infecciones odontogÉnicas bacterianas · celulitis tumefacción pastosa límites mal definidos sin...
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INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
BACTERIANAS PABLO EMILIO CORREA E.
Odontólogo – Cirujano Maxilofacial
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Las infecciones de origen odontogénico
son una de las principales causas de
consulta en un servicio de urgencias
odontológicas, generalmente son bien
localizadas y resuelven con mínimas
complicaciones.
Un inadecuado manejo lleva a
complicaciones severas e incluso a
comprometer la vida del paciente.
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PATOGENICIDAD
Concentración
Virulencia
Flora residente
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FLORA NORMAL
PIEL
Estafilococo epiermidis
(90%)
Estafilococo Aureus
Propionibacterium Acnes
Bacilos Gram negativos:
Klebsiela – E. Coli - Proteus
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CAVIDAD ORAL
Microsistemas:
Lengua y mucosa oral
Superficie dental y encía
queratinizada
Surco gingival
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LENGUA Y SALIVA Predominan en el dorso
Estreptococos del grupo Viridans
(E. Salivarius)
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SURCO GINGIVAL
130 Billones /gr. Peso húmedo
Bacterias anaerobias:
Fusobacterium
Bacteroides
Peptoestreptococos
Actinomyces
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PLACA DENTARIA
250 billones/gr peso húmedo
5 minutos S. Sanguis
Neisseria
Bacilos Gram positivos
Formas filamentosas
Anaerobios y espiroquetas
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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
MICROORGANISMOS
AEROBIOS (25%)
Cocos Gram positivos 85
Estreptococos 90
Estafilococos 10
Cocos Gram (-) 2
Bacilos Gram (+) 3
Bacilos Gram (-) 6
Miscelánea 4
ANAEROBIOS (75%)
Cocos Gram (+) 30
Estreptococos 25
Peptoestreptococos 75
Cocos Gram (-) 4
Bacilos Gram (+) 14
Bacilos Gram (-) 50
Fusobacterium 25
Bacteroides 75
Miscelánea 2
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Vías de propagación de la
infección
Inóculo periapical Hueso alveolar
Absceso periapical
Cortical Periostio Absceso
Subperióstico
Tejidos blandos Espacios fasciales
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CELULITIS
Tumefacción pastosa
Límites mal definidos
Sin destrucción de
tejidos
No formación de pus
Eritema difuso
Indurada
Dolor lento o ausente
ABSCESO
Tumefacción blanda
o Fluctuante
Bordes bien definidos
Francamente
eritematoso
Muy doloroso
Formación de pus
Destrucción de
tejidos
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AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Toma de muestra
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Tinción de Gram
Cultivo
Antibiograma
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Imagenología
Radiografía Convencional
Tomografía Axial
Computarizada
Resonancia Magnética
Sialografía
Gammagrafía
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TRATAMIENTO
Establecer la severidad:
Historia clínica
Examen clínico
Ambulatorio vs Hospitalizado
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Historia Clínica: Motivo de consulta
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Antecedentes personales
Antecedentes familiares
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Origen: Trauma maxilofacial ( HPAF)
Dental Sialoadenitis de glándulas mayores
Periodontal Osteomielitis
Pericoronitis Tumores y quistes infectados
Postoperatorias
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Pulpar
Periodontal
Pericoronitis.
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Examen físico:
Observación
Palpación
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.
Examen Físico:
Aspecto Tóxico
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Signos de infección:
- Dolor
- Tumor
- Calor
- Rubor
- Pérdida de la función
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Signos Vitales:
Tº : 36 - 37.5º C
FC: 60 - 100 x´
FR: 12 - 16 x´
PA: 120/80 mg/Hg
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¿Drenaje? ¿Celulitis? ¿Extracción?
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Determinar si el paciente debe ser tratado
por odontólogo general o especialista
Odontólogo general infecciones menores
procedimientos quirúrgicos menores +
terapia antibiótica
Infecciones agresivas
remisión al especialista
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Cirujano
Antibióticos agresivamente
Hospitalización
Criterios de remisión:
Rápida progresión
Disnea
Disfagia
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Caso clínico
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Tratamiento
Médico
Quirúrgico
Combinado
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Tratamiento
Drenaje
Antibioticoterapia
Analgesia
Calor local
Nutrición
Hidratación
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Drenaje quirúrgico
Pulpectomía
Incisión y drenaje (dren)
Remoción del foco de infección
Extracción dental
Pulpectomía
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PRINCIPIOS
Incisión en tejido sano
Incisión estética y
funcionalmente aceptable
Disección roma
Dren de caucho que se movilice
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Drenaje de absceso
PROCEDIMIENTO
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Gram, Cultivo y Antibiograma
Antibiograma.
