infecciones de vias respiratorias en pediatria
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ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍAINFECCIONES RESPIRATORIAS BAJASDR. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELASINTRODUCCION Las infecciones de las vías respiratorias son, enla edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome febril, los motivos más habituales de consulta. Una vez que el aire pasa la via aerea superior y vence el 50% de la resistencia que ofrece; se localiza la via aerea inferior que comprendTRANSCRIPT
ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
DR. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
INTRODUCCIONLas infecciones de las vías respiratorias
son, en la edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome febril, los motivos más habituales de consulta.
Una vez que el aire pasa la via aerea superior y vence el 50% de la resistencia que ofrece; se localiza la via aerea inferior que comprende desde la tráquea hasta los alveolos
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP
TOS TRAQUEAL
ESTRIDOR INSPIRATORI
O
DISFONIA(ronquera)
Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice 2007
CRUP
PARAINFLUENZA 1 y 3
VIRAL
Descartar
RECURRENTE
Adenovirus; influenza A y B; VSR
Sarampion; parotiditis; rhinovirus
EPIDEMIOLOGIAEl setenta por ciento de las
presentaciones del “crup” se producen en otoño e invierno, y la cuenta de los niños por más de dos tercios de todos las presentaciones.
Los síntomas del “crup” puede durar hasta una semana, pero generalmente son más graves durante la primera y segunda noche.
Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice 2007
DIAGNOSTICO
Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberte Clinical Practice 2008
CLINICO
Inicio súbito
rinorrea fiebre
12-48hr
tos
Dx DIFERENCIAL
ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
EPIGLOTITIS
TRAQUETIS BACTERIANA
ANORMALIA CONGENITA
Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice 2007
SEVERIDADLEVE MODERAD
ASEVERA BORDERLI
NE
Etado mental
Normal Ansioso Agitado/exausto
Confuso/somnoliento
Estridor - Presente Presente Presente
Tiraje intercostal
- Leve Marcado Maximo
Respiracion Capaz de hablar
Limitacion para hablar y comer
Exceso de aliento para hablar
Esfuerzo respiratorio deficiente
FC Normal Taquicardia leve
Taquicardia severa
-
Saturacion de O2
>95% 95-92% <92% -
Otros - - Disminucion del tono muscular
Cianosis
MANEJO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
FARMACOTERAPIA
ESTEROIDES AGONISTAS AGRENERGICOS
MEDIDAS GENERALES
OXIGENO REPOSO
Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice 2007
MANEJO
Evidence-Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children. Clinical Practice 2007
Nebulizaciones con epinefrina al 2.25% diluida en 3mL de sol. Fisiologica.
0.25mL niños <20kg0.5mL niños 20-40kg0.75mL >40kgDexametasona 0.2 – 0.6mg/kg
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITISLa bronquiolitis es un síndrome
clínico caracterizado por el comienzo agudo de síntomas respiratorios en niños menores de 2 años de edad. Por lo general, comienza con los síntomas iniciales de infección viral de las vías respiratorias, tales como la fiebre y el catarro.
La aparicion de tos y sibilancias dentro de los 4-6 dias posteriores incluyen evidencia que el patogeno ha invadido tracto respiratorio bajo
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
BRONQUIOLITIS
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
Produccion de moco
Inflamacion
Aguda
Edema Necrosis de cél.
epiteliales
BRONCOESPASMO
ETIOLOGIAVirus Sincitial Respiratorio
Influenza y parainfluenza
Rinovirus y adenovirus
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
DIAGNOSTICO
Taquipnea Hipoxia Disnea
Sibilancias
Estertores
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
HALLAZGOS
Rinitis
Otitis Conjuntivitis
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
Cx CLINICOA principios de la enfermedad, los niños
suelen experimentar rinorrea abundante. Por lo general, los niños desarrollan una tos extenuante asociados con una mala alimentación de 4 a 6 días después del inicio de los síntomas. La proporción de niños con fiebre parece variar según patógeno subyacente.
Pediatr Clin N Am 52 (2005) Bronchiolitis: In-Patient FocusSusan E. Coffin, MD, MPH 1047– 1057
MANEJO
Pedro A Piedra, MD,Ann R Stark, MD. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children
CORTICOESTEROIDES
Prednisolona 1-2mg/kg/12hr de 3 a 7 dias
BRONCODILATADORES
Albuterol 0.15mg/kg en 3 mL de sol fisiologica cada5 a 15 minutos
SOPORTE
Oxigeno Liquidos IV
PREVENCIONSe demostro que a 7 metros
del niño infectado con VSR, los muebles, objetos y fomites los muebles contienen virus por varias horas.
El virus se transmite principalmente por contacto directo e indirecto
Ribavirina
Pedro A Piedra, MD,Ann R Stark, MD. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children
NEUMONIA
NEUMONIA La neumonía es una infección del parénquima pulmonar
que resulta en un proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar. Esta puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud del paciente.
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008. Pneumonia, William Jerry Durbin and Christopher Stille Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
NEUMONIA
Infeccion del tracto respiratorio superior
TIPICA ATIPICA
Colonizacion en nasofaringe
Microorganismos inhalados
Foco de infeccion pulmonar
DIAGNOSTICO
Radiografia de tórax
Cuadro clinico
Examenes de
laboratorio
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008. Pneumonia, William Jerry Durbin and Christopher Stille Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
DIAGNOSTICO
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008. Pneumonia, William Jerry Durbin and Christopher Stille Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
50 respiraciones / min de 2 a 12 meses de edad
40 respiraciones / min a 1 a 5 años
20 respiraciones / min para los mayores de 5 años
Rx
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TRATAMIENTOAGENTE DOSIS PONDERAL DOSIS TECHO
Amoxicilina 80-100mg/kg/dia/2-3 1g/toma
Cefuroxima 30mg/kg/dia/2 500mg
Cefdinir 14mg/kg/dia/1-2 600mg/dia
Ceftriaxona 50mg/kg/dia 2g
Azitromicina 10-15mg/kg/dia 500mg
Clindamicina 20-40mg/kg/dia/3 600mg/toma
Amoxicilina/clavulanato
80-100mg/kg/dia/2-3 2g
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COMPLICACIONES
Derrame paraneum
onico
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizant
e
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CONCLUSIONPrevención de factores de riesgo: cuidados
perinatales, lactancia materna, vacunación, alimentación, ambiente saludable.
Identificación precoz de signos de enfermedad respiratoria, conducta adecuada para el manejo en el hogar y búsqueda temprana de ayuda
Manejo adecuado y estandarizado de casos en los servicios de salud: primer nivel y hospitales de referencia primaria
Seguimiento y control de casos de alto riesgo