inductores de la diuresis en neonatos ¿están protegidos los riñones? (redveneo)
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8/18/2019 Inductores de la diuresis en neonatos ¿Están protegidos los riñones? (REDVENEO)
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V Jornada de Farmacología Neonatal
Lcda. Jessica Villegas
Diplomada en Cuidados Intensivos Neonatales
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El Riñón
Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.
Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.
Sistema Excretor :
mesodermometanefrico
Aparece durante la 5tªsem y se completa a
las 34 sem, tiene 2
orígenes
Sistema Colector :
brote uretral
https://books.google.co.ve/https://books.google.co.ve/
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Sistema Colector
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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.
Uréter: se introduce
en tejido metanefrico
y forma una caperuza
Túbulos colectores: se
alargan y convergen en el
cáliz menor donde forman
la Pirámide Renal
Cálices Mayores:
forma 2 nuevos brotes
en tejido metanefrico
que se subdividen
hasta constituir túbulosque forman los Cálices
Menores
Pelvis Renal: se divide
en 2 porción craneal y
caudal, futuros cálices
mayoresBrote Uretral:
Evaginación
del conductomesonefrico
próxima a la
cloaca
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Sistema Excretor
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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.
Las células del
capuchón forman las
Vesículas Renales
que a su vez forman
túbulos en S
Los túbulos junto
con sus
glomérulos forman
las Nefronas
Los capilares crecen
dentro de uno de los
extremos de la S y
se diferencian en
Glomérulos
Cada Túbulo
Colector estacubierto por un
Capuchón de
Tejido Metanefrico
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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve
Donde su extremo
proximal constituye
la Capsula de
Bowman
Y su extremo
distal tienecomunicación
con los túbulos
El alargamiento del tubo excretor
forma: Túbulo contorneado
proximal, Asa de Henle y Túbulo
contorneado distal
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Función del Riñón
Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed. Buenos aires: Medica
Panamericana. https://books.google.co.ve. (26/11/15)
Andrade, H. Miguel, R & Massup, S. (2014). Anatomía fisiológica y patológica renal y urológica. Tratado de enfermería encuidados críticos pediátricos y neonatales. www.eccpn.aibarra.org.
Vida intrauterina- Empieza alrededor de
la 12 sem
- La orina es emitida
hacia la cavidad
amniótica donde se
mezcla con el líquido
amniótico
- Este es deglutido por
el feto y reciclado através de los riñones
Vida extrauterina- Están completamentedesarrollados y tiene un
gran número de
nefronas que funcionan
deficientemente.- Es incapaz de
concentrar la orina
- La velocidad de
filtración glomerular esmenor que la de los
lactantes mayores
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Función Tubular
Pérez, G. E & Marín, S. J. (2014). Evaluación de la función renal en el recién nacido. Unidad de nefrología
pediátrica. Asociación Española de Pediatría. www.aeped.es/protocolos
- Desde el nacimiento
ocurre un aumento de las
funciones tubulares para
evitar pérdidas de agua y
solutos por la orina.
- A menor edad gestacional
(EG), menor es la
capacidad de reabsorción.
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Diuréticos
Bernis, C. (2010). Diuréticos y Fracaso renal agudo. Servicio de nefrología. Hospital universitario de la
princesa. Madrid. NefroPlus. V 3. Nº 3
- Son fármacos que
estimulan la
excreción renal de
agua y electrolitos.
- Se pueden
clasificar según su
mecanismo de
acción
- Inhibidores de la reabsorciónde sodio:
- De Asa o Máxima eficacia
(Furosemida)
- Tiazídicos o Eficaciamediana (Hidroclorotiazida)
- Ahorradores de potasio o
eficacia ligera (Espironolactona)
- Inhibidores de la anhidrasa
carbónica- Diuréticos Osmóticos (Manitol)
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Diuréticos de asa
(Furosemida)
Bernis, C. (2010). Diuréticos y Fracaso renal agudo. Servicio de nefrología. Hospital universitario de la
princesa. Madrid. NefroPlus. V 3. Nº 3
Farmacodinamia: Actúan inhibiendo la
reabsorción de sodio,
cloro y potasio en laporción ascendente
gruesa del asa de
Henle, donde se
reabsorbe entre el 25
y el 40% del filtrado
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Furosemida
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
- Produce pérdidas significativas de sodio, potasio ycloro por la orina.