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Caso clínico
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Apoyar médicamente al paciente
Adecuada alimentación:
dieta hipercalórica
Adecuada hidratación
Analgésicos
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Tratamiento médico del paciente
Elección adecuada del antibiótico
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Es necesario el uso de antibióticos?
- Severidad de la infección
- Posibilidad de tratamiento quirúrgico
- Defensas del huésped
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No necesidad de antibióticos:
1. Abscesos crónicos
2. Abscesos vestibulares bien localizados
3. Alvéolo seco (alveolitis)
4. Esterilización de canales radiculares
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Empírico inicialmente
Hipersensibilidad, factor sistémico,
inmune
Vía, dosis, ruta, toxicidad y costo
Seguimiento riguroso
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Administración correcta del antibiótico
Dosis correcta
Intervalo correcto
Cumplimiento estricto
Período de administración adecuado.
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Antibióticos Betalactámicos
Anillo betalactámico
Gupos :
Penam Penicilinas
Carbapenem Imipenem
Cefem Cefalosporinas
Monobactam Aztreonam
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Penicilinas Naturales
G, sódica, procaínica, y benzatínica
Penicilina V o Fenoximetil penicilina
Activo contra la mayoría de bacterias
Gram positivas aerobias y anaerobias
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Penicilinasa Resistentes
Cloxacilina
Activa contra el S. Aureus
Menor actividad contra cocos Gram (+)
Sin acción frente a gérmenes
anaerobios
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Aminopenicilinas
Ampicilina y amoxacilina
Similar a las naturales pero menor
actividad
Amoxacilina se absorbe 80%
Ampicilina se absorbe 40%
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Monobactámicos
Aztreonam
Bactericida contra aerobios Gram (-)
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Cefalosporinas
Betalactámicos agrupados en
generaciones
Primera: Cocos Gram (+) estafilococo
Segunda: Cocos Gram (+) y mas frente
a bacilos aerobios Gram (-), algunas
contra anaerobios
Tercera: microrganismos Gram (-)
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Lincosaminas
Clindamicina
Inhibe síntesis proteica
Bactericida o bacteriostática
Anaerobios Gram positivos
No frente a aerobios Gram negativos
Uso oral y parenteral
Enteritis
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Formulación Primera elección
Amoxicilina cápsulas 500 mg c/8 horas por 7 días VO.
Cefalexina cápsulas de 500 mg c/6 horas por 7 días VO.
Clindamicina cápsulas de 300 mg c/6 horas por 7 días.
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Formulación Paciente Hospitalizado
Penicilina cristalina 6-24 millones de unidades
día IV divididas cada 4 horas
Cefalotina 1 gr c/6 horas IV
Clindamicina 600 mg cada 6 horas
Ampicilina-Sulbactam 3 g IV cada 6 horas.
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Aminoglicósidos
Amikacina, estreptomicina,
gentamicina y tobramicina
Bactericidas inhibidores de síntesis
protéica
Bacilos Gram(-), cocos Gram (+) y
bacilos Gram (+)
Eficaces contra bacterias aeróbias
Oto y nefrotóxicos
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Macrólidos
Inhibidores de síntesis proteica
Bactericidas o bacteriostáticos
Amplio espectro: bacterias Gram (+), aerobias y anaerobias Gram (-)
Vía oral
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Nitroimidazoles
Metronidazol, omidazol y tinidazol
Bactericidas frente anaerobios
Molestias digestivas y sabor
metálico
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Tetraciclinas
Bacteriostáticos interfiere en
síntesis proteica
De amplio espectro
Vía oral
Efectos cutáneos, digestivos o
neurológicos
Pigmenta los dientes
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Espacios fasciales
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Espacios Virtuales
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Primarios
Maxilar superior:
Canino, bucal e infratemporal.
Maxilar inferior:
Bucal, submental, sublingual y
submaxilar.
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Espacio Canino
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Absceso Bucal
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Palatino
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Submandibular
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Sublingual
1. M. Milohioideo
2. M. Platisma
3. M. Buccinador
4. Mucosa Oral
5. Lengua
6. G. Sublingual
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Angina De Ludwig
Celulitis
Submandibular
Submental
Sublingual
Origen
Dental
Xialoadenitis
Fx o laceraciones
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Cervicotomía
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Sialoadenitis
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Secundarios
Maseterino
Pterigomandibular
Temporal superficial y profundo
Faríngeo lateral
Retrofaríngeo
Prevertebral
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INSERCIONES MUSCULARES
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