1. Infarto Agudo de Miocardio conElevacin del Segmento STMedicina Interna IIDra. OsorioLeslie X. Pascua

2. Mortalidad IAM La mortalidad temprana (30 das) se acerca a30%. 50% fallecen antes de llegar al hospital. 1/25 pacientes que sobreviven a lahospitalizacin, fallece en los 12 mesesposteriores. La mortalidad es 4 veces mayor en ancianosmayores de 75 aos. 3. Aspectos fisiopatolgicos Surge cuando disminuye repentinamente el flujo de sangre por las coronarias despus que un trombo ocluye una de estas arterias afectada de aterosclerosis. La lesin es producida o facilitada por factores como: tabaquismo, HTA o acumulacin de lpidos. Tambin puede aparecer cuando se rompe la superficie de la placa aterosclertica y en situaciones que facilitan la trombognesis. 4. Aspectos fisiopatolgicos Agonistas que estimulan la activacin de los trombocitos: Colgeno ADP Adrenalina Serotonina Tromboxano A2. Glucoprotena IIb/IIIa. Cascada de coagulacin. Factores de coagulacin. 5. Oclusin de la arteria coronaria En algunos casos el IAM (ST) puede provenir de unaoclusin de una arteria coronaria causada por unembolo en su interior, por anormalidades congnitas,espasmo de dicho vaso y trastornos inflamatorios. Los pacientes con mayor peligro de mostrar un IAMson los que tienen factores de riesgo coronario,angina de pecho inestable o angina variante dePrinzmetal. Entre los trastornos clnicos primarios menosfrecuentes que predisponen a la aparicin de IAMestn la hipercoagulabilidad, las enfermedadesvasculares del tejido conjuntivo, cocana y trombos omasas intracardiacas que generan mbolos 6. El grado del dao al miocardio originadopor la oclusin coronaria depende de: 2. Oclusin total o1. Territorio que riega3. Duracin de laparcial de dichoel vaso afectado.oclusin. vaso.6. Factores que4. Cantidad de 5. Demanda depueden producir lisis sangre que aportanoxigeno por parte deltemprana ylos vasos colateralesmiocardio.espontanea delal tejido afectado. trombo.7. Restauracin delflujo sanguneo 7. Cuadro clnico La molestia inicial mas frecuente es el dolor profundoy visceral. Aparece en la zona central del trax o en elepigastrio. Se irradia comnmente a los brazos, pero tambinpuede hacerlo a abdomen, espalda, maxilar inferior ycuello. Suele acompaarse de: debilidad, sudacin,nauseas, vmitos, ansiedad y sensacin de muerteinminente. Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen: 8. Diagnstico diferencial Pericarditis aguda. Embolia pulmonar. Diseccin aortica aguda. Costocondritis. Trastornos GI. El cuadro sin dolor es frecuente en pacientes con DM y se incrementa con la edad. 9. Signos fsicos Ansiedad e inquietud. Palidez. Sudacin. Frialdad de las extremidades. 25% de los pacientes con IAM anterior tienenmanifestaciones de hiperactividad simptica. 50% de los pacientes con IAM inferior tienen signosde hiperactividad parasimptica. Disfuncin ventricular: R3 y R4, menor intensidad deR1 y desdoblamiento paradjico de R2. 10. Fases cronolgicas de la evolucindel IAM Aguda: primerashoras-7 das. Recuperacin o curacin: 7-28 das. Cicatrizacin: 29 das o mas. 11. Mtodos de laboratorio tiles paraconfirmar el diagnstico ndicesMarcadoresEstudiosinespecficos de ECGcardiacos en imagenolgicosnecrosis e suero del corazninflamacinhstica 12. Marcadores cardiacos en suerocTnT/cTNI CK CKMB 13. Estudios imagenolgicos1. Ecocardiografa bidimensional.2. Ecocardiografa Doppler.3. Tcnicas imagenolgicas con radionclidos.4. Gammagrafa de perfusin del miocardio.5. Resonancia magntica. 14. Tratamiento de urgencia ASA: 160-325 mg/masticable. 75-162 mg/VO/da. Oxigeno: Puntas nasales o mascarilla 2-4 L/min en las primeras 6-12 hr. Nitroglicerina: Tres dosis de 0.4 mg a intervalos de 5 min. Morfina: 2-4 mg/IV/cada 5 min. Bloqueadores B- adrenrgicos: Metoprolol 5mg/cada 2-5 min/total 3 dosis. 15 min despus: 50 mg/VO/cada 6 hrs/durante 48 hrs. 100 mg/VO/cada 12 hrs. 15. Limitacin del tamao del infarto La zona central del infarto contiene tejido necrtico que se perdi irremediablemente, pero el destino del miocardio vecino puede mejorar si se restaura el riego coronario, disminuyen las demandas de oxigeno por el miocardio y se evita la acumulacin de metabolitos nocivos. 33% de los pacientes pueden obtenerrevascularizacin espontanea de la arteriacoronaria en un plazo de 24 hrs. La reanudacin de la circulacin puede ser pormedios farmacolgicos (Fibrinolticos) o por PCI. 16. Intervencin coronaria percutneaprimaria1. Angioplastia2. Colocacin de endoprtesis. Es un procedimiento eficaz para restaurar la corriente sangunea en IAM (ST), en las primeras horas del infarto. Suele preferirse cuando hay dudas en el diagnostico, si surge choque cardigeno, si se agrava el peligro de hemorragia o han persistido los sntomas de 2-3 hrs. 17. Fibrinolticos Administrar en un plazo de 30 min de aparicindel cuadro clnico. Restauran inmediatamente el libre transito por laarteria coronaria. 1. Activador del plasmingeno hstico (tPA): 15mg/bolo IV seguido por 50 mg/IV/30 min y 35mg/IV/60 min. 2. Estreptocinasa: 1.5 MU/IV/durante 1 hra. 3. Tenecteplasa (TNK): 0.53 mg/kg/en un lapso 10 s. 4. Reteplasa (rPA): 10 MU/durante 2-3 min en 2aplicaciones rpidas, repetir 30 min despus. 18. Score TIMI Oclusin total de la arteria que regaba el 0 tejido infartado. Moderada penetracin del material de 1 contraste, con falta de sangre. Paso de sangre por todo el vaso del infarto, 2 flujo lento y tardo. Corriente completa dentro del vaso del 3 infarto, flujo normal. 19. Contraindicaciones para el uso defibrinolticosAbsolutasRelativas Antecedente de Uso de anticoagulantes.hemorragia vascular Ciruga reciente.cerebral. RCP prolongada Accidente no (>10min).hemorrgico. Ditesis hemorrgica. Crisis vascular cerebral Embarazo.en los ltimos 12 Trastorno oftlmicomeses. hemorrgico. HTA importante Ulcera pptica activa.(180/110 mmHg). Antecedente de HTA. Diseccin aortica. 20. Otras medidas de tratamiento1. Actividad2. Dieta3. Defecacin4. Sedacin 21. Complicaciones Disfuncin ventricular. Alteracioneshemodinmicas. ICC. Choque cardigeno. Infarto del VD. Arritmias. Dolor retroesternalrecurrente. Pericarditis. Tromboembolia Aneurisma en VI. 22. Factores que conllevan a un del riesgoCV despus de la recuperacin de unIAM Isquemia persistente. Disminucin de la fraccin de expulsin del VI. Estertores pulmonares. Congestin en los campos pulmonares. Arritmias sintomticas. Senectud (>75 aos). Diabetes Mellitus. Taquicardia sinusal. Hipotensin. Anormalidades del ECG. Anormalidades de conduccin IV.