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Báltica Cabieses, PhDDirectora, Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD
Visiting Senior Research Fellow, UoYork
Curso SOCHINF
Infecciones Emergentes 2018 – 24 de mayo
Hotel Intercontinental
Migración internacional en Chile:Fenómeno emergente
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
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3
Sobre la definición de migrante…
UN 2003: “Población nacida en otro país del de residencia y que reside por al menos un año en dicho país”
UNESCO: "any person who lives temporarily or permanently in a country where he or she was not born, and has acquired
some significant social ties to this country“
UN Convention on the Rights of Migrants: "person who is to be engaged, is engaged or has been engaged in a
remunerated activity in a State of which he or she is not a national“
Special Rapporteur of the Commission on Human Rights: 'migration' is the crossing of the boundary of a political or
administrative unit for a certain minimum period of time. It includes the movement of refugees, displaced persons, as well as
economic migrants.
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
4
Migrar: proceso complejo y dinámico
Decidir
migrar
Cruzar
frontera
Migrar a otro
lugarRetornar
AsentarseLlegada
(Stefoni, 2006, Cabieses, 2011)
Forma de traspasar frontera:
Tierra (bus, auto, pie)
Aéreos
Legal/ Pasos no habilitados
Con/sin Contactos
Primera/iésima vez
Búsqueda trabajo/ con contrato
Con familia/ familia queda atrás
Regular/Irregular
Tipo de trabajo, vivienda
Acceso a servicios
Experiencia / trato
Razones variadas:
Económicas
Conflicto y guerra
Pobreza
Relaciones e incentivos multilaterales
La familia en país de origen
Discriminación y abuso
Morir en el país de origen
Migración circular, temporeros
Exclusión social
Políticas de integración (ojo
refugiados y desplazados)
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
Social
Relational
Individual
PRE MIGRATION PERIOD MIGRATION PERIOD POST MIGRATION PERIOD
Migration takes place
In addition to previous factors: Self- esteem, material deprivation, alcohol and drug use
Experience interpretation
In addition to previous factors: Gender roles, employment, religious participation, friendship bonds, presence of couple and family, family conflicts
Migration Experience
Stress
Effects on health and wellbeing
Social Isolation
2nd Generation: Ethnicity, discrimination, diet, drug use, social status
Acculturation
Time
Genetic-Constitutional Factors: Illness predisposition, age, sex, ethnicity
Attitudinal Factors: Perception of migration, reasons for migrating
Behavioral Factors: Diet, exercise, sleeping, sexual risk behaviors, copying strategies for migration
Psychological Factors: Personality, Psychological stability
Relational Affective Factors: Family functioning and relationships
Emotional support (relatives, friends)Relational Attitudes: Family perception of migration
Acceptance of others (different to them)Relational Behavioural Factors: Social Skills
Norms, Cultural Values: Cultural identity, Values, religion, social norms
Context: Climate, country’s social and economic stability
Discrimination versus
Social integration
Relational Affective Factors: Family separation, loss of relationships, existing social support
Relational Attitudes: Acceptance of others (different to them)
Relational Behavioural Factors: Language skills, Social Skills
Task: Life plan formulation
Loss of contact with fellow-country people
Bereavement
Culture Shock
In addition to previous factors: Cultural identity and ethnic density, social cohesion, social policies, health services availability, urbanization
Stress Stress and other
risk factors
Second generation
Síntesis de evidencia mundial sobre migración y salud – Modelo propuesto
Cabieses, 2011, Cabieses 2016
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
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Migración internacional y derechos humanos
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
Convención internacional sobre la protección de los derechos de todos los
trabajadores migratorios y de sus familiares
Los trabajadores migratorios gozarán de igualdad de trato respecto de los
nacionales del Estado de empleo en relación con la salud (Art. 43)
Los Estados Partes deberán tomar medidas no menos favorables que las aplicadas a sus
nacionales para garantizar que las condiciones de trabajo y de vida de los trabajadores
migratorios y sus familiares en situación regular estén en consonancia con las normas de
idoneidad, seguridad y salud, así como con los principios de la dignidad humana (Art. 70).
