INFECCIONES NOSOCOMIALES

Antonio Albo NP 102458

DEFINICIòNLas infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren o se desarrollan con motivo de la atenciòn hospitalaria.No se consideran de esta categoria aquellas que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalizaciòn o antes de los 15 dìas del alta hospitalaria.

Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso estaban presentes o en periodo de incubaciòn (infecciones comunitarias).

EPIDEMIOLOGìAEn los ùltimos anos la frecuencia de las

infecciones nosocomiales se ha mantenido estable (entre 5 y 8 episodios cada 100 pacientes hospitalizados).

Las tasas de de infecciòn por 1000 dìas de hospitalizaciòn se han incrementado de forma sustancial a lo largo del tiempo.

En EE.UU. Se producen cada ano dos millones de infecciones nosocomiales, que ocasionan 90000 muertes relacionadas.

PATOGENìALas infecciones nosocomiales màs frecuentes

se transmiten generalmente de forma indirecta, actuando como vehìculo de transmisiòn las manos del personal que atiende a los pacientes hospitalizados.

Los estafilococos, Escherichia coli y diferentes especies de Pseudomonas han sido los microorganismos màs implicados en las infecciones nosocomiales endèmicas.

Otros microoorganismos patògenos implicados son:

- Acinetobacter baumanii - Staphylococcus aureus resistente a la meticilina - Enterococcus spp resistente a la vancomicina

TIPOS DE INFECCIONESLas infecciones nosocomiales màs frecuentes son las de:-tracto urinario-herida operatoria-bacteriemias-tracto respiratorio.Constituyen alrededor del 80 % de todas las infecciones nosocomiales.

INFECCIòN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIòNSegùn la profundidad de la incisiòn tenemos:●ILIQ superficial de la interenciòn: -presencia de exudado purulento que afecte a la piel o al tejido celular subcutàneo de la incisiòn -cultivo positivo de una muestra de exudado o tejido obtenida de forma asèptica -diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el mèdico que atiende al paciente.

●ILIQ profunda de la incisiòn:-presencia de exudado purulento procedente de la profundidad de la incisiòn quirùrgica-apariciòn de una deshiscencia espontanea profunda de la herida operatoria o necesidad de abertura de la obertura de la misma por la apariciòn de fiebre y/o dolor localizado-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn profunda de la incisiòn de forma directa-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el mèdico que atiende al paciente.

●ILIQ de organo o espacio:-infecciòn de cualquier òrgano o espacio anatòmico localizado por debajo de la incisiòn y abierta o manipulada durante el procedimiento quirùrgico-presencia de exudado purulento a travès de un drenaje colocado en la proximidad del òrgano-cultivo positivo de una muestra obtenida de forma asèptica de fluido o tejido del òrgano-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn del òrgano o espacio intervenido de forma directa-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el mèdico que atiende al paciente.

INFECCIONES BACTERIEMICASDEFINICIòN CRITERIOS

Son aquellas que no estaban presentes o en periodo de incubaciòn en el momento del ingreso hospitalario y que ocurren durante o despuès de la estancia en el hospital.

Aislamiento de patògenos reconocidos en hemocultivos en relaciòn con de un catèter vascular o procedente de otros focos de infecciòn nosocomial.

Presencia de fiebre,escalofrìos o hipotensiòn asociados al aislamiento en dos o màs hemocultivos de patògenos contaminantes.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIODEFINICIòN CRITERIOS

Infecciones que no estaban presentes ni en periodo de incubaciòn en el momento del ingreso hospitalario.

Presencia de fiebre,poliquiuria y disuria asociada al crecimiento en urinocultivo de un nùmero igual o superior a 100000 colonias/ml de orina sembrada.

Presencia de dos de los sìntomas precedentes,tinciòn de Gram positiva y contaje igual o superior a 100 colonias/ml de orina sembrada.

NEUMONìA NOSOCOMIALDEFINICIòN CRITERIOS

Infecciones del tracto respiratorio que no estaban presentes ni en periodo de incubaciòn en el momento del ingreso hospitalario.

