inestabilidad de la cadera dr. garces

INESTABILIDAD DE LA CADERA

PRINCIPIOS DE ARTROSCOPIA

PROF: DR. ESTEBAN GARCESALUMNO: CRISTIAN HERNAN VELASCO

EGUEZR2 T/O

• Articulación coxo femoral:– Genero: Diartrosis– Tipo: Enartrosis– Superficie articular: • Cavidad cotiloidea del coxal, • Cabeza femoral

– Medios de unión:– Capsula articular, labrum.– Ligamentos de refuerzo: Iliofemoral, pubofemoral,

isquiofemoral, redondo.

INESTABILIDAD DE CADERA

Cole, M. D. (2011). ARTROSCOPIA. españa: Marban Libros.

• Estabilizadores:– Estáticos: cápsula articular, ligamentos

(iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral)– Dinámicos: músculos e inserciones tendinosas.

(complejo aductor).


Benjamin G. Domb, M. M. (2013). Arthroscopic Cappsulotomy,capsular repair, and capsular plication of the hip: Relation to atraumatic inestability. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related surgery, 162-173.

BIOMECANICA• Los ligamentos IF, PF, IF, ZO trabajan en

conjunto con estructuras periacetabulares: labrum, lig transverso, pulvinar, lig redondo y musculo iliocapsular.

• Tensión extensión y RE• Relajación flexión.• Estabilizadores dinámicos: psas, recto femoral,

mecanismo abductorCinemática articular

Estabilidad



• La zona orbicular es llamado el “anillo de seguridad” que ofrece resistencia a la separación..

• La zona orbicular, la cápsula y el ligamento iliofemoral deben ser reparados siempre.



• La estabilidad es un complemento dado por estabilizadores estáticos y dinámicos.



• TRAUMATICO: Traumas, iatrogénicas.• ATRAUMATICO : 35%

INESTABILIDAD

microinestabilidad


Papavasiliou AV, B. (2012). Las complicaciones de la cirugía artroscópica de la cadera. BONE AND JOINT RESEARCH, 131-144.

• Reparación abierta: corte Z reparación.

• Artroscopia de cadera:– Capsulotomías – Capsulectomías locales

ARTROSCOPIA DE CADERA

Inestabilidad iatrogénica



Favorables en la rigidez preoperatoria

• CAPSULORRAFIA• PLICATURA CAPSULAR• ENERGIA TERMICA


Papavasiliou: 0,5% - 6% de complicaciones.– Distracción– Compresión – Lesion condral y daño del labrum.– Ruptura de la capsula articular.– Extravasacion de liquidos.– Infección.– Tvp– Rotura de instrumental– Necrosis femoral– Conversión a PTC




Cole, M. D. (2011). ARTROSCOPIA. españa: Marban Libros.

Factores de riesgo antes de cirugía:– Angulo c-b <20° contraindicación absoluta para

cortar el borde acetabular.– Hiperlaxitud primaria– Rango suprafisiológico de movimiento (gimnastas)– Episodios de inestabilidad traumáticas anteriores



INESTABILIDAD POSTOPERTORIA– Capsula anterior– Ligamento iliofemoral– Labrum– Borde óseo acetabular.– Capsulotomías– Capsulectomía– Labrectomía– Lesiones del ligamento redondo.



Luxaciones o subluxaciones

CARACTERISTICAS:– Poco frecuente.– Mujeres– Edad 39 – 52 años.– Aparición temprana en 2 semanas post– Todas anterior– Cirugía adicional



Rol de la capsula en la estabilidad de la cadera original:– Gran importancia el labrum y el ligamento iliofemoral– Cortes artroscópicos en cadáveres: > inestabilidad en

flexión y RE.– Capsulotomías movimientos fisiológicos anormales.– Importante: restauración capsular, su tensión e integridad.– Atletas: adecuada reparación capsular lleva a disminuir

microinestabilidades y acelerar la recuperación



Rol de la cápsula articular en PTC:– Daños en la capsula inestabilidad.– Abordaje posterior: < luxaciones con adecuada

rafia de capsula y pelvi rotadores.– Prótesis de revisión: mayor importancia la

reparación.– Imposibilidad de reparación: injerto.



Inestabilidad atraumática y capsulorrafia:– Poco conocida, jóvenes, 35% dolor refractario post

artroscopia.– Traumas leves inestabilidad subaguda.– Movimientos dinámicos excesivos de rotación y

carga axial.– Estrés repetitivo lleva: distensión del lig IF,

deformidad plástica, redundancia capsular.

MICROINESTABILIDAD• LESIONES DEL LABRUM A-M• PROCESOS SEC. COMPENSATORIOS



El dg es un desafío: hallazgos intraoperatorios.– Distracción mayor de la articulación.– Mayor desplazamiento de cabeza femoral.– > laxitud o adelgazamiento capsular.– Ligamento redondo en lagrima.– Ángulos C-B mayor sin retroversión.