La atención médica de urgencia no podrá negarse por motivos de irregularidad en lo que
respecta a la permanencia o al empleo (Art. 28).
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
El modelo de Determinantes Sociales de la Salud
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO:
Governancia
Políticas macro-económicas (incluyendo relaciones internacionales)
Políticas sociales (trabajo, vivienda, transporte,
seguridad, pobreza…)
Otras políticas públicas (educación, salud)
Cultura, normas y valores sociales compartidos
Políticas migratorias
Acuerdos bi y multilaterales
Acuerdos de estratificación internacional del trabajo
Mecanismos de incentivo/rechazo de migrantes al país
Posición socioeconómica
Educacíón
Ocupación
Ingreso
Clase socialGénero
Étnia
Estatus migratorioEstatus legal
Shock y tensión culturalPaís de origen
Discriminación y racismoAculturación / Enculturación
Condiciones materiales(de vivienda y trabajo, acceso a alimentos, barrio, deprivación)
Condiciones biológicas
Conductas individuales
Estabilidad psicosocial
Cohesión social y capital social
Sistema de salud
Acceso al sistemaUso efectivo de servicios
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES DE SALUD
IdiomaApoyo social al migrar
Años viviendo en país receptorPrimera versus segunda
generación
Impacto en resultados de salud, promedio y su
distribución en la población (impacto de equidad en
salud)
Cabieses, 2011, 2017
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
DSS & Migración
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas
Pacto Global: IOM & PAHO
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Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
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Número de personas migrantes internacionales en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017
La proporción de población migrante internacional en Chile ha
duplicado su valor en los últimos 6 años, variando desde un 1,26%
para el año 2009, hasta un 2,7% para el año 2015 (CASEN 2009-
2015).
Para el año 2015, un 13,6% de los
inmigrantes del país habrían arribado al país
entre el año 2015 o principios del 2016
(CASEN).
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040
Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
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Proporción de personas migrantes internacionales versus nacidos en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
16000000
18000000
20000000
1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040
Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
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PAÍS DE ORIGEN
Ministerio del desarrollo social, resultados inmigrantes extendido CASEN 2015, 2013
Desde el 2011 al 2015 el país
predominante es Perú con un 40,1% del
total de inmigrantes el año 2011 y un
29,9% el 2015 (CASEN).Se observa un aumento sostenido
de la población haitiana, pasando
de un 0,2% el año 2011 a un 3,4%
el año 2015 (CASEN).
Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
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Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
Departamento de Extranjería y Migración, Anuario 2010-2016 (2017).
Vásquez y Cabieses, 2015Censo 1992 Censo 2002 Censo 2012
Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
2009 2011 2013 2013
Den
sid
ad in
mig
rato
ria
(x1
00
)
Año
I. Tarapacá
II. Antofagasta
III. Atacama
IV. Coquimbo
V. Valparaíso
VI. O Higgins
VII. Maule
VIII. Biobío
IX. La Araucanía
X. Los Lagos
XI. Aysén
XII. Magallanes
Metropolitana
XIV. Los Ríos
XV. Arica y Parinacota
Evolución de la densidad migratoria por Región 2009-2015. Datos Encuestas CASEN 2009-2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
18
R20/20 2006 = 12
R20/20 2009 = 14
R20/20 2011 = 13
R20/20 2006 = 20
R20/20 2009 = 23
R20/20 2011 = 17
Las desigualdad socioeconómica es más acentuada en población inmigrante que en población chilena
Delgado, Cabieses, Matute, 2014
HETEROGENEIDAD DE INGRESO (CASEN)
Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
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NIVEL EDUCACIONAL (CASEN)
3,8% 2,0% 3,1% 1,6% 2,8% 0,6% 2,5% 0,8%
24,0%
46,1%
25,2%
38,9%
28,4%
41,0%
30,2%39,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Sin Educación Formal Básica Media (Tecnica o Humanista) Técnico Nivel Superior o Universitario
Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
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Posición socioeconómica y protección social en Chile
Indicador Inmigrantes Chilenos Inmigrantes, Chilenos
Pobreza multidimensional 25,2% 20,3% 23,5% 19,0%
Hacinamiento crítico en el hogar (>5 personas x dorm) 9,1% 1,1% 5,8% 0,7%
Total sin previsión de salud 8,5% 2,5% 15,7% 2,7%
Niños 0-14 años sin previsión de salud 12,3% 1,2% 26,6% 1,6%
Tasa de no atención ante un problema de salud (últimos
3 meses)8,9% 7,1% 11,7% 6,8%
Está en tratamiento médico últimos 12 meses 13,3% 24,4% 12,4% 25,6%
Análisis CASEN 2013 Análisis CASEN 2015
Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
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Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
Porcentaje de población residente en zonas rurales según condición migratoria en Chile.
