infecção do trato urinário na gestação emiliana m. paschoal
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Infecção do trato Infecção do trato urinário na urinário na gestaçãogestação
Emiliana M. PaschoalEmiliana M. Paschoal
Infecção do trato urinário Infecção do trato urinário
É uma das afecções mais freqüentes É uma das afecções mais freqüentes na gestação na gestação
– decorrente das alterações funcionais e decorrente das alterações funcionais e anatômicas dos rins e vias urináriasanatômicas dos rins e vias urinárias
2ª maior causa de morbidade desse 2ª maior causa de morbidade desse períodoperíodo
EtiologiaEtiologia
Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabilisProteus mirabilis Klebsiella penumoniaeKlebsiella penumoniae CitrobacterCitrobacter EnterobacterEnterobacter Estreptococo β-hemolítico do grupo BEstreptococo β-hemolítico do grupo B Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis Ureaplasma ureolyticumUreaplasma ureolyticum
Fatores PredisponentesFatores Predisponentes
Fatores Hormonais:Fatores Hormonais:– ProgesteronaProgesterona– EstrógenoEstrógeno
Fatores MecânicosFatores Mecânicos::– Aumento do volume uterinoAumento do volume uterino
Outros fatores: Diabetes melitus; Outros fatores: Diabetes melitus; Anormalidades do trato urinário; Anormalidades do trato urinário; Antecedentes de infecção urinária préviaAntecedentes de infecção urinária prévia
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico: Clínico: – Fatores de risco Fatores de risco – Sinais e sintomasSinais e sintomas
Laboratorial: Laboratorial: – Urina tipo I Urina tipo I – Urocultura + antibiogramaUrocultura + antibiograma
Formas ClínicasFormas Clínicas
Bacteriúria AssintomáticaBacteriúria Assintomática
Infecção urinária baixa – uretrite e Infecção urinária baixa – uretrite e cistitecistite
Pielonefrite – Aguda e CrônicaPielonefrite – Aguda e Crônica
Bacteriúria AssintomáticaBacteriúria Assintomática
100.000 UFC/mL de urina100.000 UFC/mL de urina Forma clínica mais comumForma clínica mais comum Não apresenta sinais e sintomasNão apresenta sinais e sintomas
Tratamento:Tratamento:– Ampicilina Ampicilina – 0,5 a 1 g de 6/6 hrs– 0,5 a 1 g de 6/6 hrs– Amoxicilina – 1,5 a 2g/dia por 3 dias ou 3 g Amoxicilina – 1,5 a 2g/dia por 3 dias ou 3 g
dose únicadose única– Nitrofurantoína – 100 mg 6/6 hrs por 3 diasNitrofurantoína – 100 mg 6/6 hrs por 3 dias– Cefalexina – 500 mg 6/6 hrs por 3 diasCefalexina – 500 mg 6/6 hrs por 3 dias
Uretrite e CistiteUretrite e Cistite
Acometimento da uretra e bexiga pelo Acometimento da uretra e bexiga pelo agente infecciosoagente infeccioso
Bacteriúria significativa + Sinais e Bacteriúria significativa + Sinais e Sintomas:Sintomas:– disúria, urgência miccional, polaciúria, disúria, urgência miccional, polaciúria,
dor suprapúbica e hematúriador suprapúbica e hematúria
TratamentoTratamento: mesmo esquema : mesmo esquema utilizado para bacteriúria utilizado para bacteriúria assintomáticaassintomática
Pielonefrite AgudaPielonefrite Aguda
Pode ser unilateral ou bilateralPode ser unilateral ou bilateral Acomete a 2° metade da gestaçãoAcomete a 2° metade da gestação Acometimento do ureter, pelve e Acometimento do ureter, pelve e
parênquima renalparênquima renal
Vias de infecção:Vias de infecção:– AscendenteAscendente– HematogênicaHematogênica– Linfática. Linfática.
Pielonefrite AgudaPielonefrite Aguda
Quadro clínicoQuadro clínico
Sintomas locais - disúria, ardor, Sintomas locais - disúria, ardor, polaciúria, urgência miccional e dor polaciúria, urgência miccional e dor lombar a punho percussão (Giordano lombar a punho percussão (Giordano +).+).
Sintomas sistêmicos- acometimento do Sintomas sistêmicos- acometimento do estado geral, anorexia, febre (40°), estado geral, anorexia, febre (40°), calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e taquicardiataquicardia
Pielonefrite CrônicaPielonefrite Crônica
Oligossintomático ou assintomático Oligossintomático ou assintomático
Hipertensão arterialHipertensão arterial e/ou e/ou Insuficiência renalInsuficiência renal
Prognóstico depende da extensão e Prognóstico depende da extensão e do grau de acometimentodo grau de acometimento
PielonefritePielonefrite TratamentoTratamento
HospitalizaçãoHospitalização Hidratação e antibioticoterapia EVHidratação e antibioticoterapia EV AntibióticosAntibióticos::
– Cefuroxina 750mg 8/8 hsCefuroxina 750mg 8/8 hs– Ceftiaxone 1 grama ao dia Ceftiaxone 1 grama ao dia – Cefalotina 1 grama de 6/6 hsCefalotina 1 grama de 6/6 hs
– Ampicilina 1 grama 6/6 hsAmpicilina 1 grama 6/6 hs
Após remissão dos sintomas – atb VOApós remissão dos sintomas – atb VO
Recidiva: Recidiva: – ocorre em 5 dias após o tratamentoocorre em 5 dias após o tratamento– mesmo patógenomesmo patógeno
ReiinfecçãoReiinfecção::– ocorre após 3 semanas ou mais ocorre após 3 semanas ou mais – patógenos diferentespatógenos diferentes
TratamentoTratamento: : – cefalexina 250 mg/dia até o puerpériocefalexina 250 mg/dia até o puerpério
Seguimento e Controle do Seguimento e Controle do tratamentotratamento
Nova cultura de urina - 48 horas após Nova cultura de urina - 48 horas após o término da antibioticoterapiao término da antibioticoterapia
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
Guia de Medicina Ambulatorial e Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar / UNIFESP Obstetrícia, Ed. Hospitalar / UNIFESP Obstetrícia, Ed. Manole – 2.003, Luiz Camano, Eduardo Manole – 2.003, Luiz Camano, Eduardo de Souza, Nélson Sass, Rosiane de Souza, Nélson Sass, Rosiane Mattar. Mattar.
Obstetrícia Básica. Bussâmara Neme. Obstetrícia Básica. Bussâmara Neme. Ed. SARVIER. 2ª ed., 2000. Ed. SARVIER. 2ª ed., 2000.