infecciones de piel y tejidos blandos piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo...
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Infecciones de piel y tejidos blandos
Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo
• Infecciones muy frecuentes
• Afectan a pacientes de todas las edades
• Espectro de gravedad muy variable• Infección superficial • Necrosis y shock séptico
• Complicaciones a distancia • Glomerulonefritis postestreptococica• Síndrome del shock tóxico estafilococico
Infecciones de piel y tejidos blandos
Clasificación
1.- Infecciones superficiales • Epidermis • Dermis
2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo
3.- Infecciones profundas • Fascia • Músculo
1.- Infecciones superficiales
EPIDERMIS - DERMIS
Impétigo: S. pyogenes. S. aureus
Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)
Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa
Forúnculos y antrax: S. aureus
Erisipela: S. pyogenes
Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
Erisipela
Celulitis superficial (dermis) • Lesiones cara o extremidades
• Placa indurada de bordes elevados y definidos
• Color rojo brillante “piel de naranja”
• Dolorosa y caliente
• Causada por S. pyogenes
Impétigo
Impétigo bulloso
Forúnculo
Ectima
INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS
INFECCIONES SUPERFICIALES
FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
FORUNCULO
2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo • Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales• Fiebre, bacteriemia• Bordes no sobreelevados ni definidos• Flictenas y necrosis Etiología:• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G • S. aureus• C. perfringens (celulitis clostridiana)• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)
Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
Celulitis: Clínica
Celulitis
Aspirado de la lesión•Tinción de Gram•Cultivo:
AerobiosAnaerobios
• Antibioterapia específica
Diagnóstico microbiológico
Tratamiento
3.- Infecciones profundas: necrosantes
Necrosis fascia y músculo.
Factores predisponentes:
Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias
Infecciones focales:
• Gangrena progresiva sinérgica• Gangrena escrotal de Fournier
Infecciones difusas• Fascitis • Miositis
Infecciones necrosantes focales
Gangrena progresiva sinérgica:
- Lesión ulcerada necrosante- Postraumática o posquirúrgica- Dolorosa- Zona violácea alrededor- Eritema e induración periférica
Etiología Polimicrobiana:
- Estreptococos microaerófilos- S. aureus - Bacilos Gram Negativos
Infecciones necrosantes focales
Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia
Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas
Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
GANGRENA DE FOURNIER
Infecciones necrosantes focales
DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC
3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento antibiótico
Infecciones necrosantes difusas
FASCITIS: fascia superficial
• Sinérgica: Polimicrobiana
• Estreptococica: S. pyogenes
MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridialClostridium perfringens
• Mionecrosis no clostridialestreptococos anaerobios
• Miositis estreptococica
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
Fascitis necrotizante
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios
Tratamiento
• Combinado médico-quirúrgico
Diagnóstico
Miositis
• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)
• Gangrena gaseosa o mionecrosis
clostridiana
• Miositis o mionecrosis no clostridiana
Estreptococos anaerobios
Tres entidades:
Miositis crepitante por estreptococos anaerobios
Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios
Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación
Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos marcados
Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico
Músculo funcional Músculo no se contrae
Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas
Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos.
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
Miositis
Miositis: Gram
Gangrena Gaseosa o mionecrosis por
clostridios
M. Crepitante por estreptococos
anaerobios