Presencia de signos clìnicos de condensaciòn pulmonar asociado a la apariciòn de esputo purulento o a la demostraciòn de un atògeno en hemocultivos.

Infiltrado nuevo, consolidaciòn,cavitaciòn o derrame pleural en la radiografìa de torax.

MECANISMOS DE TRANSMISIòN●Transmisiòn directa: se puede producir por contacto directo (contaminaciòn de una herida operatoria con estafilococos, transmisiòn vertical de la rubèola o de la hepatitis B).●Transmisiòn indirecta: transmisiòn màs comùn en el medio hospitalario( transmisiòn a travès de las manos del personal sanitario, transmisiòn por aire,agua y comida contaminada).

FRECUENCIAActualmente, alrededor de un 5-10 % de los

pacientes hospitalizados padecen la enfermedad.

En algunas localizaciones màs frecuentes la mortalidad puede alcanzar valores del 25 %.

Desde el 1990 hasta el 2003 el nùmero de los hospitales se ha incrementado desde 125 hasta 241.

La tasa de infecciòn nosocomial se ha reducido de 8,5 % a 7%.

La prevalencia de infecciones nosocomiales es diferente en las distintas àreas de hospitalizaciòn.

Las tasas de infecciones del tracto urinario y las de localizaciòn quirùrgica han desminuido a lo largo del tiempo.

La distribuciòn de la frecuencia de las distintas infecciones nosocomiales està en relaciòn con el uso de dispositivos mèdicos para tratamientos o con procedimientos quìrurgicos.

n° de infecciones asociadas al dispositivoDI = x 1000 n° de dìas de utilizaciòn del dispositivo

FRECUENCIA DE UTILIZACIòN DEL DISPOSITIVO

N° de dìas de utilizaciòn del dispositivo

N° de dìas de hospitalizaciòn

FACTORES DE RIESGO●INTRINSECOS:-edad del paciente (inalterable)-alteraciones del sistema inmunitario ligadas a determinadas enfermedades de base de los enfermos (permiten aumentar las capacidades defensivas del huèsped).●EXTRìNSECOS:-cateterizaciòn vascular o de las vìas urinarias-instrumentaciòn de las vìas respiratorias para la ventilaciòn asistida-procedimientos quirùrgicos.

●Otros factores de riesgo son la utilizaciòn de antibiòticos de amplio espectro,la nutriciòn parenteral y los factores ambientales.

PREVENCIòN●Para evitar o neutralizar la translocaciòn de la flora comensal de los pacientes hospitalizados en el caso de infecciones endògenas se aconseja:-utilizar una profilaxis antibiòtica adecuada en procedimientos quirùrgicos-practicas adecuadas de asepsia de la piel antes de la cirugìa-uso de pautas de descontaminaciòn intestinal selectiva en pacientes de riesgo-aplicaciòn de pautas de inmunizaciòn frente a determinados microorganismos en huèspedes susceptibles.

●En las infecciones exògenas,para la prevenciòn de las infecciones cruzadas se aconseja:-higiene meticulosa de las manos del personal en los cuidados de los pacientes hospitalizados-aislamiento de pacientes infectados o colonizados y aplicaciòn de pautas de descolonizaciòn de portadores en ciertos microorganismos con multirresistencia a los antibiòticos-limpieza,desinfecciòn y esterilizaciòn de todo el material sanitario y no sanitario-utilizaciòn de sistemas continuados de vigilancia epidemiològica para la detecciòn de epidemias y aplicaciòn de estudios de biologìa molecular.

●Para la prevenciòn de infecciones relacionadas con vehìculos comunes :-asegurar un sistema de aporte de aire ultralimpio a quiròfanos de cirugìa de alto riesgo-desinfecciòn de Legionella spp amlos sistemas de aporte de agua-utilizaciòn de medidas higiènicas ambientales, del agua y de los alimentos-mantener la esterilidad de todos los medicamentos para uso parenteral y de los dispositivos mèdicos.