- ↑ la excreción urinaria de calcio y magnesio, y el pH
urinario.
- Estimula la producción de prostaglandinas, con ↑ del
flujo sanguíneo renal
- Los efectos no diuréticos incluyen menor filtracióntransvascular de líquido pulmonar y mejor función
respiratoria
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Furosemida
Indicaciones:
Diurético que también puede mejorar la función
pulmonar
Monitorización:
- Diuresis, peso, electrolitos y fósforo en suero.
- Hipopotasemia en tratamiento conjunto condigoxina.
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
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Furosemida
Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2012. Furosemida.
http://www.pediamecum.es
S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de agosto
de 2007. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno
de sus excipientes.
- Hipovolemia o deshidratación.
- Insuficiencia renal con anuria.
- Hipopotasemia y/o hiponatremia graves
http://www.pediamecum.es/http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.pediamecum.es/
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Furosemida
S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de agosto
de 2007. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm
- En neonatos prematuros con SDR, el uso de
FUROSEMIDA en las primeras semanas de vida puede
aumentar el riesgo de persistencia del conducto
arterioso.
- La sordera en neonatos se ha asociado con el uso de
FUROSEMIDA inyectable.
- Han ocurrido calcificaciones renales en prematurostratados con FUROSEMIDA por edema.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm
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Evidencias Científicas
Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros. Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.
Diuréticos para el síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos prematuros
No hay datos que apoyen la administración
sistemática de furosemida en recién nacidos
prematuras con SDR. La administración electiva de
furosemida a cualquier paciente con SDR debe ser
comparada detenidamente con el riesgo de precipitar
la hipovolemia o desarrollar conducto arteriosopersistente sintomática.
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Evidencias Científicas
Brion LP, Campbell DE. Furosemida para la prevención de la morbilidad en neonatos con ductus arterioso permeable tratados con indometacina. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.
Furosemida para la prevención de la morbilidad enneonatos con ductus arterioso permeable tratados
con indometacina
No existe suficiente evidencia para respaldar laadministración de furosemida en neonatos
prematuros tratados con indometacina para ductus
arterioso permeable sintomático. Aparentemente la
furosemida está contraindicada cuando hay
deshidratación en los neonatos
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Evidencias Científicas
Brion LP, Primhak RA. Diuréticos de asa por vía enteral o intravenosa para recién nacidos prematuros con (o en
desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.
Diuréticos de asa por vía enteral o intravenosa pararecién nacidos prematuros con (o en desarrollo de)
enfermedad pulmonar crónica
En los recién nacidos prematuros de menos de tres semanas de
edad que desarrollaron EPC, la administración de furosemidatiene efectos inconsistentes o efectos no detectables. En los
recién nacidos de más de tres semanas de edad con EPC, una
dosis única intravenosa de 1 mg/kg de furosemida mejora la
distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias
durante una hora. La administración crónica de la furosemidamejora la oxigenación y la distensibilidad pulmonar.
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Evidencias Científicas
Kassab, M.; Khriesat, W. M.; Bawadi, H.; Anabrees, J. Furosemide for transient tachypnoea of the
newborn. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 6. Disponible en:
http://www.bibliotecacochrane.com.