Capsulorrafias o plicaturas:– Adaptadas de técnicas de hombro.– Capsulorrafia térmica (Philippon): necrosis

térmica, condrolisis, atenuación capsular.– Hiperlaxitud intraarticular es un desafío.– Plicatura o capsulorrafia artroscópica con mejores

resultados en tensión



Capsulotomía con el cierre rutinario– Se utiliza portales anterior y anteromedial para dg– Desgarros del labrum, PFA, daños del cartílago,

debridamiento de lig redondo.– Capsulorrafia: cadera 45° de flexión, se inicia de

proximal a distal, 2 – 4 puntos, en extensión para observar la tensión.



Plicatura capsular por microinestabilidad:– Flexión 45°– Bordes distales mas grandes.– Se pasa por la zona orbicular mas medial.– la sutura se realiza en Re y extensión.– Se atan en la zona inferior para reorientación de

las fibras y mayor sostén.– 2-5 suturas



Reparación del labrum éxitoso con el uso de la técnica de colchonero vertical dejando el borde articular del labrum libre.

Reparación del labrum sin éxito

Harris J, W. S. (2013). Rutina completa de cierre capsular Durante la artroscopia de cadera. Las tecnicas de rtroscopía, 88-94.

• Harris en su estudio publicado en el 2013 sobre el cierre capsular completo durante la artroscopia concluye que “la capsulotomia en T y su posterior reparación es un método seguro, eficiente y eficaz para reducir la inestabilidad iatrogénica”


Dispositivo de cierre capsular de alta resistencia no absorbible que pasa desde el lado acetabular de IFL hasta lateral a la cabeza femoral de IFL.



REPARACION COMPLETA DE CAPSULA CAPSULOTOMÍA ABIERTA

VENTAJAS Estabilidad en rotación interna y traslación anterior de cabeza femoral

Puede ser terapéutica (cápsula articular tensa)

Prevención de luxación y subluxación Reducción del tiempo quirúrgico

Prevención de carga sobre labrum reparado

No hay riesgo de sobretensión capsular y posterior pérdida de movimiento

No hay perdida de movimiento

DESVENTAJAS Técnicamente exigente y puede dañar las superficies articulares

Inestabilidad iatrogénica sobre todo en individuos hipermóviles, hiperlaxos y en atletas

Múltiples suturas no absorbibles

Aumento del tiempo quirúrgico

ARTICULO

CAPSULOTOMÍA ARTROSCÓPICA, REPARACIÓN CAPSULAR, Y PLICATURA CAPSULAR DE LA CADERA: RELACIÓN CON LA

INESTABILIDAD ATRAUMÁTICA.


REVISION SISTEMICA– Nivel de evidencia IV– Dos revisores independientes (BDG y BGD)– Búsqueda en PUBMED desde Enero 1930 hasta

octubre del 2012• Capsula de cadera, inestabilidad de cadera, estabilidad

de cadera, plicatura de cadera, capsulorrafia de cadera, cadera atraumatica inestable, capsulectomía de cadera, reparación de cápsula de cadera.


Criterios de inclusión:– Escrito en ingles– Comprobación científica de I a V– Capsula y estabilidad de cadera– Estudios en humanos

Criterios de exclusión:– Reconstrucciones por reemplazo de caderas– DDC con osteotomías de reorientación– Inestabilidad sindrómica.– Inestabilidad traumática con lesión ósea asociada


La literatura relevante:– Anatomía capsular, biomecánica y fisiología.– Papel de la capsula en PTC.– Capsula articular en caderas normales– Inestabilidad atraumatica y capsulorrafia.


RESULTADOS:• 5085 fueron publicadas 47– 10 biomecánica capsular e importancia– 10 capsula y su importancia en estabilidad– 7 importancia de capsula primaria– 7 capsulotomia o capsulectomía– 3 críticas contemporáneas de enfoques técnicos– 8 capsulorrafia térmica– 8 sutura artroscópica.– 12 capsulorrafia abierta o artroscópica


Resumen:• La capsula articular mantiene la estabilidad de la

cadera• Capsulotomías puede ser beneficioso en caderas

rígidas.• Restauración a su estado original normaliza la

cinemática y reduce el riesgo de inestabilidad.• Buenos resultados artroscópicos a corto y mediano

plazo, a largo plazo??????• Técnicas de reparación capsular artroscópicas deben

ser mejoradas.


Conclusión:• Estudios biomecánicos han demostrado que la cápsula

articular juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad de la cadera, por lo que los cirujanos artroscópicos deben aprehender a realizar plicaturas capsulares artroscópicas o técnicas adecuadas para restaurar la integridad y tensión de la misma.


inestabilidad de la cadera dr. garces

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