infecciones respiratorias agudas bajas
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IRABHospital E. Tornú
Residencia Medicina General y Familiar
Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Pablo A. Prado
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¿Por qué hablamos de IRAB?
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1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)
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1960’ – De los 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (con diarrea y desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.
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1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.
30 años focalizando intervenciones en IRA para reducir mortalidad en <5 años
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¿Argentina?
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Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)
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Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)
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¿IRAB?
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Conjunto de entidades clínicas que se caracterizan por signos y síntomas respiratorios bajos asociados a una etiología infecciosa
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¿Entidades?
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Entidades
NeumoníasSBO
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Sindrome Bronquial Obstructivo
Definición:
Cuadro clínico caracterizado por:
TosSibilanciasEspiración prolongada de intensidad variable
… provocado por un conjunto de causas exógenas y endógenas y comprende…
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Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS
NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR)
TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
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Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS
NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR) TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
La BRONQUILITIS es la IRAB más frecuente en <2 años (especialmente en <6 meses). Es un término ANATOMO PATOLÓGICO. La terminología actual apropiada es SBO.
Es la INFLAMACIÓN DIFUSA Y AGUDA de las VAI, de naturaleza INFECCIOSA, expresada clínicamente por OBSTRUCCIÓN de la VA PEQUEÑA
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Síndrome Bronquial Obstructivo
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NEUMONÍA
Definición:
Infección aguda del parénquima pulmonar con signos y sintomas de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin perdida de volúmen, de ocupación única o múltiple (neumonía multifocal o bronconeumonía)
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¿Mayor importancia: NEUMONÍA o SBO?
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SBO:PRIMER causa de HOSPITALIZACIÓN
NEUMONÍAS:PRIMER causa de MORTALIDAD
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Agentes ETIOLÓGICOS:
Neumonías 20% VIRUS15% BACTERIA3% MIXTA
SBO 40% VIRUS2% MIXTAS
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Agentes ETIOLÓGICOS:
Bacterias Aisladas (Ávila 1990)
Strepto. pn.* 39%
Hib** 11,5%
Mycoplasma pn. 11%
Otros
* Incorporación vacuna 2011**Incorporación vacuna 1998
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Agentes ETIOLÓGICOS:
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FR IRAB
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FR IRAB grave
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Evaluación y Manejo
de las IRAB
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Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO
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Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO
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Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO
Valoración Clínica
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica
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Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Tratamiento
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento
- OXIGENO: mantener SatO2 >94%- Hidrataciión: en el paciente ambulatorio mantener la oferta de liquido por parte del cuidador
- Alimentación: Mantener lactancia
- Antitérmicos: Si > o = 38ºC Ibuprofeno o ParacetamolGotas: 2gts x kg c/6hs
Jarabe: 2% = (Peso/2)ml c/6hs 4% = (Peso/4)ml c/ 6hs
- Kinesioterapia: No necesaria en pac. Ambulatorio en general (aspirar secreciones y mantener posición semisentada)
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento
Tto de la obstrucción… SOLO SALBUTAMOL
2 puff c/4-6-8-12 hs o nebulización ( ½-1 gota x kg en 3ml de SF)
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Evaluación y Manejo de las IRABSBO
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Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Diagnóstico?
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Diagnóstico?Clínico-Radiológico
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
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Neumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB
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Neumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
TIPICA (Bacteriana)Opacidad homogénea lobar o
segmentaria c/ o s/ broncograma
ATIPICA (Viral o B. IC)Imagen reticular frecuentemente
asociado a atrapamiento o atelectasias
Y OJO CON LA DISOCIACIÓN C-R
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
¿Cuándo sospechar bacteria?
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Cuándo sospechar bacteria?
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Exámenes Complementarios?
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
Examenes Complementarios
Ninguno es necesario de rutina para diagnostico ni valoración inicial
Hemograma: Leucocitosis apoya la sospecha de inf. bacteriana. Lucopenia es singo de gravedad
Reactantes de fase aguda: No son concluyentes para diferenciar bacterianas de virales
Oximetría: En sospecha de hipoxemia
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
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Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías:Tratamiento
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
Alimentación / Hidratación / Antitérmicos / Kinesioterapia: IGUAL SBO
Broncodilatadores: en caso de neumonia viral con obstruccion bronquial se aplican los mismos criterios que en SBO
Oxigenoterapia: no necesario generalmente ( ni siquiera internados). Usar si SatO2<94%
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
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Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
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IRAB
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IRAB