infección de vías respiratorias altas
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Infección de vías
respiratorias altas
Definición
• Infección aguda de las vías respiratorias
superiores (IAVAS) se refiere a la
enfermedad infecciosa, que afecta al
aparato respiratorio hasta antes de la
epiglotis, durante un periodo menor de 15
días.
Guía de referencia rápida. Diagnostico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en
pacientes de 3 meses a 18 anos de edad. 2008
Infecciones de las Vías
Respiratorias Altas.
• Causas más frecuentes de
patología infecciosa aguda.
• Motivos más habituales de
consulta.
• Las características fisiológicas del
niño e inmadurez inmunitaria.
• Rápida respuesta inflamatoria del
tejido linfático.
• Anillo de Waldeyer el lugar de
asiento de un gran número de
infecciones.
Infecciones de las Vías
Respiratorias Altas.
• Su incidencia aumenta en las épocas de
más frío.
• Afecta diversos territorios anatómicos
al mismo tiempo.
• El diagnóstico se va a realizar
clínicamente.
• Edad de máxima incidencia entre los 2 y
6 años.
• Contribuye la habitual hipertrofia
de las amígdalas y de las
adenoides en la infancia.
• Muchos de los cuadros infecciosos
Nasofaringitis
• Catarro común
• Es la enfermedad infecciosa mas frecuente en la infancia
• Afecta cualquier grupo de edad
• Contagio: vía aérea, contacto directo
• Mayor incidencia en invierno
• Factores de riesgo: guarderías, malnutrición
• Complicaciones: otitis. sinusitis
Etiología
Viral Bacterias
• Rhinovirus 30-35%
• Coronavirus 10%
• Parainfluenza
• VSR
• Influenzae
• Adenovirus
• Enterovirus 5%
• Estreptococo del grupo A
• E. pneumoniae
• Mycoplasma pneumaniae
• Neisseia meningitidis
15%
Clínica
Lactantes Niños mayores
• Fiebre elevada
• Irritabilidad
• Obstrucción nasal
• Trastornos de
alimentación
• Síntomas digestivos
• Diarrea
• Vomito
• Incubación 24-48hrs
• Rinorrea serosa
• Obstrucción nasal
• Molestias faríngeas
• Estornudos
• Hiperemia conjuntival
• Fiebre 50%
• Mialgias 25%
Cuadro sintomático puede durar hasta 7 días.
Rinorrea 2 semas
Tos 4 semanas
Tratamiento
Sintomático
• Paracetamol 15mg/kg/dosis/4-6 hrs
• Ibuprofeno 10mg/ kg/ dosis/ 4-6 hrs
Adenoiditis
• Las infecciones repetidas de la
rinofaringe, da lugar a una
hipertrofia del tejido adenoideo
(entre 4 y 6 años de edad).
• Está ubicado en la pared
posterior de la rinofáringe
• Es más frecuente en la edad
preescolar y escolar
• Casi siempre se acompaña de
amigdalitis aguda
Etiología
• Estreptococo del grupo A
• Estreptococo pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus influenzae
Clínica
• Rinorrea purulenta
• Fiebre ocasional
• Otalgia
• Otitis supurativa
• Halitosis
• Tos irritativa (aumenta en decúbito)
• Tos productiva
Diagnostico
• Hipertrofia adenoidea
Estudios
• Rx lateral de cráneo
Exploración
• Liquido seroso transtimpanico
• Moco purulento en la pared posterior de la faringe
Tratamiento
• Limpieza local de la rinofaringe
• Lavados frecuentes con suero fisiológico con presión suficiente arrastrar el moco acumulado
• Amoxicilina 50mg/kg/dia/3 dosis/VO
• Cefaclor 40mg/kg/dia/ 3 dosis/VO
• Cefalexina 25-50 mg/ kg/ dia/ 4 dosis/VO
• Amoxicilina-Clavulanico 40mg/kg/dia/ 3 dosis/ VO
• Adenoidectomia• Indicada cuando existe una obstrucción severa
• Dificulte la respiración nasal.
• Produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño.
• Produce deformaciones odontológicas.
