infecciones genitales por gonococo y chlamydia
TRANSCRIPT
Infecció: Del llatí (Infectione): contaminar amb gèrmens Malaltia: Del llatí (malehabitu): mancat de salut
Com a sanitaris podem actuar davant la infecció sense esperar la malaltia
Bacteris
Virus
Artròpodes
Protozoos
Finals de 1996: augment
de gonococ, clamídia,
sífilis a Europa (brots HSH)
1999: augment d’ITS a
Catalunya, particularment
en HSH
Coinfecció
A partir de 2000-2002 es detecta aquest augment d’ITS
a la resta d’Espanya
VIH
Campanyes de sexe segur
1981-1996:
<ITS
Moviments migratoris, de viatgers
Relaxació mesures preventives
Mitjans comunicació
1996: TARGA Canvis de comportament sexuals
Eines diagnòstiques més eficaces
1996-2011:
>ITS
0 1 467 17 9 20
24 92 70 103
08
1797 25
1922
421 3 12
70
87 172
22 1012 10 3
17
30
0%
25%
50%
75%
100%
Vaginosi
Candidiasi
M contagiós
Condiloma
Herpes
UINClamídia
Sífilis L
Gonocòccia
VIHSífilis I
Home_homo Home_hetero Dona
Homes joves que tenen RS amb altres homes
Persones amb gran activitat sexual i precarietat social i econòmica
Incidència més alta edat 15-24 anys i homes
Taxa 2,04 casos/100.000 hab (2001): 3,59 (2006). Major prevalença: Melilla,
Catalunya, Ceuta i Cantàbria
Catalunya: MDO
Taxa 7,6 casos/100.000 hab.
Més afectades Girona i Lleida.
Neisseria gonorrhoeae, diplococ
gramnegatiu
Principals llocs d’infecció són les membranes mucoses de la uretra,
endocèrvix, recte, faringe i conjuntiva
Transmissió: de forma directa per la inoculació de secrecions infectades des
d’una membrana mucosa cap a una altra.
Període d’incubació: 2-7 dies
• HOMES:
• Exsudat uretral >80%
• Disúria >50%
• Exsudat anal, dolor o disconfort anal en pràctiques anals (més freqüent en HSH) <7%
• Infecció faríngica asimptomàtica >90%
• DONES:
• Infecció de l’endocèrvix asimptomàtica >50%
• Exsudat vaginal alterat és el símptoma més freq. 50%
• Dolor abdominal baix 25%, disúria 12%
• Infecció rectal pel pas transmucós de la infecció genital o per pràctiques anals
• Infecció faríngica asimptomàtica >90%
• Frotis exsudat uretral • Sensibilitat >95% en homes
simptomàtics però baixa a 50% en asimptomàtics i a 30% en la dona
• No aplicable a frotis faríngic ni rectals (pressència d’altres bacteris)
• ÚTIL EN AQUELLS CASOS AMB EXSUDAT SIMPTOMÀTIC I EN EL QUE ES NECESSITA DX RÀPID
• NIVELL RECOMANACIÓ B (BASHH)
TINCIÓ DE GRAM
• Molt sensible i específica • Investigació epidemiològica i
estudi sensibilitat a antibiòtics • Desavantatges: recollidA
invasiva I precisa condicions especials de recollida i manteniment: 4ºC si s’envien a laboratori en 6-12 hr
• TÈCNICA RECOMANADA PER M. ENDOCÈRVIX, URETRAL, RECTAL I FARÍNGEA
• NIVELL RECOMANACIÓ C(BASSH)
CULTIU
• Sensibilitat alta (90%) en m. endocervicals, vaginals, uretrals i orina homes, però baixa en orina de dones
• Avantatge: recollida no invasiva: orina o secrecions vaginals
• TÈCNICA RECOMANADA PER M. VAGINALS I D’ORINA
• NIVELL RECOMANACIÓ B(BASSH)
TAAN (PCR)
Infecció cèrvix,
uretra o
recte
• Ceftriaxona 125 o 250 mg IM md, o bé
• Cefixima 400mg vo md • Grau recomanació A
(BASHH)
Infecció faringe
• Ceftriaxona 125 o 250 mg im md, o bé
• Ciprofloxacina 500 mg VO Grau recomanació B (BASHH)
ALTERNATIU
• Espectinomicina 2 g IM • Grau recomanació A (BASHH) o bé
• Ciprofloxacina 500 mg V • Grau recomanació A (BASHH)
EMBARÀS I LACTÀNCIA
• Ceftriaxona 125 o 250 mg IM o bé • Cefixima 400 mg VO o bé • Espectinomicina 2 g IM
• Grau recomanació A (BASHH)
VIH
• EL MATEIX
ITS bacteriana més freqüent a Europa.