Datos Encuestas CASEN 2009-2015
12,9% 12,9% 13,0% 13,0%
6,4%
3,8%4,2%
2,9%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
2009 2011 2013 2015
Nacido en Chile InmigranteCabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile
9,0%
12,6%
9,9%
23,1%
9,0%
24,1%
6,7%
21,5%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Hacinamiento medio Hacinamiento crítico (5 y más) Hacinamiento (total)
Índice de hacinamiento de los hogares según condición migratoria de
los jefes de hogar. Datos Encuestas CASEN 2009-2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
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CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD CASEN 2009, 2011, 2013 Y 2015
1. La población migrante internacional reporta una mejor autopercepción de salud, menor proporción de personas en
tratamiento médico en los últimos 12 meses y menor reporte de enfermedad o accidente en los últimos 3 meses.
2. La cobertura AUGE-GES en inmigrantes internacionales fue menor que en nacidos en Chile, aunque ha ido en aumento con
los años (57,6% de no cobertura en 2009 vs 34,2% en 2015)
3. Existe un aumento en la proporción de población inmigrante que hace uso de mamografía (2011=44,3% 2015=54,2%) y
Papanicolaou (2009=51,7% 2015=61,2%).
4. Los hogares con presencia de inmigrantes presentan menores niveles de participación a organizaciones sociales (18,5%
inmigrantes vs 26,8% nacidos en Chile).
5. Los hogares con presencia de inmigrantes presentan mayor percepción de discriminación (28,4% hogares con inmigrantes
vs 14,7% en hogares con nacidos en Chile), es especial discriminación solo por el hecho de ser extranjeros.
Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
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Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
65,8%
75,2%
62,5%
69,8%
64,3%
73,0%
62,4%
72,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Mal Regular Buena
Distribución de la población migrante internacional y nacida en Chile según autopercepción de salud.
Datos Encuestas CASEN 2009 – 2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
Porcentaje de la población nacida en Chile y migrante internacional con alguna condición permanente o de larga duración.
Datos Encuestas CASEN 2009-2015.
7,6%
3,4%
6,3%
3,1%
6,6%
3,2%
9,0%
3,7%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
20,0%
Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
27
14,9%
10,8%
22,7%
13,0%
24,5%
13,3%
25,6%
12,4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
nacido en Chile inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Población migrante internacional y nacida en Chile que se encontraba en tratamiento médico en los 12 meses previos a la encuesta.
Datos Encuestas CASEN 2009-2015
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Gradientes en uso dental y especialista
Al analizar según nivel socioeconómico (CASEN 2006)
*weighted descriptive statisticsCabieses 2011
Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
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CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD EGRESOS HOSPITALARIOS
2013, 2014, 2015
1. Del 2013 al 2015 el número de egresos hospitalarios en Chile se ha mantenido constante y torno a los 1,7-1,8 millones de
egresos.
2. En cuanto a la importancia de los egresos hospitalarios de la población migrante, estos a lo largo de estos tres años no han
superado el 1% de importancia.