Faringoamigdalitis
• Incidencia preescolares
• Inflamación de las membranas orofaringeas y amígdalas palatinas
• Transmisión: persona-persona (gotitas de flugge)
• Infecciones agudas autolimitadas 4-10 días
Etiología
Virus Bacterias
• Adenovirus
• VEB
• Coxsackie
• Streptococcus b-
hemolitico del grupo
A30% Escolares
• Mycoplasma pneumoniae
• Corinebacterium
haemoliticum
Adolescenci
a
Clínica infección
estreptocócicaNiño mayor Nino pequeño
• Fiebre muy elevada
• Odinofagia
• Cefalea
• Malestar en general
• Dolor abdominal
• Petequias en velo del
paladar
• Exudado en placas
• Febrícula
• Anorexia
• Irritabilidad
• Coriza
• Rinorrea purulenta
• Adenopatia dolorosa
• No hay tos
Clínica Coxsackie A
• Cuadro de hepargina
• Aparición de vesículas
• Ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y paladar blando
Clínica VEB• Cuadro clásico de mononucleosis
infecciosa
Clínica Herpes simple
• Estomatitis herpética
• Faringe con tumefacción de las encías
• Lesiones vesiculo ulcerativas
• Rechazo del alimento
• Resuelve 6-8 días
Diagnostico
Diagnostico
• Inmunoensayos enzimáticos
• Detección de antígeno polisacárido capsular
del estreptococo
Especificidad 90%
Sensibilidad 60-90%
Cultivo de exudado faríngeo
Complicaciones fiebre reumática,
glomerulonefritis
Tratamiento
Tratamiento
Sinusitis
• Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o mas senos paranasales
• Consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores
• Origen vírico
• Curso autolimitado
Epidemiologia
• 5% de catarros se complican con sinusitis
• Mayor frecuencia en invierno
• Con predominio en nadadores
Etiología
• Streptococcus pneumoniae 25-30%
• Haemophilus influenzae 20%
• Moraxella catharrhalis 20%
• Estreptococo beta-hemolitico del grupo A
• Rhinovirus
• Influenzae
• Parainfluenzae
Sinusitis/ Fisiopatología
• Drenaje adecuado a través del ostium correspondiente.
• Producción de moco adecuado.
• Buena motilidad ciliar.
• Durante las infecciones respiratorias virales:
• Se origina una inflamación de la mucosa un ascenso en la producción de moco = dificultándose su salida
• Facilita la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales.
Clínica
• Rinorrea purulenta
• Tos persistente
• Dolor de cabeza
• Fiebre
• Respiración maloliente
Sinusitis/ formas clínicas
a) Sinusitis catarral aguda.
• Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores,
• Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobreinfección bacteriana.
b) Sinusitis aguda.
• Se trata de la infección de las cavidades paranasales.
• Rinorrea purulenta.
• Fiebre persistente.
• Dolor localizado a la presión en el seno.
• Sensación de plenitud en el mismo.
• Tos pertinaz, de predominio nocturno.
c) Sinusitis crónica
• Infección de los senos paranasales que dura tres meses o más.
• su aparición se ve favorecida por factores que alteran la motilidad de los cilios y/o el drenaje del moco.
• Leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves.
Pruebas de laboratorio:
• Aporta importante información para el diagnóstico.
La Rinoscopia
• como indicador de infección sinusal
Radiología
• Idónea para anomalías de los senos maxilares;
Proyección de Waters (occipitomentoniana)
• Aportarían mayor información sobre senos etmoidales
Proyección Caldwell (frontal)
• Aporta imágenes de la región del meato medio, de las celdillas etmoidales anteriores y de la mucosa de la pared nasal lateral y senos paranasales.
Tomografía computarizada
Diagnostico • Clínica
• Rinoscopia
• Trasiluminacion
• Radiología waters
• Ultrasonido
• TAC
Sinusitis/ complicaciones.
• La celulitis orbitaria • Complicación grave más
frecuente en el niño.
• Origina por diseminación bacteriana desde los senos etmoidales venas que perforan el tejido fibroso de la sutura fronto-etmoidal.
• Niño mayor la diseminación sinusitis frontal,
• Todos los casos un tratamiento antibiótico .
• Drenaje quirúrgico.
• La osteomielitis • Complicación rara que
puede aparecer después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal.
• Complicaciones intracraneales
• tipos de abcesos, meningitis, encefalitis y trombosis del seno cavernoso,
• Tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la BHE.
Tratamiento • Espontaneo 40%
Laringitis
Supraglotica Subglotica
• Poco frecuente en la
infancia
• Epiglotis es la estructura
faríngea afectada con
mayor frecuencia
epiglotitis
• Muy grave
• Llamada Crup
• Muy frecuente
• Autolimitado
• Evoluciona a forma
severa
Laringitis/ epidemiología
• Niños entre 9 meses y 4 años, con un pico
de máxima incidencia entre los 2 y 3
años.
• Cualquier estación del año aunque es más
frecuente en invierno.
Laringitis/ etiología.
Epiglotitis Crup o Laringotraqueitis
• 95% de los casos
• H. influenzae
• Estreptococos y los virus
• Virus parainfluenzae.
• Virus ARN grandes y con
envoltura constituyen la
principal causa.