Furosemida para la taquipnea transitoria delrecién nacido
No puede recomendarse la furosemida por vía oral o
intravenosa como tratamiento para la TTRN y tampoco deberíautilizarse a menos que se disponga de datos adicionales. Este
resultado sugiere que la furosemida no es eficaz para promover
la reabsorción del líquido pulmonar o que otros factores distintos
de la reabsorción retardada de este líquido contribuyen a la
patogenia de la TTRN
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Diuréticos Tiazídicos
(Hidroclorotiazida)
Arias, J. (2000). Insuficiencia renal. Enfermería medico quirúrgica II. https://books.google.co.ve
Farmacodinamia:
Actúan en la porción
inicial del túbulo
contorneado distal,
inhibiendo eltransporte activo de
sodio y cloro, y
disminuyendo la
excreción urinaria decalcio y uratos
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Hidroclorotiazida
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
- Datos limitados en neonatos
- Inhibe reabsorción distal de Na
- ↑ pérdidas renales de Na, K, Mg, Cl, P y HCO3
- ↓ excreción renal de Ca
- Inhibe liberación pancreática de insulina
- Desplaza la bilirrubina de la albúmina
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Hidroclorotiazida
Indicaciones:
- Edema leve-moderado.
- Hipertensión arterial leve-moderada.
- Puede mejorar la función pulmonar en la BDP.
Mayor efecto combinada con furosemida oespironolactona
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
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Hidroclorotiazida
Monitorización:
- Electrolitos, calcio, fósforo y glucosa en suero
- Diuresis
- Presión arterial.
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
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Hidroclorotiazida
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
Efectos adversos:
- Hipopotasemia y otras alteraciones electrolíticas
- Hiperglucemia
- Hiperuricemia
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Hidroclorotiazida
Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. Hidroclorotiazida.
Disponible en: http://www.pediamecum.es
Contraindicaciones:- No usar con disfunción significativa renal o hepática
- Hipersensibilidad a hidroclorotiazida o cualquier
componente de la fórmula
- Sensibilidad cruzada con otros tiazídicos o
sulfonamidas
- Anuria
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Evidencias Científicas
Brion LP, Primhak RA, Ambrosio-Perez I. Diuréticos de acción sobre el túbulo renal distal para recién nacidos
prematuros con (o en desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.
Diuréticos de acción sobre el túbulo renal distal para
recién nacidos prematuros con (o en desarrollo de)
enfermedad pulmonar crónica
En los lactantes prematuros de más de tres semanas
de edad con EPC, la administración aguda y crónica
de diuréticos distales mejora la mecánica pulmonar.
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Inductor de la Diuresis
(Aminofilina)
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
- Estimula el centro respiratorio y los quimiorreceptores
periféricos.
- Puede ↑ contractilidad diafragmática.
- ↓ flujo sanguíneo cerebral tras bolo i.v.
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Inductor de la Diuresis
(Aminofilina)
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
- ↑ diuresis y excreción de Ca.
- Estimula secreción ácida gástrica y puede causarRGE.
- ↑ Gasto cardíaco (por > sensibilidad a catecolaminas)
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Aminofilina
Indicaciones:
- Tratamiento de la apnea neonatal
- Broncodilatador.
- Puede mejorar la función respiratoria
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
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Aminofilina
Monitorización:
- Frecuencia Cardiaca
- Vigilar glucemia
- Agitación o intolerancia digestiva
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
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Aminofilina
Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal
Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana
Efectos adversos:
- Irritación digestiva
- Hiperglucemia
- Irritabilidad e insomnio
- Calcificaciones renales (junto con furosemida y/odexametasona)
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Aminofilina
Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2012. Teofilina iv.
Disponible en: http://www.pediamecum.es.
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a la teofilina o alguno de los
excipientes
- Taquiarritmia aguda o infarto de miocardio
reciente.
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Evidencias Científicas
Henderson-Smart D, Davis P. Metilxantinas profilácticas para la extubación endotraqueal en lactantes prematuros. Cochrane Database of Systematic Reviews (2010) Issue 12. Disponible en:http://www.bibliotecacochrane.com.
Metilxantinas profilácticas para la extubación
endotraqueal en lactantes prematuros
Las metilxantinas aumentan las perspectivas de una extubación
exitosa en los lactantes prematuros en el plazo de una semanade edad. El tratamiento con metilxantina mejora los resultados
importantes del neurodesarrollo. En cualquier ensayo futuro,
será necesario estratificar a los lactantes por edad gestacional
(un mejor indicador de inmadurez que el peso al nacer). La
cafeína, con un margen terapéutico más amplio, sería el mejor
tratamiento para evaluar en comparación con placebo.
