MANEJO GENERAL Y EXTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE

CON INFARTO DE MIOCARDIO

ANTONIO ALBO NP102458 GRUPO 6

INTRODUCCIòN

Elevaciòn del segmento ST.

Efectividad directamente relacionada con la precocidad de instauraciòn.

RECONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS POR PARTE DEL PACIENTE

50% acude al hospital dentro de las primeras 4 horas.

40% màs de 6 horas de evoluciòn

Entre 9 y 31% màs de 12 horas.

ACCESO AL SISTEMA SANITARIO

Ponerse en contacto con el sistema de emergencias mèdicas para hacer el diagnòstico in situ!!!

EVALUACIòN CLìNICA INICIAL

CLìNICA

ECG

Clìnico:∙factores de riesgo coronario + caracterìsticas de dolor

toràcico= IAM∙ansiedad, palidez cutànea y sudoraciòn∙auscultaciòn cardiaca normal∙soplo de insuficiencia mitral poco frecuente

Electrocardiogràfico:∙supradesnivelaciòn de ST∙a veces bloqueo de rama izquierda.

DIAGNOSTICO

OTRAS TèCNICAS DIAGNòSTICAS INTRAHOSPITALARIAS

TAC y RMN: no aplicables.

Ecocardiograma.

MEDIDAS TERAPEUTICAS INICIALES

Oxigenoterapia: 2-4 l/min

Analgesia: morfina

Anticoagulantes: heparina.

Antiagregantes: àcido acetilsalicìlico, clopidogrel.

Nitratos: la vìa intravenosa es la de elecciòn.

Bloqueadores beta: pacientes en fase aguda de IAM.

TRATAMIENTO DE REPERFUSIòN

Limita el tamaño del infarto

Pacientes con IAMCEST de menos de 12 horas de evoluciòn.

Dos estrategìas: famacològica y mecànica

Destacamos algunos intervalos:

∙Tiempo puerta-aguja

∙Tiempo puerta-balòn

En el escenario màs favorable, el intervalo porta-aguja es inferior al intervalo puerta-balòn.

REPERFUSIòN FARMACOLòGICA (FIBRINOLISIS)

Agente fibrinolìtico por vìa venosa perifèrica.

Disponibilidad universal,menor retraso en la administraciòn,menores requerimientos tècnicos

Menor tasa de èxito, mayor riesgo de hemorragia, mayor tasa de muerte.

Una metaanalisis va a confirmar que:

∙hay menor tiempo en la administraciòn del tratamiento en el grupo prehospitalario

∙hay una reducciòn de las tasas de mortalidad

∙reducciòn del 2% de riesgo.

REPERFUSIòN MECàNICA (ANGIOPLASTIA PRIMARIA)

Tratamiento de elecciòn.

Grupos de pacientes recomendados:

∙màs de 3 horas desde el inicio de los sìntomas

∙contraindicaciòn para el tratamiento fibrinolìtico

∙situaciòn de shock cardiogènico.

La angioplastia primaria tiene mayor retraso frente a fibrinolisis.

Segùn algunos estudios, hay 8 categorias de pacientes.

No està aconsejada la revascularizaciòn quirùrgica

RETRASO EN LA APLICACIòN DEL TRATAMIENTO DE PERFUSIòN

ARRITMIAS EN FASE AGUDA DE IAM

El aumento de la frecuencia cardiaca puede causar un deterioro clìnico.

Destacamos taquicardia ventricular,fibrilaciòn ventricular y la combinaciòn de las dos.

Se desaconseja el tratamiento profilactico con lidocaìna intravenosa.