infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento st
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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST
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Epidemiología
• En 2009, aproximadamente 683.000 pacientes fueron dados de alta de los hospitales con un diagnóstico de síndrome coronario agudo.
• STEMI comprende aproximadamente 25% a 40% de las presentaciones MI.
• En Estados Unidos aproximadamente el 23% de los pacientes con SCACEST tienen diabetes mellitus.
• En Europa uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres morirán como consecuencia de IAM.
• Se calcula que en Europa la mortalidad es 12% posterior a 6meses.
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Figure 1. Age- and sex-adjusted incidence rates of acute MI,1999 to 2008. I bars represent 95% confidence intervals. MI indicates myocardial infarction; STEMI, ST-elevation myocardialinfarction. Reprinted with permission from Yeh et al.
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Fisiopatología
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Cuadro Clínico • 50 % un factor
desencadenante.• Dolor profundo y visceral
(opresivo)• Zona central del tórax ó
epigastrio. • Detrás de apéndice xifoide.• Nauseas, diaforesis, vómitos.• No desaparece al
interrumpir actividad física. • Negativa del paciente.
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Definición y Diagnostico
Síndrome clínico definido por características síntomas de isquemia miocárdica en asociación con electrocardiograma (ECG) y la posterior elevación persistente del ST, liberación de los biomarcadores de necrosis miocárdica.
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EKG• Típicamente se debe encontrar una
elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3.
• ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama)
• En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante2,18.
• De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1 mV registrada en las derivaciones V7-V9.
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Criterios de Sgarbossa• Elevación del ST > 1 mm concordante
con el complejo QRS en una o más derivaciones , lo cual significa elevación del ST en derivaciones donde QRS es predominantemente positivo.
( 5 puntos)• Infradesnivel de ST > 1 mm en V1-V3
( 3 puntos) • Elevación del ST > 5 mm discordante
(oponente con el complejo QRS) que es excesiva a la S previa (2 puntos)
• ≥3 puntos IMCEST especificidad ≥ 90%.
• 2 puntos sugieren IAMCEST.
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Diagnostico diferencial de la elevación del segmento ST
Causas Cardíacas Otras causas
IM previo con formación de Aneurisma
Embolia pulmonar
Disección aórtica con afección coronaria
Hiperpotasemia
Pericarditis
Miocarditis
Hipertrofia VI o estenosis aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Vasoespasmo coronario (cocaína, angina de
Prinzmetal)Síndrome de Brugada
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Biomarcadores Cardiacos• De la circulación linfática a la
circulación venosa. • Proteínas T e I cardioespecificas
pueden alcanzar niveles hasta 20 veces mayor del limite superior.
• CKMB aumenta ( cirugías cardiacas, miocarditis y cardioversión)
Detectable Concentración Máxima
Niveles Basales
Troponina I,T 3-6 h 24-36 h 5-14 díasCK-MB 2-6 h 12-18 h 24-48 h
Mioglobina 1-2 h 6-8 h 12-24 h
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Clase de Killip Definición Mortalidad (%)
I Ausencia de signos de insuficiencia cardíaca
congestiva.
6
II Presencia de un S3 y/o estertores pulmonares
17
III Edema Pulmonar 30 - 40
IV Shock Cardigénico 60 - 80
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Porcentaje de Mortalidad por todas las causas a 30 días
Riesgo TIMI Puntos
Edad 65 – 74 años 2
Edad > 75 años 3
DM o HTA o angina 1
TAS < 100 mmHg 3
FC > 100 lat/min 2
Clases II-IV de Killip 2
IMEST previo o BRI 1
Tiempo hasta la reperfusión > 4
horas
1
Peso < 67 Kg 1
Puntos Mortalidad
0 0.8 %
2 2 %
3 4.4 %
4 7.3 %
7 23. 4 %
9 35.9 %
11 35. 9 %
12 35.9 %
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Territorialidad
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Complicaciones• Disfunción ventricular• Choque Cardiogénico• Arritmias• Latidos prematuros
ventriculares• Taquicardia y fibrilación
ventricular• Ritmo idioventricular
acelerado• Arritmias supraventriculares• Bradicardia sinusal• Trastornos de la conducción
AV
• Dolor torácico recurrente
• Pericarditis• Tromboembolia• Aneurismas