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Evidencias Científicas
Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento con metilxantina para la apnea en lactantes prematuros. Cochrane
Database of Systematic Reviews (2010) Issue 12. Art. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.
Tratamiento con metilxantina para la apnea en
lactantes prematuros
Las metilxantinas son efectivas para disminuir el número de
crisis de apnea y el uso de la asistencia respiratoria mecánicaentre los dos a siete días después del comienzo del tratamiento.
La cafeína también se asocia con mejores resultados a largo
plazo. En vista de su toxicidad inferior, la cafeína sería el
fármaco preferido para el tratamiento de la apnea.
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Evidencias Científicas
Molano, B. L (2013). Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Pediatría. Universidad del Rosario.
Facultad de Medicina. Bogotá D.C. Disponible en: http://repository.urosario.edu.co
Cafeína vs aminofilina para apnea del prematuro:estudio randomizado
El citrato de cafeína, administrado en forma profiláctica o
terapéutica, mostró ser útil para la prevención y el tratamiento de
la apnea del prematuro, y con menos efectos secundarios, comointolerancia a la vía oral, y menos presencia de taquicardia y de
poliuria, en forma estadísticamente significativa, con menor
necesidad de suspender el tratamiento en comparación con los
pacientes que recibieron aminofilina, lo cual es una ventaja
importante para el tratamiento de esta patología frecuente en lasunidades de recién nacidos.
http://repository.urosario.edu.co/http://repository.urosario.edu.co/
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Evidencias Científicas
Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS. Sistema General de SeguridadSocial en Salud – Colombia. Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio | 2013 Guía No.05
¿En los recién nacidos pretérmino con SDR el uso de xantinas
como tratamiento coadyuvante, comparado con su no uso,
disminuye los desenlaces?
E: Hay evidencia proveniente de análisis secundarios de unexperimento de administración profiláctica de cafeína, que en
los RN prematuros con ventilación mecánica por SDR, los
sujetos asignados a cafeína fueron extubados más
exitosamente, con menor frecuencia de reintubación y una
aparente reducción en la incidencia de oxígenodependencia.
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Evidencias Científicas
Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS. Sistema General de SeguridadSocial en Salud – Colombia. Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio | 2013 Guía No.05
¿En los recién nacidos pretérmino con SDR el uso de xantinas
como tratamiento coadyuvante, comparado con su no uso,
disminuye los desenlaces?
R: Se recomienda el uso de cafeína en los recién nacidos
pretérmino intubados, de muy bajo peso o con riesgo de
desarrollo DBP, en quienes se planifique la extubación
endotraqueal, para disminuir la falla en la reintubación y la
incidencia de displasia broncopulmonar.
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Conclusiones
- Durante la vida intrauterina la función del Sistema Néfrico es
mínima, pero puede decirse que en el feto hay circulación
sanguínea renal, filtración glomerular y función tubular aunque
en niveles muy bajos
- Con el nacimiento aumenta el Flujo sanguíneo renal y en el
curso de los primeros días un aumento de las funciones
tubulares y glomerulares
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Conclusiones
- La capacidad de concentrar orina se encuentra disminuida así
como también la reabsorción o secreción de sustancias de
transporte activo, por lo que el reconocimiento de esta situación
en la etapa neonatal es de suma importancia en la prescripciónde medicamentos como los DIURETICOS y otros inductores de
la diuresis, de amplio uso en las unidades de Terapia Intensiva
Neonatal
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Conclusiones
- No se recomienda furosemida en los neonatos, esta
contraindicada por los muchos efectos adversos que produce en
el recién nacido como alteraciones hidroelectroliticas,
hipovolemia, PCA, ototoxicidad, calcificaciones renales entre
otros
- Se recomienda la administración aguda y crónica de diuréticos
distales (Hidroclorotiazida) en los lactantes prematuros para
mejorar la mecánica pulmonar
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