infecÇÃo do sÍtio cirÚrgico dr. paulo sérgio 2012
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INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICOINFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
Dr. Paulo Sérgio
2012
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Introdução
LOCAL DA OPERAÇÃO
INCISÃOÓRGÃOESPAÇO MANIPULADO
15% - INFECÇÕES - ASSISTÊNCIA À SAÚDE37% - INFECÇÕES HOSPITALARES2/3 – INSICIONAIS / ESPAÇO ORGÂNICOOCIDENTE – INCIDÊNCIA 2-15%AUMENTO MÉDIO – INTERNAMENTO: 4-7 DIAS
2 X: CHANCES DE ÓBITO2X: PERMANÊNCIA EM UTI5X: READMISSÃO HOSPITALAR
CUSTO: EUA – US$ 1,6 – 3 BILHÕES/ANO
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PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
TECIDO NECRÓTICO RESIDUALSUTURASMATERIAL ESTRANHOPRESENÇA DE DRENOS
105 MICRORGANISMOS/g de tecidoMATERIAL ESTRANHO – 100 Staphylococci / g de tecido
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PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
FONTE DOS PATÓGENOSPELEMEMBRANAS MUCOSASVISCERAS OCAS
PELE – coccus aeróbios Gram-positivos (Staphylococci) Períneo ou virilha bactérias anaeróbicas e aeróbios Gram-negativos
ORGÃO GASTROINTESTINALbacilo Gram-negativos (Escherichia coli)microrganismo Gram-positivo (enterococci)anaeróbios (Bacteriodes fragilis)
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PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
FONTES EXÓGENASar da sala operatóriaintrumentosprótesesoutros implantesequipe cirúrgica
Aeróbios Gram-positivos(staphylococci e Streptococci)
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DEFINIÇÕES DAS INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO
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VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
COLEÇÃO CONTÍNUA E SISTEMÁTICAANÁLISEAVALIAÇÃODISSEMINAÇÃO DE DADOS
PACIENTE INTERNADOOBSERVAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICOMÉTODOS INDIRETOS
PÓS-ALTA96% - DENTRO DE 28 DIAS30 DIAS – EXAME DIRETO, TELEFONEMAS, E-MAIL, ETC.
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FATORES DE RISCO
CARACTERÍSTICAS E CO-MORBIDADES DO PACIENTEFATORES TRANSOPERATÓRIO
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REMOÇÃO DE PELOS
INTERNAMENTO PROLONGADO
DURAÇÃO DA OPERAÇÃO E TÉCNICA CIRÚRGICA ASSÉPTICA
GLICOSE SANGUÍNEA E RISCO DE INFECÇÃO (2-3X)
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TENSÃO DE OXIGÊNIO E NORMOTERMIA
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ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE
FDA
ESCOVAÇÃO-PINTURALIMPAR A PELE (banho pré-operatório)USAR PRESSÃO (fricção)
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ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE
COMPOSTOS ALCOÓLICOSETANOLISOPROPANOL
CLOREXIDINA (digluconato de clorexidina)
IODÓFOROSPOLIVINILPIRROLIDONA (povidine)DETERGENTE NÃO IÔNICO ETOXILADO (poxâmeros)
TRICLOSAN PARA-CLOROMETAXILENOLOCTENIDINA
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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
TEMPO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO E A INCISÃO20 – 30 MINUTOS
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DOSE IDEAL DE ANTIMICROBIANO PROFILÁTICO
OBESOS MÓRB IDOS – cefazolina 1g para 2 g
CIRURGIA CARDÍACA – nível ao final da cirurgia
“NÍVEL SÉRICO AO LONGO DO TEMPO DE FERIDA ABERTA”
USO PROLONGADOCATÉTERES E DRENOSBACTÉRIAS MAIS RESISTENTES
“60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO - 24 HORAS”
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CEFALOSPORINA 1º GERAÇÃO – SEM ANAERÓBIOCEFALOSPORINA 2º GERAÇÃO - COM ANAERÓBIOTGI INF. – COBERTURA PARA ANAERÓBIOTGI SUP. – COCOS GRAM-POSITIVOS E MICRORGANISMO
GRAM –NEGATIVOSEM PENETRAÇÃO DO TGI E TGU – COCOS GRAM POSITIVO
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MINIMIZANDO A CONTAMINHAÇÃO
DESINFECÇÃO DAS SUPERFÍCIESUNIFORME CIRÚRGICO
MÁSCARAS
GORROCAPOTELUVAS
PROPÉS
ESTERILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTAIS
LIMPEZA E REMOÇÃO MECÂNICAS DOS CONTAMINANTESINSPEÇÃO E MONTAGEMEMPACOTAMENTOESTERILIZAÇÃOARMAZENAMENTOTRANSPORTE E ENTREGACERTIFICAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO
INDICADORES : BIOLÓGICOS X QUÍMICO
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RECOMENDAÇÕES - OMS
ANTIBIOTICOPROFILAXIA – USADO EM CIRURGIAS LIMPOS-CONTAMINADASCONSIDERADA NO CASO DE CIRURGIAS LIMPAS
1 HORA ANTES DA INCISÃOREPETIR - DURAÇÃO > 4 HORAS OU SANGRAMENTO EXCESSIVOINTERROPIDO DENTRE DE 24 HORAS
PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO - MÉTODOS DE VERIFICAÇÃONÃO REMOVER PELOS (A NÃO SER QUE INTERFIRA NA CIRURGIA)
TRICOTOMIA 2 HORAS ANTES DA CIRURGIANÃO REALIZAR RASPAGEM
OFERTA DE O2 NO PERIOPERATÓRIOMANUTENÇÃO DA NORMOTERMIAPREPARAÇÃO DA PELE COM AGENTE ANTIMICROBIANOANTI-SEPSIA CIRÚRGICA DA S MÃOS (FRICCIONADOS POR 2-5 MINUTOS)EQUIPE CIRÚRGICA – COBRIR CABELOS, USAR CAPOTES E LUVAS ESTÉREIS
USO DE MÁSCARA CIRÚRGICA PELA EQUIPE CIRÚRGICACURATIVO ESTÉRIL POR 24-48 HORASVIGILÂNCIA ATIVA DAS INFECÇÕES DE SÍTIOS CIRÚRGICOSDIVULGAR AS TAXAS DE INFECÇÃO
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Paulo Sérgio Vieira de MeloE-mail: [email protected]