infecciones respiratorias altas y bajas
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Revisión presentada en el curso de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la UNJFSC - Huacho.TRANSCRIPT
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Infecciones Respiratorias Altas y Bajas
Enfermedades Transmisibles
EAPMH – X ciclo
Espinoza Medalla Adan Abel
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Infecciones
Respiratorias Altas
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Afectan: nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.
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RESFRÍO COMÚN
Virus más frecuentemente: Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus
Virus menos frecuentemente: Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.
A pesar de su elevada frecuencia, no existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes etiológicos.
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FARINGITIS Y AMIGDALITIS
La mayoría son virales, pero también puede ser de etiología bacteriana.
Principal agente bacteriano de faringitis: Streptococcus pyogenes (Streptococcus betahemolítico del grupo A).
Otras bacterias: Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, N. gonorrhoeae, Y. enterocolítica, Arcanobacterium hemolyticum y especies bacterianas anaerobias.
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FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Pico de incidencia: otoño y primavera.
El grupo más afectado: 5 a 15 años.
La transmisión se produce por vía respiratoria por contacto estrecho persona a persona.
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El “gold standard” para el diagnóstico de faringitis bacteriana es el exudado faríngeo.
La infección faríngea aguda suele ser de resolución espontánea, el único motivo por lo cual se administra Tto. ATB es la prevención de complicación.
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Complicaciones supuradas. A nivel local: abscesos o flemones periamigdalinos,
abscesos retrofaríngeos.
Por extensión directa del germen: otitis media, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada.
Otras complicaciones supuradas, como infecciones del sistema nervioso central, son extremadamente raras.
Complicaciones no supuradas (secuelas postestreptocócicas):
fiebre reumática y glomerulonefritis.
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Diferencia Dx.
Las infecciones virales duran alrededor de 7 días y entre el 4 y 7 día comienzan a aparecer signos de mejoría.
Las infecciones bacterianas causan secreción purulenta constante mientras que en las infecciones virales esta característica ocurre generalmente en la mañana debido al estancamiento de secreciones durante la noche.
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Diferencia Dx.
Nos orienta hacia un cuadro gripal: aumento de las secreciones mucosas con corrimiento nasal (rinorrea hialina) u obstrucción nasal, edema inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia, congestión conjuntival. Puede haber síntomas sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afonía, etc.
Nos orienta hacia un cuadro bacteriano: edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisáceo, adenomegalias cervicales dolorosas.
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Infecciones
Respiratorias Bajas
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Neumonía
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Clasificación
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): en personas no hospitalizadas o en aquellos hospitalizados que presenta esta infección aguda en las 24 – 48 horas siguientes a su ingreso.
Neumonía Intrahospitalaria (NIH): se inicia después de 48 horas de la admisión hospitalaria.
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NAC
La mortalidad de la NAC: 5%
Si se evidencia bacteriemia: hasta 20%;
Meningoencefalitis: 30%.
En pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados y ancianos: hasta 80%
Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Acta méd. peruana v.23 n.1 Lima ene./abr. 2006
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NAC: Típica y Atípica
Típica
•Inicio agudo
•Fiebre (60% – 80%)
•Dolor torácico
•Esputo purulento
Neumococo > 60% de
casos.
Atípica
•Inicio agudo o subagudo
•Mialgias
•Dolor articular
•Cefalea
•Anorexia
•Fiebre sin escalofríos
Micoplasma en > 50% de
casos.
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Factores de Riesgo
•Enfermedades predisponentes serias
•Malnutrición
•Edad (> 60 años)
•Cirugía reciente
•Técnicas invasivas
•Enfermedades neuromusculares
•Depresión o toma de conciencia
•Uso de antiácidos.
•Estancia en UCI
•Intubación endotraqueal
•Soporte ventilatorio
NIH
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CLASIFICA-CIÓN
TIEMPO DE APARICIÓN
MICROORGANISMO
Endógenaprimaria(precoz otemprana)
Menos de 5días dehospitaliza-ción
Flora orofaríngea: S. pneumoniae,S. aureus meticilino sensible, H.influenzae
Endógenasecundaria (otardía)
Más de 5 díasde hos-pitalización
Flora orofaríngea: Bacilos Gramnegativos entéricos (55-85%)
Exógena
Cualquiermomento
Inoculación directa de gérmenes“multirresistentes”: P. aeruginosa,Burkholderia cepacia, Serratiamarcescens, S. aureus meticilinosensible o resistente,Acinetobacter, Stenotrophomonasmaltophilia, polimicrobiana
Clasificación y etiología de la NIH
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EMPIEMA
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EMPIEMA
2 picos de frecuencia: 0 a 9 años y de los 40 a 60 años.
El S. aureus, H. influenza, S. pneumoniae, S. pyogenes, K. pneumoniae son los germenes reconocidos como responsables de los empiemas en niños y adolescentes.
Los gérmenes anaerobios más frecuentes son los Bacteroides y Peptostreptococcus.
Correlación Clínica Bacteriológica y Evolutiva del Empiema Pleural, Neumonía con
Efusión y Neumonía no Complicada en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao. Estudio
Retrospectivo Enero 1991 a diciembre de 2000. Jiménez Alcántara, José Raúl; Oblitas
Pastor, Marlene
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EMPIEMA
DERRAME NO COMPLICADO
EMPIEMA
Aspecto
Claro, no purulento
Purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH Mayor de 7,2 Menor de 7,2
Glucosa Mayor de 40 Menor de 40
DHL Menor de 1000 Mayor de 1000
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1. Exudativa (primera semana)
2. Fibrinopurulenta (2º- 3º semana)
3. Organizada (4º-6º semanas)
2006
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El signo más típico de empiema es la presencia de un derrame encapsulado en una posición atípica, o la presencia de derrame con una extensa área de infección pulmonar.
Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural.
Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.
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CONDUCTA TERAPÉUTICA
Tratamiento ATB: NAC: cefalosporina de 2º o 3º generación o un inhibidor
betalactámico combinado (asociar metronidazol o clindamicina de sospecharse anaerobios).
Se puede usar los macrólidos como eritromicina o claritromicina en caso de sospecha de Legionella.
NIH: cefalosporina de 3º generación o imepenem
Drenaje torácico
Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural.
Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.
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En cuanto a la duración del tratamiento antibiótico existen controversias. Si el drenaje pleural es adecuado el tratamiento muy prolongado ya no será necesario, de modo que estas guías de la BTS establecen como suficiente una duración de 3 semanas.
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EMPIEMA
CONDUCTA TERAPÉUTICA
Tillett y Sherry en 1949 recomendaron el uso de agentes fibrinolíticos en derrames pleurales tabicados para inducir la lisis enzimático de las adherencias.
Estreptoquinasa: 250000 UI dosis única
Uroquinasa: 100000 UI dosis única.
2006
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Cuando las alternativas terapéuticas anteriores no son útiles, debemos considerar la toracoscopia o la toracotomía con decorticación como un siguiente paso, sobre todo cuando se trata de un empiema posneumónico crónico. La última alternativa a considerar, es el drenaje abierto, el cual reservamos para pacientes de alto riesgo quirúrgico, que no tolerarían un enfoque más invasivo.
Ventana torácica en el tratamiento del empiema
pleural crónico en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia, 1990-1998
Rev Med
Hered v.13 n.3 Lima jul./set 2002