Grup d’edat major prevalença:
15-24 i població femenina
• Espanya: no MDO però a Catalunya SÍ
Taxa 2007:
8,9 casos/100.000 hab
Alt Pirineu, Cat. Central i BCN
Chlamydia trachomatis, bacteri
coc-gramnegatiu
La infecció es produeix per inoculació directa de les
secrecions genitals infectades
Afectació: membranes mucoses tant genital com conjuntiva com faríngea
Període d’incubació: 7-21 dies
HOMES
• Asimptomàtic: 50%
• Exsudat uretral i disúria
DONES
• Asimptomàtica > 70%
• Sagnat intermenstrual o
post‐coital
• Dolor abdominal baix
• Exsudat vaginal i disúria
HOMES
• Asimptomàtic: 50%
DONES
• Asimptomàtica > 70%
• Alta sensibilitat i especificitat en m. uretrals, cervicals, vulvovaginals i orina home (dona més variable)
• No validat per a m. rectals ni faríngeas
• LES TAAN SÓN D’ELECCIÓ X DX D’INFECCIÓ PER CHLAMYDIA
• RECOMANACIÓ A (SIGN/BASHH)
TAAN
• Detecció de l’antígen: EIA, IFD, són tècniques alternatives a la TAAN
• Cultiu celular: baixa sens. I alt cost: no es recomana
ALTRES
D’ELECCIÓ
• Doxiclina 100 mg/12 hores/7 dies (VO) • o bé
• Azitromicina 1 g dosi única (VO) • Grau de recomanació A (SIGN/BASHH)
ALTERNATIU
• Eritromicina 500 mg/12 h/10-14 dies (VO) • o bé
• Ofloxacina 200 mg/12 h/7 dies (VO) • Grau recomanació A (BASHH)
EMBARÀS I LACTÀNCIA
• Eritromicina 500 mg/6 h/7 dies (VO) o bé
• Amoxicil.lina 500 mg/8 h/7 dies (VO) • Grau recomanació A (SIGN)
• Azitromicina 1 g dosi única (VO) • Grau recomanació B (SIGN/BASHH)
VIH
• EL MATEIX
GONOCOC
• ORQUI-EPIDIDIMITIS, Gonorrhoeae pot propagarse
des d’uretra o endocervix fins
a epididim i prostata a homes: 1%
• MPI, fins a òrgans pèlvics en la dona, 10%
• Diseminació hematògena (artritis,
tenosinovitis,lesions cutànees i
mucoses) molt poc freqüent <1%
CLAMIDIA
• ORQUIEPIDIDIMITIS , En homes
• MPI: Sense ttt d’un 10‐40% de dones
infectades poden desenvolupar
Malaltia Pèlvica Inflamatòria
El risc de MPI augmenta amb
cada recurrència d’infecció per cl.
• INFERTILITAT per patologia tubàrica,
embarassos ectòpics i dolor
pèlvic crònic
• Altres: conjuntivitis i artritis (SD
Reiter)
COINFECCIÓ
CHLAMYDIA
20% H gc
40% D gc
COINFECCIÓ
CHLAMYDIA
20% H gc
40% D gc
Home
Exsudat uretral
Antecedent de RRSS no protegida
Dona
Exsudat, clínica inespecífica
Antecedent de RRSS no protegida
SOSPITA
CLÍNICA RECOLLIDA
DE MOSTRES TRACTAMENT
• Primer raig en qualsevol moment del dia • Una o dues hores després d’haver orinat. • TAAN X Chlam i GC
ORINA
• Espècul sense lubricar. • Escovilló rotar-lo contra l’endocx. • TAAN X Chlam, CULTIU X GC
CÈRVIX
• Homes • Escovilló 2-4 cm dins uretra i rotar-lo. • TAAN CHLAM, CULTIU X GC
URETRA
• Escovilló sobre amígdales i faringe posterior.
• IFD X Chlam, CULTIU X GC FARINGE
• Escovilló 3 cm per sobre esfínter anal. • IFD X Chlam, CULTIU X GC RECTE
• Lloc on hi hagi exsudat o fons de sac posterior.
• TAAN X Chlam i GC
VULVA I VAGINA
• Grau recomanació C (SIGN/BASHH)
Iniciar el ttt sense esperar confirmació en pacients simptomàtics amb sospita
d’infecció.
• Administrar el tractament en la mateixa consulta
En infeccions gonocòciques cobrir empíricament Chlamydia
• Tractament dels contactes sexuals • Evitar relacions sexuals (orals incloses) fins finalitzar
el tractament el cas índex i la‐es seva‐es parella‐es (o bé esperar 7 dies si s´ha utilitzat azitromicina)
• Cribratge per altres ITS, VIH inclós • VacunacióVHB/A (parella‐es)
Recomanacions junt el tractament
• Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 2 setmanes prèvies al inici dels símptomes
• Dones i homes assimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 3 mesos previs o la darrera parella
GONOCOC
• Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 4 setmanes prèvies al inici dels símptomes
• Dones i homes assimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 6 mesos previs o la darrera parella
CLAMÍDIA
GO
NO
CO
C
-72 hr. d’inici de ttt
-Verificar bon compliment
-No cal prova dx
CH
LA
MYD
IA
-Si no milloria clínica a les 72hr
-2-4 setmanes
- No cal prova dx
• Sexe segur i mètodes de barrera. • Grau recom C
(SIGN) • Aconsellament i
tècniques d’entrevista motivacional. • Grau recom B
Prevenció primària
1
• GC i Clamídia són la causes més freqüents d´infecció de transmissió sexual d’origen bacterià
• Ambdues són curables
2 • Poden cursar de forma asimptomàtica • Important morbiditat: MPI, Infertilitat, embarassos ectòpics
3 • Sempre testar 2 i serologies per altres ITS (VIH)
4 • Sempre tractament dels contactes sexuals
5 • Abstinència sexual (oral inclós) durant 7 dies
6 • Promoure sexe segur: preservatiu
MOLTES GRÀCIES!! Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS 2009. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de Salut, 2009 http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2094/guiamai2009.pdf • www.seimc.org • www.gencat.cat/salut/depsal ut/htlm • www.bashh.org/documnets • www.cdc.gov/std • www.sing.ec.uk/guidelines