• Traqueítis bacteriana
complicación de una
laringotraqueítis viral,
siendo el agente causal
más frecuente:
– Staphilococcus aureus.
Laringitis/ Manifestaciones
ClínicasSupraglotitis
Laringotraqueítis viral y el Crup
espasmódico
• Dolor de garganta y
• Fiebre,
• Dificultad para tragar
(con anterioridad)• Babeo continuo
• Rechazo a hablar.
• Adoptar una postura
semisentado.
• Mal aspecto general
• Excesiva tranquilidad.
• Síntomas similares,
además de:• Tos perruna.
• Afonía.
• Estridor inspiratorio
• Dificultad respiratoria
• Etiología viral: el cuadro
se precede de síntomas
catarrales de vías altas
durante unos días.
• En ambos casos los
Laringitis/ Diagnóstico
Supraglotitis
Laringotraqueítis
aguda• No debe examinarse
la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa.
• Laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de
• Establecer en base a
la clínica, pero
realizando el
diagnóstico
diferencial con otros
cuadros patológicos.• absceso retrofaríngeo,
• hipertrofia adenoidea
y amigdalar,
• cuerpo extraño,
• difteria,
• epiglotitis.
Laringitis/ Tratamiento.
• Supraglotitis:• Administrar oxígeno
• Sin interferir con la posición del enfermo
• Disponer todo para poder realizar una intubación
segura y rápida.
• Tratamiento médico:• Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v.
durante al menos 4 días.
• Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días
(amoxicilina-clavulánico.)
Signos de obstrucción muysevera de la vía aérea son:
•Empleo de la musculatura accesoria.•Pulso filiforme.•Cianosis.•Marcada Hipoventilación•Sopor.
Parámetros:- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio- Puntaje 4 o más: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.
Tratamiento • Medidas Terapéuticas:
• Humectación
• Hidratación
• Oxígeno
• Adrenalina nebulizada
• Duración de 2 horas, pero es transitorio.
• Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.
• Antibióticos.
• Corticoesteroides:
• Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única.
• Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.4
• Vía aérea artificial
• Manejo:
• Croup leve:
• Queda a criterio médico el uso
de Dexametasona 0.15 mg/Kg
dosis única, vía oral o
Prednisolona 1 mg/Kg vía oral
durante 3 días.
• Croup moderado:
• Budesonide (2 mg.)
nebulizado.
• L-adrenalina 1/1000
nebulizada, + dexametasona
oral (0.5 mg cada 8 horas)
• Croup severo:
• se puede aplicar
dexametasona por vía
Otitis Media Aguda.
• La OMA se define como la presencia de exudado
en oído medio (purulento)
• Siguientes síntomas:
• Otalgia (irritabilidad)
• Otorrea aguda
• Fiebre
• Vómito
• Hipoacusia brusca
• Enfermedad más frecuente en la infancia
Otitis Media Aguda.
• Mayor incidencia
se produce entre
los • 6 y 13 meses de
edad
• Niños mayores de 6
años frecuentes.
• Razones:• Maduración del
sistema
inmunológico
Etiología.
Factores de Riesgo Etiología
• Aumenta en relación a la edad del paciente.
• Más frecuente en
• niños que en niñas.
• Estatus socioeconómicos bajos.
• Hijos de padres fumadores
• Niños que van a guarderías.
• Virus respiratorios sincitiales:• influenzae A o rinovirus.
• Virus de la gripe y adenovirus.
• Bacterias • 50-70% de los episodios.• Siendo los gérmenes más
frecuentes: • Streptococcus pneumoniae,• Haemophilus influenzae• Moraxella catarrhalis,
• Menos frecuentes los• estreptococos del grupo A.• Staphylococcus aureus.• Gram negativos.
Otitis Media Aguda/ Clínica
• Otalgia• Forma brusca y frecuente
por la noche.
• Exudado en la cavidad del oído medio
• Hipoacusia de larga duración.
• Fiebre es un síntoma inespecífico.
• Diarrea
• Vómitos
Otitis Media Aguda/ Diagnóstico
• Clínica
• Exploración otoscópica
• (Existencia de exudado en la cavidad media.)– Líquido del oído medio
levanta todo el tímpano, borrando los relieves.
– Elevación de la membrana es parcelar, formándose grandes burbujas.
– El color del tímpano es rojo, cremoso, cuando no claramente amarillento.
– Movilidad de la membrana timpánica esta disminuida.
Tratamiento.
• Curaciones espontáneas, entre el 20 al 80% según la edad y la gravedad.
• Niños mayores de 2 años • Tratamiento sintomático
• Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.
• Menores de 2 años, aquellos pacientes con sintomatología florida y/o estado general deteriorado.
Tratamiento