infecciones óseas y articulares
DESCRIPTION
ORTOPEDIA MANUAL COTTRANSCRIPT
Infecciones óseas y articulares: infecciones agudasGRUPO: 7 - 7
DR A . LA R R I N UA PACH ECO
T R AUM ATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
JORGE A RT URO GA RCÍ A R I Z K
Infecciones osteoarticulares•Osteomelitis: Asientan en tejido óseo.
•Artritis infecciosas.
•Usualmente son piógenas.
•Han disminuido en su origen hematógeno, con aumento en asociación a implantes y prótesis.
OsteomielitisOrigen bacteriano.
Vía Hematógena
• Focos sépticos distales.
• Aguda (<2 semanas).
• 20% del total.
Contaminación Directa
• Heridas o punciones traumáticas, por contigüidad.
• Crónicas
• Más frecuentes.
Osteomielitis aguda hematógena (OAH)Epidemiología Más común en menores de 5 años, afecta la metáfisis por su vascularización.
Adultos: Inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP).
Nivel vertebral y diáfisis de huesos largos.
Etiología•Bacteriemia de origen variado:o Infección cutánea, otitis media, infección urinaria o respiratoria,
UDVP, manipulación dental.
•95% son monomicrobianas.
•S. aureus (50-90%), agente más frecuente.
•Estreptococos del grupo B en recién nacidos.
•H. influenzae: 6 meses y 2 años.
•Salmonella Anemia de células falciformes.
•P. Aeruginosa y Serratia UDVP
Clínica y diagnóstico•Fiebre alta y escalofríos.
•Dolor intenso localizado en un miembro.
•Usualmente un solo hueso afectado: Tibia, fémur, húmero.
•En región superficial cercana a metáfisis tibial proximal y femoral distal, se aprecia tumefacción, eritema y aumento temperatura.
•Movilización articular presente.
•Pseudoparálisis de un miembro y contractura de una articulación.
Clínica y diagnósticoPruebas de laboratorio: Leucocitosos con desviación a la izquierda (25-65%). Aumento VSG y CRP (95%).
Hemocultivos Positivos 40-75%.
Punción-aspiración Etiología dudosa. Se punciona el espacio subperióstico.
Radiografía simple Densificación y tumefacción de partes blandas. Cambios óseos aparecen en 10 días. Neoformación perióstica laminar. Aparición de pequeñas zonas líticas puede retrasarse entre 2 y 6
semanas.
Clínica y diagnósticoTAC Mayor nitidez al identificar hallazgos.
Gammagrafía Hipercaptación en 95% casos en primeras 24 hrs, poco especifica.
Ecografía Valoración de partes blandas.
RMN De elección ante duda diagnóstica.
Alta sensibilidad y especificidad.
Se detectan cambios tras 24 hrs de evolución.
Tratamiento
Antibioterapia
• Se toma muestra para cultivo y antibiograma.
• Inicia en forma empírica.
• Vía intravenosa y oral.
• Mínimo 6 semanas.
Quirúrgico
• Biopsia
• Absceso intra o extraóseo.
• Refractariedad a antibióticos tras 24-48 hrs.
• Artritis séptica concomitante.
• Desbridamiento de tejido necrótico.
Dosis en adultos
Tratamiento empírico
Osteomielitis subaguda hematógena (OSAH)•Agentes causales: S. aureus y epidermidis.
•Progresa de una forma aguda tratada con dosis insuficiente de antibiótico.
•Indolente, afebril, dolor moderado.
•Sin leucocitosis, con elevación de VSG y CRP.
•Radiografía con hallazgos similares a OHA.
•Cultivos positivos en menor número de casos.
•Tratamiento: Curetaje del foco infeccioso.
Absceso de Brodie•Forma insidiosa de OSaH por microorganismos de baja virulencia.
•Adultos jóvenes: Localizado en huesos largos de extremidades inferiores.
•Dolor intermitente de larga duración.
•50% corresponde a S. aureus.
•Diagnostico: Biopsia de la lesión.
•Tratamiento: Curetaje y antibioterapia.
Artritis séptica aguda (ASA)Niños menores de 5 años.
Cuadro clínicoArtritis agudas no gonocócicas:Monoarticular
Más frecuente en rodilla.
Fiebre alta, mal estado general, inflamación de la articulación, dolor intenso.
Caderas en abducción/flexión/rotación externa, rodilla en flexión de 20-30 grados.
Artritis gonocócicasPrimera fase: Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias
y lesiones cutáneas versículo-pustulosas.
Segunda fase: Artritis mono o poliarticular.
DiagnósticoArtrocentesis: Prueba diagnóstica de mayor importancia.
Líquido turbio-purulento.
>50,000 PMN/ml
Cultivo para antibiograma.
Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda, aumento VSG y PCR.
Hemocultivo: Positivos en 40-50% casos.
DiagnósticoRadiografía: Revela afectación de partes blandas en fases
iniciales.
2ª-3ª Semana muestra osteopenia con osteolisis subcondral, afectación subperióstica y destrucción cartilaginosa con estrechamiento de la línea articular.
Ecografía y RMN: Útil en fases iniciales.
TratamientoAntibioterapia
• Empírica, ayuda la tinción de Gram.
• Antibiograma modifica el tratamiento.
• Administración I.V. por 1 semana, hasta disminución de síntomas y signos.
• Se continua vía oral por 4-6 semanas.
Drenaje Articular
• Artrocentesis
• Puede repetirse dos veces al día por 5-7 primeros días.
• Puede emplearse artrotomía o artroscopia.
Terapia física
• Fase inicial: Reposo.
• Movilización pasiva articular cuando mejore el cuadro clínico.
• En miembro inferior se retrasa la carga hasta 3 meses para permitir cicatrización articular.
Infección en implantes ortopédicosEpidemiología Infección osteoarticular más frecuente con incidencia variable
dependiendo del paciente.
Mayor afección en inmunocomprometidos.
Prótesis de cadera infección 1%, 2% de rodilla y 2% clavos intramedulares de tibia.
Etiología Staphulococcus: Epidermidis 20-60% y Aureus 5-50%.
Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, Proteus y Pseudomonas.
Infección en implantes ortopédicos
Clínica y diagnóstico
Dolor, fiebre, mala evolución de la herida, fístulas (casos crónicos).
Aumento VSG y CRP.
Radiografía: Geodas, osteolisis, reacción perióstica y aflojamiento del implante.
Diagnóstico: Gammagrafías, aspiración y cultivo del líquido articular.
Infección en implantes ortopédicosTratamiento Recambio en 2 tiempos (Prótesis de rodilla y cadera).
1ª cirugía: Extracción del implante y desbridamiento agresivo.
Periodo intermedio: Antibioterapia intensiva.
2ª cirugía: Implantación de nueva prótesis.
Casos subagudos y crónicos: Se retira el material, desbridamiento y estabilización de fractura (fijación externa).
Infección en implantes ortopédicos
Profilaxis Preoperatoriamente: Control diabetes, malnutrición, úlceras cutáneas, infecciones.
Aplicación de antibiótico de amplio espectro desde el preoperatorio hasta 1-3 días después (cefalosporina de 1ª generación o vancomicina).
Intraoperatoriamente: Asepsia y antisepsia extrema.
BibliografíaCampos, F. F. (2009). Manual del residente de C.O.T: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.