3. Principales causas de egresos en migrantes internacionales:
1. Embarazo, parto y puerperio;
2. Enfermedades del sistema respiratorio;
3. Enfermedades del sistema genitourinario;
4. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa;
5. Enfermedades del sistema digestivo,
6. Tumores o neoplasias enfermedades del sistema circulatorio
7. Enfermedades del sistema digestivo
Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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PNI de distintos países de la región
Marjorie Vásquez, 2017
GlaxoKS UAndes
Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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TBC en todas sus formas – Minsal 2017 (datos 2016)
Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
Egresos Hospitalarios 2015 – Capítulo Enf. Infecciosas
Chileno Inmigrante
(n=37.521) (n=264)Sexo
Hombre 53,9% (20.206) 60,2% (159)
Mujer 46,1% (17.313) 39,8% (105)
Edad
< 14 38,5% (14.453) 17,4% (46)
15 - 29 12,5% (4.683) 23,9% (63)
30 - 44 11,5% (4.309) 29,9% (79)
45 - 64 15,7% (5.873) 16,7% (44)
> 65 21,9% (8.203) 12,1% (32)
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
Egresos Hospitalarios 2015 – Capítulo Enf. Infecciosas
Chileno Inmigrante
(n=37.521) (n=264)Previsión de salud
FONASA 71,9% (26.973) 42,8% (113)
ISAPRE 20,8% (7.795) 28,0% (74)
Sin previsión 1,8% (675) 22,7% (60)
Otros 5,5% (2.078) 6,4% (17)
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
Egresos Hospitalarios 2015 –Enf. Infecciosas por región del país
Chileno Inmigrante
(n=37.521) (n=264)Tarapacá 1,7% (628) 8,7% (23)
Antofagasta 3,6% (1.340) 12,9% (34)
Atacama 1,1% (401) 0,0% (0)
Coquimbo 2,5% (951) 0,8% (2)
Valparaíso 11,4% (4.296) 1,9% (5)
Libertador B. OHiggins 4,2% (1.564) 2,7% (7)
Maule 5,1% (1.926) 1,1% (3)
Bíobío 13,9% (5.197) 0,4% (1)
La Araucanía 6,5% (2.447) 1,1% (3)
Los Lagos 5,7% (2.141) 0,8% (2)
Aisén del Gral. C. Ibáñez del Campo 0,8% (298) 0,0% (0)
Magallanes y de La Antártica Chilena 0,9% (330) 0,0% (0)
Metropolitana de Santiago 36,9% (13.836) 62,1% (164)
Los Ríos 4,1% (1.546) 1,1% (3)
Arica y Parinacota 1,3% (502) 2,7% (7)
Sin Reportar 0,3% (118) 0,0% (0)
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
Egresos Hospitalarios 2015 –Enf. Infecciosas por diagnóstico
Chileno Inmigrante
(n=37.521) (n=264)
Enfermedades infecciosas intestinales 47,1% (17.666) 38,6% (102)
Tuberculosis 3,8% (1.435) 13,6% (36)
Ciertas zoonosis bacterianas 0,2% (60) 0,0% (0)
Otras enfermedades bacterianas 21,3% (8.009) 14,0% (37)
Infecciones con modo de transmisión predominantemente
sexual3,0% (1.111) 3,8% (10)
Infecciones virales del sistema nervioso central 3,9% (1.466) 1,9% (5)
Fiebres virales transmitidas por artrópodos y fiebres virales
hemorrágicas0,0% (16) 0,8% (2)
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y
de las membranas mucosas5,5% (2.060) 4,5% (12)
Hepatitis viral 2,2% (837) 3,0% (8)
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 4,5% (1.680) 14,4% (38)
Otras enfermedades virales 4,7% (1.774) 3,8% (10)
Enfermedades debidas a protozoarios 0,3% (107) 0,8% (2)
Helmintiasis 2,0% (753) 0,4% (1)
Pediculosis, acariasis y otras infestaciones 0,2% (71) 0,4% (1)
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
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Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes
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