infecciones nosocomiales ii seminario de bacteriemias...
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Panorama Nacional de Resistencia Antimicotica
Dr. Rodolfo Jiménez Juárez
Jefe de Servicio de Infectología
Hospital Infantil de México
VIII Curso de Actualización en Infecciones Nosocomiales
y II Seminario de Bacteriemias
Relacionadas a Líneas Intravasculares
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Número de casos de sepsis en E.U.A. de acuerdo al microorganismo aislado
N Engl J Med 2003;348:1546-54
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Cambios epidemiológicos
• Tipo de pacientes – Inmunocomprometidos
• Mayor sobrevida en pacientes críticos – Dispositivos de atención médica (cánulas y
catéteres)
– NPT
• Antibióticos de amplio espectro
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Etiología de la Enfermedad Micotica Invasiva (EMI)
• Levaduras – Candida sp. – Criptococcus sp.
• Hongos filamentosos
– Aspergillus sp. – Zigomicetos – Fusarium spp
• Micosis endemicas
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Particularidades de la EMI
• Difíciles de diagnosticar con precisión
• Habitualmente requieren de un hospedero debilitado
• Elevan costos y estancia hospitalaria
• Mortalidad elevada
• Tratamientos poco efectivos
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Enfermedades micóticas como causa de infecciones nosocomiales
• Cuarta causa de infección nosocomial
• Más frecuente en UCI posquirurgica
• Problema emergente en pacientes inmunocomprometidos
• C. albicans
• C. no albicans
• Hongos filamentosos
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010 Nov-Dec;48(6):585-90
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Candidemia
• Tasa de 8-10 por 100,000 personas/año
• Exceso de mortalidad 30-50%
• Exceso de costos atribuibles en E.U.A. 1 billon por año
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Resistencia antimicrobiana
• Intrinseca
• Inducible
– Uso y abuso de antimicrobianos
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Relación entre uso de antimicrobianos y resistencia bacteriana
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Uso de antimicrobianos
• Estudio realizado 2008-2009, incluyo 99,053 pacientes
• 29,324 (29.6%) recibieron antimicrobianos.
• Antimicoticos representaron el 3.7% de las prescripciones hechas
• Las infecciones nosocomiales representaron el 44.5 % de las indicaciones de antimicoticos, seguido de la profilaxis 31.2%
• El antimicotico más utilizado fue fluconazol (60.5%) seguido de caspofungina.
• La combinación antibacteriano-antimicotico fue utilizado en el 77.5%
Clin Microbiol Infect. 2012 Oct;18(10):E389-95
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Mecanismos de acción
Membrana plasmática Rica en ergosterol
Clase de antimicótico
Mecanismo de acción
Actividad
Azoles Inhiben la producción de ergosterol
Fungistatica o fungicida
Anfotericina b Se unen al ergosterol y forma canales
Fungicida concentración dependiente
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Cambios cuantitativos o cualitativos en
ergosterol Permeabilidad de membrana
disminuida
Lanosterol 14 -desmetilasa Mutación puntual Sobre-expresión
Interferencia con la enzima blanco Lanosterol desmetiliasa
Disminución de la acumulación por sistema de eflujo
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Relationship between MIC, dose of fluconazole, and emergence/expression of specific
resistance mechanisms in oropharyngeal candidiasis. •, MIC of fluconazole for the clinical
isolate; ▪, effective daily dose of fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
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Mecanismo de acción Inhibición de la enzima -D-glucano sintetasa Actividad fungicida
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Métodos de detección de resistencia antimicótica
• Desarrollo de técnicas discretamente diferentes por las agencias reguladoras
• Clinical Laboratory Standards Instutute (CLSI)
• European for Committee Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)
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• El estándar de oro basado en dilución en caldo
• Cuando son manuales – Laboriosas
– No son fácilmente accesibles a la mayoría de los laboratorios clínicos
• Concordancia metódos automatizados 97-100%1
1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2009, p. 1927–1930
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Técnicas disponibles
• E-test
• Difusión en disco
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Fluconazole zone diameter distributions for all Candida spp.: 79,485 isolates tested against
fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
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Scatterplot showing the relationship between fluconazole MICs and zone diameters for 2,949
isolates of Candida species.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
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Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
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Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
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Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
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Epidemiología Mexicana
Distribución por edad de especies de Candida en Monterrey 2004-2007
Especie
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Susceptibilidad in vitro de especies de Candida en Monterrey, 2004-2007
Especies
(n) aislamientos Medicamentos
Resistente Rango
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GRACIAS