infark miokard akut (2)

8/10/2019 Infark Miokard Akut (2)

1/13

Infark miokard akut


2/13

Kriteria diagnosisDefinisi menurut european society of cardiology/american college of

cardiology:1. Peningkatan tipikal atau penurunan gradual (troponin) atau

peningkatan cepat dan penurunan (kreatin kinase-MB) dari marekerbiokimia dari nekrosis myokard dengan paling sedikit diikuti 1

gejala:a. Simptom iskemib. Perkembangan dari gelombang Q patologid pada EKGc. Perubahan Ekg yang menindikasikan iskemi miokard (elevasi atau

depresi segmen ST)

d. Intervensi arteri koroner (misalnya coronary angioplasty)

2. Penemuan patologis dari infark miokard akut


3/13

Patofisiologi dari MI

1. Trombosis akut2. Ruptur dari ustable plak

3. Vasospasme4. Embolism5. Non-trombotic MI (misalnya yang

berhubungan dengan shock atau aritmia)


4/13

Gejala klinis Karakter nyeri dada pada MINyeri dada berat pada saat istirahat biasanya > 30 menitKarakteristik dan lokasi yang sama seperti nyeri angina

sebelumnya tetapi lebih berat intensitasnyaTidak mengalami perbaikan dengan nitrogliserine Three anginal equivalent (gejala CAD selain nyeri dada)1. Dispnea

2. Aritmia jantung3. Kelelahan


5/13

Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum:Gelisah,anxious, keringatanEktremitas dingin dan basah berkeringat2. Vital signs:Pada infark yang besar, pasien bisa hipotensi, takikardi atau

takipnoeJames refleks:hipertensi dan takikardi diikuti anterior wall MIBezold-jarisch refleks: hipotensi dan bradikardi diikuti inferior

wall MI3. Pemeriksaan jantung:Detak apeks sulit dipalpasiCek gejala CHF: distensi vena jugularis, rales, gallop


6/13

Diagnosa banding

Diseksi aorta akutPericarditis akut

Emboli paruGastritis akut


7/13

Tes diagnostik

1. EKG2. CK-MB, troponin T atau troponin I3. Rontgen toraks4. EchocardiographyKriteria EKG pada miokard infark:1. ST elevasi : 2 mm pada 2 atau lebih pada chest

leads yang berdekatan atau 1 mm pada 2 ataulebih pada limb leads yang berdekatan2. Gelombang Q 0,04 detik (1 Kotak Kecil)


8/13

Perubahan EKG pada akut MI

Lead dengan ST elevasi Lokasi MI

V1-V2 Septal wall MI

V1-V3 Antero-septal wall MI

V1-V6 Antero-lateral wall MI

Mirror image of V1-V2 Posterior LV wall MI

I,AVL, V5&V6 Lateral wall MI

II,III,AVF Inferior wall MI

II,III,AVF&V5,V6 Infero-lateral wall MIII,III,AVF&V3R,V4R Inferior wall MI with right ventricular MI

Hampir di semua lead Massive MI, global MI, atau difus MI


9/13

Molecular marker in the diagnosis of acute myocardial infarction

tests Time todetection

peak duration Most commonsamplingschedule

Troponin Tsn=94%Sp=60%

3-12 hours 24 hours 5-14 days Once at least12 hours afterchest pain

Troponin ISn=95%sp=90%

3-12 hours 24 hours 5-10 days Once at least12 hours afterchest pain

CK-MB 3-12 hours 24 hours 2-3 days Every 12 hoursX 3; start at 6hours afterchest pain


10/13

Killip classification of AMI with expected hospital mortality rate

Killip class Clinic presentation Expected hospitalmortality

I No signs of pulmonary or venous congestion 0-5%

II Moderate heart failure or presence of bibasalrales, S3 gallo, tachypnea, or signs of right heartfailure including venous (JVP) and hepaticcongestion

10-20%

III Severe heart failure, rales >50% of the lung fieldsor pulmonary edema

35-45%

IV Shock with systolic pressure


11/13

Pengobatan MI

1. Restore coronary flow as early as possiblee.g. trombolytics

2. Preserve ischemic or jeopardized myocardium

e.g. Beta-blockers, nitrates, aspirin,heparin3. Treat cardiac complications

e.g. ACEI, diuretic for heart failure, anti-arrhytmics for arrhytmia

4. Treat co-existing diseases, prevent deathe.g. Antibiotics for pneumonia


12/13

Indikasi penggunaan trombolitik padaMI

1. Nyeri dada konsisten dengan akut MI2. Perubahan EKG:ST elevasi : 2 mm pada 2 atau lebih pada chest leads

yang berdekatan atau 1 mm pada 2 atau lebih padalimb leads yang berdekatan. Left bundle branch block(LBBB) baru.

3. Waktu dari nyeri dada ke terapi trombolitik:a. < 6 jam: paling baik

b. 6-12 jam: kurang bermanfaat tapi masih dapatdiberikanc. 12-24 jam: kurang bermanfaat


13/13

Obat-obatan MI

1. Aspirin2. Heparin

3. Beta blocker4. Calcium chanel blocker5. Nitrat

6. Lidokain7. ACEI

infark miokard akut (2)

Documents