tidigare sectio

Stort barn, befarad disproportion

Svår preeklampsi/HELLP i tidig gestation

Sätesläge

Duplex med sätesläge tvilling 1

Fetalt tillstånd

Maternell sjukdom

Förlossningsrädsla

Psykosocial indikation

Svårt att få fram en exakt siffra men enligt beräkningar ca 4,6% av alla sectio 1995-2006,diagnoser lite olika

Ökar detta??

Förlossningsrädsla forts

Vilka skall ”beviljas ” sectio ??

Resursfråga ??

SBU rapport : Kvinnor bör få ett sectio om de önskar detta efter adekvat rådgivning

sannolikhetsbedömning för lyckad vaginal förlossning

Vad är riskerna??

Risker för Mamma

Infektion 10% elektivt sectio akut sectio upp till 20%

Blodpropp Risken ökar vid graviditet och vid sectioytterligare, x10 pga graviditet, x8 sectio

Blödning mer än 1000 ml ökad risk jft med vaginal

Skada på andra organ, urinblåsa 0.1-1%

Risker för Mamma forts

Ökade risker med flertal sectio, adheransbildning

Placentakomplikationer/placenta accreta

Uterusruptur i kommande graviditet

Ev fullnarkos med dess risker

Risker för barnet

Neonatal andningsstörning 4,1% jft 1,2%vag förlösta

Ökning av allergi, diabetes, astma

Avvikande kolonisering i tarmfloran

Sectio bör göras så nära 39+0 för att minska risken för neonatal andningsstörning.

Vinster för mamma och barn

Inga allvarliga förlossningsbristningar

Barnet blir ej utsatt för akut asfyxi /ablatio eller annan urakut situation